Консультация ревматолога /

Конденсирующий илиит или сакроэлит — вопрос №2762202

112 просмотров

Здравствуйте. Напишу прям от начала как всё начиналось.
Забеременнела в 2021 году .. беременность проходила сложно. С 12недели когда еще не было живота начала болеть страшно поясница ( на тот момент я так думала да и врачи говорили при беременности такое бывает, с первой беременности такого не было) естественно не чем мне не лечили только меновазин говорили мазать можно.. потом постепенно боли становились хуже становились опоясывающими я не могла нормально перевернутся с боку на бок, на спине вообще лежать не могла. Боль внизу живота была постоянной говорили это кишечник дает такие боли и не чего кроме ношпы также не выписывали говорили по гинекологически всё хорошо. Далее роды, родила сама и в первые дня 3 отнялась левая нога боль была как будто в суставе ...но приходилось через боль ухаживать за ребенком.. боль в пояснице так же не проходила...кормила грудью не чего опять же не принимала и не мазала ...в течении года добавилась боль в логте пошла к травматологу поставили диагноз эпикондилит ..делала ультразвук и примочки с димексидом не проходило..прошло тогда когда перестала качать ребенка, далее решила худеть начала бегать после первой пробежки начало болеть левое колено, пошла к врачу сказали не бегать одевать наколенник и мазать опять же димексидом,боль стала меньше, но при прогулках с ребенком просто приходила убитая нога и поясница стреляли. Потом боль стала появлятся чаще в обоих ногах после ходьбы... думала венозная болезнь так как венозная сетка присутствует давно мазала венотониками как то всё без изменений. И в феврале этого года подскользнулась упала на спину и ударилась головой. Голова болела адски я про спину и ногу даже забыла.Сходила к врачу легкую степень сотрясения поставили, попила таблетки через дня три голова прошла ..Далее через месяц начала чувствовать помимо поясницы ноющую боль в ягодице и ноге по утрам проходящую после того как расхожусь и каждое утро я начала просыпатся с этой болью ...пошла к неврологу поставил Ишалгию выписал лечение нпвс, витамин В и мидокалм.....не помогло сказал сделать мрт кресцового отдела ( его прилагаю к вопросу, не чего страшного там нет остеохондроз распространненый) ..пошла к другому неврологу поставил диагноз Грушевидная Мышца при пальпации боль исходящая от ягодицы и по задней поверхности бедра...выписал так же лечение нпвс другие, сирдалуд хондропротекторы и вроде так же вит В....пролечилась не помогло! Приехала поставил он мне блокаду в грушевидную мышцу дексаметозоном не помогло утром боль в ноге снова...во время лечения таблетками ходила на Электромассаж 7 курсов , сразу магниты 7курсов , ультрозвук 7 курсов , электрофарез с карепаином 10 курсов ( после него дня 2-3 мне было лучше) потом 7курсов электромассаж и последнее что сделала лазер 7курсов ( после лазера тоже немного почувствовала облегчение ненадолго) паралельно сдалала ренген тбс ( написали коксартроз 0-1ст) , пошла к другому травматологу он сказал по снимку не видит коксартроз и отправил к неврологу снова ...выписал тоже самое лечение что и неврологи.... 3 декабря была у невролога выписала она мне смесь из Анальгин, Ношпа, Супрастин, Новокоин N10 и антидепресанты амитриптилин так как возможно это психосоматика уже говорит.Мне помогло пока их ставила ноющей боли в пояснице и ягодице и бедре не было колено успокоилось тоже( беспокоят оба по очереди ) и еще неделю после уколов не было боли..потом всё заново прострелы в пояснице как я раньше думала...а это боль в КПС всё это время начиная с беременности получается...и постепенно заныла опять левая ягодица и бедро особенно как обычно в положении лежа... начали прохрустывать сначала левый тбс потом постепенно начал правый хрустеть и так тоже на постоянной основе ..сначала хрустели при изменение положения с боку на бок , сейчас иногда когда иду. Когда посижу и потом встаю появляется храмота потом отходит. При нажатии есть боль в паху не постоянно в обоих суставах при нажатии и так же в кпс.ДЕЛАЮ Лфк на постоянной основе с сентября ...боли уходят как поделаю и через время опять нытье.. Так же за этот период были мышечные боли болели мышцы голеней бедер и спины можно сравнить как после бега когда мышцы забиваются но я ествественно не бегала( после массажа становилось лучше в мышцах) так же постоянная усталость сонливость, вялость! Проверилась по гинекологии узи органов малого таза всё хорошо, мазки в норме. Недавно подключилась боль в верхней части спины и в обоих коленях с боку..21декабря сделала Мрт Тбс ( прикрепила результат) в итоге диагноз опять же под сомнением ..диференцировать между конденсирующим элиитом и хроническим сакроилиитом( там уже эрозии жировая ткань и отек )Еще жидкость в левом суставе.Сакроилиит это не диагноз как прочла а последствие чего то в организме! Начиталась ужасов что это Болезнь Бехтерева ...сдала анализ НLA B27 не обнаружено! Соэ наоборот ниже нормы последний раз сдавала в ноябре, С реактивный белок 2.23...Но боли покоя только характерны болезни Бехтерева? Что еще сдать чтоб выявить болезнь и начать верное лечение ...я уже не могу это всё терпеть...конечно я пойду к ревматологу очно, но ждать еще целый месяц до приема...и хотелось бы прийти уже
со всеми анализами которые могут дать понять что творится в организме? Конденсирующий илиит вообще не поняла что это! Врач мрт предположил только б.Бехтерева при разговоре со мной. Сейчай уже пью только картифлекс, кальций и витаминД с сентября пока, нужно ли начинать еще что то принимать?

Возраст: 33

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, Диана!
Задам несколько уточняющих вопросов.
1)Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
2) Есть и или были боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?
3) В роду у кого-то была болезнь Бехтерева?

По МРТ ТБС- осмотрена область крестцово-подвздошного сочленения, да действительно выявлен сакроилиит (это воспаление КПС) и синовиит (воспаление тканей ТБС).
У вас есть описание рентгенограммы, которую вы прикрепили в вопросу? Там описание только ТБС?

*ТБС-это тазобедренные суставы
Клиент
Юлия Николаевна, здравствуйте, кишечник не проверяла, иногда болит внизу живота но редко бывает проходит само.коньюктевит был в детсве только. А так по глазам диагноз амблиопия высокой степени левого глаза с сходящимся косоглазием...не вылечено. В семье ни кто не болел такой болезнью Бехтерева.Пятка болела когда колено самый первый раз заболело потом так же прошло само.У мамы рак желудка не знаю нужна ли эта информация.Псориаза нет.иногда выходят высыпания самопроизвольные, ходила к дерматологу сказали просто крапивница , иногда на руках выходят как пузырики подкожные чешется потом так же после мази финистил проходят.
Описание ренгена только описывают тбс коксартроз 0-1ст.
Еще всю Беременоость были циститы ..моча была в норме но всё равно назначали конефрон, сейчас тоже переодически беспокоят циститы ( мочеиспускание безболезненое без крови всегда так было , просто неприятное ощущение неполного опоражнения можно так описать )

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Спасибо за развернутые ответы. Если следовать клиническим рекомендациям, то у вас нет МРТ именно КПС (крестцово-подвздошных сочленений) или РГ КПС, но Рг является менее чувствительным методом, хотя он тоже может увидеть сакроилиит, сделайте РГ КПС, если там будут изменения, этого достаточно для постановки диагноза.
Вероятно у вас нет воспалительных заболеваний киш-ка, так как не повышен СОЭ и СРБ.

Спондилоартрит или Б. Бехтерева лечатся НПВС, например: МОЖНО ДЛИТЕЛЬНО Т. Etoricoxib (Аркоксиа, Костарокс, Риксия, Бикситор) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д 2-4 недели. Независимо от приема пищи. При их неэффективности или периферических артритах, а у вас есть артрит ТБС, назначается Метотрексат. Плюс ежедневные ЛФК.
Клиент
Юлия Николаевна, НПВС боль не снимали все это время Пила Артроксия потом мовалис , целекоксиб всё безрезультатно...это всё из предидущих назначений врачей...Мрт Тбс делала на апарате 3тесла самом информативном в округе ..отдельно сделать можно наверно после хоть какого то лечения..Метотрексат будет лечить проблему , не заглушать? И как его принимать ?
Терапевт
При сакроилиите должен быть хороший ответ на НПВС, они даже являются базисными, останавливают воспаление, назначаются в любом случае.

Если НПВС не помогает значит нужно подключать препараты от нейропатической боли, например, Амитриптилин или Габапентин или др.
Задам несколько уточняющих вопросов:
Боль бывает пронзающей или похожей на удары электрическим током?. Общие качества боли включают жжение или холод, ощущения мурашек и иголок, онемение и или зуд?

Вы принимали Амитриптиллин и сколько по времени? Был эффект?
Клиент
Юлия Николаевна, Амитриптилин пью сейчас по полтаблетки на ночь уже месяц эфекта нет, только как будто еще больше спать всегда охото а лежать больно... Боль ноющая больше не как не назвать ее. Из всех лечений помогало смесь анальгин+новакаин+супрастин+ношпа- боль ноющая проходила в ноге( пока ставила не было нытья 10дней и еще неделю после них) но в кпс также оставалась например стреляло после обычной уборки дома. Сейчас амитриптилин продолжаю по полтаблетки на ночь, их выписали N50.
Терапевт
Какой у вас рост и вес?
Клиент
Юлия Николаевна, 168, 70кг
Терапевт
Перейдите на 1 табл Амитриптилина.
Клиент
Юлия Николаевна, я от полтаблетки не могу встать ребенка в садик отвести тяжелый подьем ... попробую по целой
Терапевт
Вы правильно рассуждаете, то что уже появилось-это костные изменения, склероз-не уйдут, но если действительно причина в инфекции, процесс остановится.
Терапевт
Метотрексат есть в 2ух формах: таблетки и уколы, которые ставятся подкожно. Таблетки принимаются 2-3 раза в неделю, укол 1 раз в неделю. Начальная доза Метотрексата обычно 7,5-10 мг в неделю, с дальнейшим увеличением дозы до 25 мг в нед, при отсутствии эффекта.
Клиент
Юлия Николаевна, сколько так недель его проставлять ?
Терапевт
Если диагноз анкилозирующий спондилит подтвердится, возможно пожизненно.

Сделайте все же РГ КПС.
Клиент
Юлия Николаевна, а как надо чтоб он подтвердился? Вернее что для этого сделать? Что еще сдать? Или только Ренген КПС подтвердит? Думаю Рг в любом случаее не информативнее мрт .......
Терапевт
Так как по МРТ ТБС выявлен сакроилиит КПС, вероятно его увидят и на рентгене, но от 2-3 стадии. Начальную стадию РГ не видит.

Для подтверждения Б. Бехтерева нужно выявление сакроилиита по МРТ КПС в режиме с жироподавлением или РГ КПС+боль в спине или артрит или др признаки.

На самом деле сакроилиит есть, просто нужно понять какой стадии.
Клиент
Юлия Николаевна, я сдала уже анализ на эту болезнь и он не обнаружен. Анализ разве может быть ложноотрицательным при ББ?
Терапевт
HLA-В27-это генетический маркер предрасположенности к появлению спондилоартритов, но не на 100% отсутствие его в крови защищает от данной болезни.
Клиент
Юлия Николаевна, скажите еще что нужно сдать для выявления причины сакроилиита? Какие анализы.. как точно называются? Всё обсолютно всё что нужно предоставить ревматологам..И еще раз какое лечение сейчас начать чтоб не запускать уже и так долгопротекающее заболевание, сколько колоть или пить желательно в уколах чтоб желудок не страдал и так столько выпила лекарст просто так... ( кроме нпвс, они не помогают уже писала) ...болел уже страшно желудок хотя пила паралельно омепразол...
Терапевт
Сразу скажу, способ введения НПВС не влияет на изменение побочных эффектов со стороны ЖКТ , они одинаково проявляются, так как дело в том, что НПВС в любой форме блокирует ЦОГ, блокада которой и выз-ет дальнейшие изм-ия.

Вы практически все обследования сделали. Осталось сделать РГ КПС. Базисное лечение, как я уже писала это НПВС, на постоянной основе, при присоединении суставного синдрома назначается Метотрексат, но это уже на очном приеме.
Клиент
Юлия Николаевна, направление на ренген может дать травматолог? Хирург отказал невролог тоже. Еще вопрос не нужно выявлять инфекции мочеполовой системы?
Терапевт
Направление на РГ КПС может дать терапевт и ревматолог.
У вас были до возникновения болей в спине за 1-2 мес проявления кишечной инфекции (диарея, например) или мочеполовой (боли при мочеиспускании, патологические выделения)?

В ОАМ от 11.24 бактерии у лейкоциты выявлены, вы проходили лечение?
Клиент
Юлия Николаевна, у меня хронический цистит я писала . Всю беременность были циститы кроме канефрона не чего не выписывают...без боли но неприятгюные ощущения после мочеиспускания и неполного опоражнения будто. Высыпания различной этиологии самопроходящие тоже писала выше.
Клиент
Юлия Николаевна, лечение не назначили сказали сдать по Нечепаренко...сдала его он нормальный оказался.Могу прикрепить если нужно.
Терапевт
Прикрепите пож-та
Терапевт
Рек-ся при хр-ом цистите сделать посев мочи, то есть бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Есть еще форма реактивных спондилоартритов, которые вызываются разными инфекциями.
Клиент
Юлия Николаевна, в бак посеве была кишечная палочка в 10 в минус 3 степени...говорили лечить не обязательно... после праздников сдам бак посев тогда...могла ли она так вызвать сакроилеит? На данный момент опять цистит обострился.
Терапевт
Да, кишечная палочка-основной возбудитель циститов, до 10 в 3 приемлемое определение. Опять же, если у вас есть клиника, лучше пролечиться антибиотиками. Вероятность, что данная бактерия стала провокатором спондилоартрита есть.
Клиент
Юлия Николаевна, если ее излечить есть вероятность излечения от спондилита если была эта проблема? Или если есть уже эрозии в КПС они не куда не уйдут? Просто перестанет прогресировать?
Терапевт
Вы правильно рассуждаете. Если есть костные изменения-эрозии, склероз, это уже не исправить, но остановить прогрессирование можно, если причина действительно в инфекции.
Клиент
Юлия Николаевна, а если не инфекционного характера то можно только в ремиссию перевести? А так при ББ суставы в любом случае разрушаюся постепенно?
Клиент
Юлия Николаевна, не хочется верить что у меня ББ((( в поликлиннике так и не выпросила сегодня направление на Рг, сказали и так по МРТ ревматолог разберется(....Почему показатели крови так противоречат ситуации(СОЭ 1, вообще снижено что тоже плохо, СРБ не превышено ) опять если инфекция то СРБ же должен быть повышен... одни вопросы у меня(((
Клиент
Юлия Николаевна, еще была у гинеколога она при осмотре поставила диагноз хронический цервицид спмт слева! Про свой сакроилеит ей не говорила ...сейчас думаю у меня же левая сторона больше ноет и выпот в левом суставе. Может всё же инфекция какая (((и дальше не будет разрушатся... на инфекции теперь только после праздников сдавать(
Терапевт
Да, нужно обследоваться на инфекции. Начните с бактериологического анализа мочи с определением чув-ти к антибиотикам..
Терапевт
Если неинфекционного характера, действительно нужно добиться низкой активности или ремиссии и тогда не будет разрушения суставов.
Терапевт
Если СОЭ и СРБ в норме, значит не высокая активность у вас заболевания. А природу его нужно уточнять.
Клиент
Юлия Николаевна, больше сейчас внимания на кПС идет...а выпот в левом сустате это не отдельно лечится? Вроде как жидкость в сустате синовит называется ....или всё же это просто еще одно подтверждение анкилозирующего спондилита?
Клиент
Юлия Николаевна, не чего себе оказывается боли еще хуже могут быть ....просто я очень мучаюсь а тут еще ужасней состояние может быть (((((
Терапевт
Вероятно еще одно подтверждение Спондилоартрита.
При спондилоартрите могут пораж-ся периферические суставы.
Терапевт
Не забывайте, что ежедневный прием НПВС обязателен, так как действует на патогенез болезни и замедляет ее прогрессирование.
Клиент
Юлия Николаевна, тогда пожалуйста какое посоветуете лучшее НПВС...понимаю каждому свое наверно подходит, пила мовалис и церококсиб и тот и этот по 2 недели без улучшения...какой тогда еще попробовать?
Терапевт
Возможно вы использовали не полную терапевтическую дозу.

НПВС, пример: МОЖНО ДЛИТЕЛЬНО Т. Etoricoxib (Аркоксиа, Костарокс, Риксия, Бикситор) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д.

С наступающим Новым годом!
Принятый ответ
Клиент
Юлия Николаевна, спасибо большое что поговорили со мной(((! С наступающим , здоровья вам и вашим близким!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа