Что вас беспокоит?
Связка плеча. Нужна ли операция?
Болит правая рука уже более полгода. Недавно сделала МРТ, поставлен диагноз : На серии МР-томограмм, взвешенных по Tl, Т2 и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в аксиальной, косой корональной и косой сагиттальной плоскостях, визуализируются структуры правого плечевого сустава. Акромион П типа (по Bigliani). Подакромиальное пространство величиной до 5 мм. В подакромиальноподдельтовидной сумке отмечается умеренно повышенное количество жидкости. Сухожилие надостной мышцы с признаками частичного повреждения на глубину до 3 мм в месте фиксации к головке плечевой кости (по бурсальной поверхности), на протяжении до 4 мм; на остальном протяжении имеет неоднородной структуры на PD FS-BИ, за счет интраJrигаментозных участков умеренного отека. Сухожилия подостной, подлопаточной и малой крутлой мышц - без особенностей. В синовиальном влагалище сухожилия длюшой головки двуглавой мышцы имеется умеренное количество синовиальной жидкости. Интенсивность МР-сигнала от сухожилия не изменена. Суставная губа имеет несколько неоднородную структуру на PD-FS-BИ в верхних и передних отделах за счет дистрофических изменений, целость ее не нарушена. Подмышечный карман не утолщен. В полости плечевого сустава определяется физиологическое количество жидкости. Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не _выявлено. Головка плечевой кости не деформирована. Отмечаются краевые костные заострения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. уставной хрящ плечевого сустава равномерной толщины, однородной структуры, целость его не нарушена. Суставной хрящ акромиально-ключичного сочленения имеет неравномерную толщину и неоднородную структуру, с наличием дефектов, под которыми определяются участки умеренного отека костного мозга и единичные мелкие участки кистовидной перестройки. Отмечаются краевые костные разрастания суставных поверхностей ключицы и акромиона. В полости сустава имеется физиологическое количество суставной жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: МР-картина частичного неполнослойного повреждения сухожилия надостной мышцы (I-П ст. по Ellman), умереююго тендиноза сухожилия надостной мышцы, субакромиально-субдельтовидного бурсита, сужения субакромиального пространства. Остеоартроз плечевого сустава I ст. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения П ст. Рекомендуется консультация травматолога. Была на приеме у травматолога-ортопеда, который рекомендует сделать операцию. Вопрос: можно ли обойтись без операции?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспаление (бурсит).
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Однократно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Принятый ответ
Здравствуйте. Имеется критическое сужение подакромиального пространства, отсюда и проявления импиджмент синдрома, которые вас беспокоют. Считаю без устранения данной патологии, консервативная терапия будет бесперспективна. Показана консультация артроскописта для решения артроскопической операции по устранении компрессии сухожилий в подакромиальном пространстве.
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно пройти курс консервативной терапии, должно дать эффект, если эффекта нет то потребуется артроскопия:
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Ударно-волновая терапия 1 р/неделю 6 процедур
Лечебная физкультура, на ютуб много уроков
Выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад2 ответа