Что вас беспокоит?
Изменение показателей крови
Здравствуйте. По рекомендации эндокринолога прошу проконсультировать где искать проблему. Первое повышение гемоглобина было в апреле 2024 г. На момент сдачи анализов начала принимать по рецепту психиатра в марте 2024 г. : спитомин 10мг 1 раз в день и Флукосетин 20 мг. По диагнозу сахарный диабет 2 типа принимаю Суглат 50 мг, Асиглия 100 мг и глюкофаж лонг 500 мг. В октябре 2024 г. госпитализировали с маточным кровотечением, диагноз - железистая гиперплазия эндометрия, сделано выскабливаник под общим наркозом, гистология отрицательная. В день операции хирург тоже обратила внимание, что при кровопотере гемоглобин 165. Диабет компенсирован, диеты придерживаюсь, рацион с июля 2023 г не меняла. Курю 2 пачки в день.Пью 2-2.5 литра жидкости. С ноября 2024 г.отменили спитомин, начала принимать Омегу 1000 мг 1 раз в день и витамин D 4000. Дополнительно с 16 по 25 день цикла по назначению врача принимаю Норкалут 2 р/день. По результатам последних анализов от 05.01.25г.значительных изменений не произошло. В чëм может быть причина изменений? Где искать проблему? Насколько высок риск образования тромбов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Норма гемоглобина для женщин до 160 г/л, гематокрита до 48%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные, форсига), курении, активном занятии спортом, при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при семейном эритроцитозе, а также при миелопроиферативном заболевании.
Если в течение 3 мес изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гемоглобин и гематокрит чуть выше нормы.
В целом тенденция к раздражению красного ростка может быть характерна для различных гипоксических состояний организма, гормональных изменений, проблем в ЖКТ, сгущения крови на фоне острых ситуаций.
Дополнительно можно проверить уровень эритропоэтина, ферритина, с-реактивного белка, сдать общую биохимию, выполнить, УЗИ почек, органов брюшной полости с оценкой размеров селезенки.
С результатами посетить терапевта или гематолога.
Будет проведена дифференциальная диагностика между вторичными изменениями и специфичными при нарушении регуляции кроветворения.
Принятый ответ
Добрый день, Юлия! Судя по описанным данным и предоставленным результатам анализов, наблюдается устойчивая тенденция к повышению уровня гемоглобина (начиная с 2024 года) на фоне других клинических проявлений. Возможные причины таких изменений:
1. Курение - употребление двух пачек сигарет в день может приводить к хронической гипоксии тканей, что стимулирует выработку эритропоэтина и увеличивает образование эритроцитов. Это, вероятно, одна из ведущих причин повышения гемоглобина и гематокрита. Курение также способствует повышению риска тромбообразования.
2. При сахарном диабете II типа, даже при компенсации, возможно развитие полицитемических изменений, особенно на фоне изменений сосудистой стенки и микроциркуляции. Однако диабет не является основным фактором повышения гемоглобина в данном случае.
3. Препараты, такие как антидепрессанты (например, флуоксетин), в ряде случаев могут изменять метаболизм или реологические свойства крови, хотя такие эффекты встречаются редко.
4. Маточное кровотечение и последующее выскабливание, возможно, спровоцировали компенсаторное увеличение гемоглобина, если в организме сохранялся достаточный уровень железа.
Рекомендации в вашем случае:
- Провести оценку сатурации кислорода в крови и сделать анализ на уровень карбоксигемоглобина для исключения гипоксии из-за курения.
- Провести УЗИ органов брюшной полости и почек.
- Уровень эритропоэтина (чтобы исключить первичную или вторичную полицитемию).
- Анализ на JAK2-мутацию (в случае подозрения на истинную полицитемию).
Риск тромбозов:
Факторы, такие как высокий гемоглобин, гематокрит, курение, и повышенный индекс атерогенности, повышают риск тромбозов. Для профилактики можно рассмотреть консультацию с кардиологом или терапевтом по вопросу низкодозированного приема антикоагулянтов (например, аспирина).
Лечение и профилактика: Постепенное снижение уровня гемоглобина может быть достигнуто отказом от курения, что также существенно снизит риск тромбозов. Увеличить объем потребляемой жидкости (до 2.5–3 л), если это позволяет состояние сердечно-сосудистой системы. Обсудить с эндокринологом целесообразность продолжения препаратов для контроля диабета в подной дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите, как давно вы курите? Есть ли заболевания лёгких? Хронические заболевания почек?
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20191 ответ
- 16 Июня 202013 ответов
- 5 Октября 20205 ответов
- 5 Августа 20216 ответов