Ухудшение состояния после лечения. — вопрос №2818297

Добрый день. Завартсан какая дозировка?100мг?
Если да,то в один прием и на ночь,обладает легким снотворным эффектов,хорошим успокаивающим,поэтому прием только на ночь.

Добрый день. Завартсан какая дозировка?100мг?Если да,то в один прием и на ночь,обладает легким снотворным эффектов,хорошим успокаивающим,поэтому прием только на ночь. Обычно антидепрессанты начинают работать с 4 недели,постепенно снижая тревогу и выравнивая настроение.
Обязательно контролировать температуру,стул 1 раз в 3 дня минимум,давление,сатурацию. На фоне этих показателей может быть ухудшение психического состояния.
Мемантин какая дозировка?10?
Если пошло ухудшение памяти,тогда увеличиваем мемантин до 15 и смотрим,как переносит. Мемантин обладает легким активирующим действием

Тиапридал обладает тормозящим действием на нервную систему,если нет возбуждения,стоит задуматься о снижении дозировки

Мемантин замедляет процесс ухудшения памяти,вернуть память он не может(потому что клетки мозга погибают,это естественный процесс),образование новых с возрастом ухудшается. О действии мемантина мы можем говорить не раньше,чем через месяц. Но если память дальше ухудшается,необходимо увеличивать дозировку мемантина,максимальная суточная доза 20 мг. Раз в две недели на 5 мг можно увеличивать
Поговорить с врачом очно,картина изменилась,поэтому сейчас нужны антипсихотические препараты,которые будут убирать галлюцинации и бред.
Иногда на сосудистых препаратах,улучшающих кровоснабжение мозга,может появляться психотическая симптоматика

Здравствуйте. Ваш случай действительно сложный, и состояние пациента вызывает серьёзные опасения. Попробуем разобрать основные моменты, чтобы понять, что происходит, и что можно предпринять.

Что происходит с пациентом?

На основании описанных симптомов (потеря памяти, галлюцинации, бред, апатия, тревожность) можно предположить наличие следующих состояний:

1. Неврологическая составляющая (вследствие инсульта):
- Нарушение мозгового кровообращения могло повлиять на когнитивные функции, что вызывает деменцию или когнитивные нарушения сосудистого генеза.
- Галлюцинации и спутанность сознания могут быть связаны с последствиями инсульта.

2. Побочная реакция на препараты:
- Большое количество медикаментов (особенно тиаприд, диамидазепам, энкорат) может вызывать когнитивные побочные эффекты, сонливость и спутанность.
- Мемантин, хотя и применяется при деменции, в редких случаях может усиливать психотические симптомы.

3. Психиатрическая составляющая:
- Состояние тревожности, апатии, суицидальных мыслей может быть частью депрессии, которая осложняет когнитивные нарушения.

Оценка текущей терапии.

1. Мемантин (утром):
- Может быть полезен при сосудистой деменции, но эффект развивается медленно (через 1–2 месяца).
- Побочные эффекты: спутанность сознания, галлюцинации (в редких случаях).

2. Энкорат:
- Используется как нормотимик, для стабилизации настроения, но может вызывать седативный эффект и когнитивные нарушения, особенно у пожилых.

3. Тиаприд (Тиапридал):
- Лекарство с седативным и противотревожным эффектом, но при длительном применении может вызывать сонливость и ухудшение когнитивных функций.

4. Диамидазепам:
- Усиливает сонливость и может ухудшать когнитивные функции, особенно у пожилых людей.

5. Зоварт сан (флувоксамин):
- СИОЗС, эффективен для лечения тревоги, депрессии и обсессивно-компульсивных расстройств. Однако у пожилых может вызывать сонливость, спутанность сознания, редко - парадоксальное усиление тревоги.

Возможные причины ухудшения.

1. Побочные эффекты от комбинации препаратов:
- Слишком много седативных и нейролептических препаратов может привести к лекарственному делирию, спутанности сознания и когнитивным провалам.
2. Прогрессирование когнитивных нарушений:
- Возможно, инсульт вызвал развитие сосудистой деменции, течение которой прогрессирует.
3. Неполноценная реабилитация:
- Реабилитация после инсульта требует комплексного подхода, включая когнитивные тренировки и минимизацию седативных средств.

Рекомендации.

1. Пересмотрите схему лечения.

- Уменьшите седативную нагрузку:
- Обсудите с лечащим врачом снижение дозы или отмену:
- Тиапридала (например, уменьшить до 1/4 таблетки 1 раз в день).
- Диамидазепама (его применение стоит ограничить или заменить на более мягкие анксиолитики, например, гидроксизин).

- Оцените необходимость энкората:
- Если у пациента нет выраженной агрессии, двигательного возбуждения, возможно, его можно отменить.

- Сохраните мемантин:
- Продолжите приём мемантина, так как он может быть полезен при когнитивных нарушениях. Возможно, необходимо увеличить его дозировку, с учетом нарастания признаков деменции.

- Пересмотрите назначение флувоксамина (зоварт сан)
- Можно продолжать его приём, но рассмотреть снижение дозы (например, с 50 мг до 25 мг, если седативный эффект выражен) или замену на другой СИОЗС (например, сертралин), который реже вызывает когнитивные побочные эффекты.

2. Диагностика и контроль.
- Срочная консультация невролога:
- Проведите контрольное нейровизуализационное исследование (МРТ или КТ) для оценки текущего состояния мозга.

Таким образом, предположительно, текущее ухудшение связано с комбинацией препаратов. Целесообразно сократить избыточные седативные препараты.

Здравствуйте. Очень похоже не на галлюцинации и бред, а на делириозные эпизоды, часто причина таких осложнений в диамидазепаме, данные препарат нельзя и не безопасно назначать в таком возрасте .

Здравствуйте, Екатерина.
Зоварт Сан (флувоксамин) - принимать только вечером или на ночь 100 мг.
Мемантин увеличивать на 5 мг раз в неделю, довести до 20 мг, это остановит прогрессирование потери памяти. Скорее всего инсульт спровоцировал развитие деменции.
Тиапридал и энкорат могут давать побочное действие в виде спутанности сознания.
Я бы оставила тиапридал на ночь для сна, а диамидазепам убрать совсем.
Насчёт энкората тоже нужно смотреть, если нет агрессивности, перепадов настроения, аффективной настроенности, то его тоже снижать или убирать совсем.