Что вас беспокоит?
Правосторонняя пневмония
Добрый день! В вечер на 8 января начала плохо себя чувствовать, температура, ломота, потом начался кашель, думала обычное орз, кашель все сильнее, на 4 день температуры и кашля вызвала врача, назначили амоксиклав 875*125, ацц, фуроцилин для полоскания. Так как были выходные, прошло два дня еще, сделали снимок, вчера забрала, пневмония! Сходила вчера к врачу, поменяли амоксиклав на цефтриаксон, то есть пропила амоксиклав 4 дня и сделали два укола цефтриаксона, температура так и поднимается до 38,5-38,7. Норма ли это при пневмонии??? Может стоит лечь в стационар? Кашель житья не дает, ни днем ни ночью, помогите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. По анализу крови нет признаков выраженного бактериального воспаления. Лейкоциты, СРБ в норме.
Возможно вирусная инфекция или атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы пневмонии).
Если кашель сухой, приступообразный, лучше заменить АЦЦ на Левопронт или Ренгалин до 5-7 дней.
Если на 3-4 день температура всё также не снижается, целесообразно продолжить лечение в стационаре.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день. По общему анализу крови есть повышенный соэ, Который является признаком активного воспаления. С другой стороны нет признаков бактериальной инфекции. Объясняет не эффективность антибиотиков. Одним из показаний к госпитализации при пневмониях , является не эффективность амбулаторного лечения.
В целом при положительной динамики,, температура должна была снизить на третий день приема антибиотика.
Какие вопросы ещё Вас интересуют? Задавайте пожалуйста
Арпине Араиковна, прием антибиотиков начала на 4 день болезни! Может быть из за этого не так быстро действуют антибиотики?
Обычно трех дней достаточно, чтобы концентрация препарат была рабочей, так сказать.
Цефтриаксон, получается, назначен один день назад?
Арпине Араиковна, да, вчера только забрала снимок и с ним поехала к врачу, вчера вечером и сегодня утром сделали укол
Поняла Вас, если Ваше общее самочувствие позволяет можно подождать еще один день. Если улучшение никакого не заметите, нужно будет рассмотреть стационарное лечение.
Если ориентироваться по анализам, то бактерии нет, цефтриаксону не на что действовать, но менять антибиотик ткк часто тоже нельзя(развивается резистентность) . Если же завтра температура будет в таком же диапазоне, обсудите пожалуйста, с Вашим лечащим врачом, целесообразность добавления азитромицина (который действует на атипичные возбудители).
А кашель с мокротой?
Арпине Араиковна, кашель и сухой и с мокротой, приступообразный, чуть ли не до рвоты порой, сейчас от кашля рассасываю таблетки ренгалин, только вчера их назначили
Хорошо, пока продолжаем его.
Арпине Араиковна, спасибо большое за ответ, завтра сдам пцр ДНК микоплазма хламидии, но результат только на следующий день еще! Если будет положительный результат нужно будет добавить азитромицин?
Да, Вы абсолютно правы. Очень хорошо что решили сдать ☀️
И Вам спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
Действие антибиотика оценивается через 48 - 72 ч, температура должна немного уменьшится, даже на пол градуса считается положительной динамикой. В целом улучшиться общее самочувствие. Ориентируемся на цефтриаксон, так как сегодня второй день, продолжаем его принимать.
Если высокая температура будет держаться на четвёртый день, желательно госпитализация. Опять же необходимо будет оценить полностью ваше состояние.
Атипичная микрофлора может быть не чувствительна к данным антибиотикам, и не давать изменений в общем анализе крови.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: ПЦР к ДНК микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, спасибо вам большое! Я завтра же сдам этом анализ, но результат наверное будет только послезавтра.. в целом когда нет температуры, состояние нормальное, плохо в момент самой температуры, но пока спасает ибуклин
Всё верно, температуру снижайте. Его можно применять три раза в день. С интервалом не менее 6 часов.
Если анализ будет положительный, тогда необходимо поменять антибиотик.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
И Амоксиклав и Цефтриаксон - это антибиотики из группы беталактамов, если пневмония вызвана атипичной флорой (респираторными микоплазмами и хламидиями пневмоние), то на них они не работают.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала его приема по нормализации температуры тела, улучшению общего самочувствия.
Дополнительно стоит сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы пневмоние или кровь на igM и G к Микоплазме и хламидии пневмоние
Если микоплазма будет обнаружена, в таких случаях рекомендуют принимать фторхинолон, например Левофлоксацин по 500мг х 2р 7 дней или макролид, например Кларитромицин по 500мг х 2р 7 дней.
С учётом того, что у Вас повторный курс антибиотика уже, рассмотреть стоит вопрос о лечении в условиях стационара.
Принятый ответ
Добрый день.
По рентгену участок пневмонии не большой, один сегмент.
По анализам крови из воспалительных показателей повышен только СОЭ,.остальные показатели (лейкоциты, СРБ, лейкоцитарный формула в норме).
Такое возможно при воспалениях, вызванных атипичной флорой (микоплазмы или хламидии). На этих микробов препараты б- лактамов (Цефтриаксон, Пенициллин) не работают.
Обычно оценка эффективности антибиотика проводится через 72 часа. Если сохраняется лихорадка 37.5 и более, симптомы интоксикации, то необходима коррекция лечения
Обычно в таких ситуациях назначают препараты фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Это так же препараты широкого спектра действия, которые эффективны в том числе и при инфицировании атипичными микробами .
По возможности, дополнительно желательно сдать анализ на ДНК хламидий и микоплазм (мазок из носоглотки).
Елена Сергеевна, скажите пожалуйста, а эти антибиотики можно совмещать с грудным вскармливанием! Просто лечь в больницу останавливает маленький ребенок, не хочется его бросать?
Поняла, спасибо за дополнения
Нет, обычно при приеме фторхинолонов рекомендуют грудное вскармливание приостановить, так как есть риск влияния на хрящевую ткань ребёнка.
Если подтверждается инфекция, вызванная атипичной флорой, то возможен прием так же макролидов (Азитромицин, Кларитромицин). Эти препараты совместимы с ГВ.
Елена Сергеевна, а можно узнать ваше мнение про грудное вскармливание и рентген, в поликлинике сказали строго сутки не кормить, в интернете читала, что можно уже через 3-5 минут. И как часто можно делать рентген в моей ситуации, чтоб не усугубить ситуацию
Рентгенография при ГВ не противопоказана. Нет проникновения рентгеновских лучей в молоко. По поводу как часто- обычно делают рентген два раза : до начала лечения для подтверждения диагноза пневмонии и после окончания курса для контроля рассасывания пневмонии. Однако, иногда, в зависимости от клинических симптомов, может потребоваться дополнительное проведение исследований .
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20191 ответ
- 29 Декабря 20197 ответов
- 10 Января 202037 ответов
- 19 Марта 20201 ответ