Что вас беспокоит?
Срыв ремиссии, что делать чтобы быстрее вернуться?
Добрый день. Мужчина. Мне 37 ПРЕДИСТОРИЯ: все началось в 2014 году, после того как отравился роллами. Далее диарея, неадекватное некомплексное скудное лечение в наших поликлиниках и а результате получило хронические заболевания ЖКТ. До конца 2018 года было все: Диарея, кашицеобразный стул с частичками неперевареной пищи, иногда слизь в кале, иногда раздражение в кишечнике, крутило живот, иногда тяжесть и боли в эпигастральной области, вздутия, часто боли кишечника около пупка, постоянная слабость. Похудел на 11 кг. Лечился у разных гастроэнтерологов. Ставили диагнозы: СРК с диареей Колоноскопия 11.01.16: Терминальный илеит. Биопсия. Катаральный колит. Хронический внутренний геморрой. Биопсия: Фрагменты слизистой подвздошной кишки с реактивной гиперплазией лимфоидного фолликула, полнокровием и лимфоэкстазами в подслизистой оболочке. Достоверных признаков острого или хронического воспаления слизистой не обнаружено. Кальпротектин 140, 240 Клостридии не обнаружены (но этот анализ сдавался через 2 года после отравления) 2016: Кал: мыла, жирные кислоты, растительная неперевариваемая клетчатка, йодофильная флора, мышечные волокна с исчерченностьб в небольшом кол-ве. 2016: бифидобактерии снижены 10в 5. 2016: Альфаамилаза панктеатическая - 6 ммоль/л, Билирубин прямой - 7 ммоль/л. Гастроскопия 18.05.16: Недостаточность розетки кардии. Резко выраженный поверхностный гастрит. Выраженный бульбит. Умерено выраженный дуоденит. Кислотообразующая функция желудка повышена. Биопсийный ХеликобактерПилори тес -положительный УЗИ 22.10.16: Желчный пузырь S-образной формы. ДЖВП по гипомоторному типу. Хронический некалькулезный холецистит. Поджелудочная железа - дополнительные образования в проекции хвостового отдела, эхоструктура диффузно неоднородная. Почки - Эхопризнаки нефролитиаза правой почки, незначительной пиелоэктазии правой почки. Все время придерживался диеты, постепенно становилось лучше, но значительные улучшения произошли после того, как избавился от тревожности и факторов стресса на постоянной основе. Таким образом С начала 2019 года пошел на поправку, в основном на диете и периодически помогал себе Ферментами. к началу 2020 года вернул обратно 11 кг и набрал еще 2 и стал при росте 182 весить 83кг. СЕГОДНЯШНЯЯ ПРОБЛЕМА 3 ненедели нервов и в итоге срыв. Последние 2 недели Беспокоит: стул от жидкого до слегка оформленного с непереваренными частичками пищи. Цвет кала очень светлый, даже слегка сероватым отдает. Газы после сна. В туалет хожу 1-2 раза утром. Аппетит снизился. После еды через 20-30 минут чувствуется дискомфорт эпигастральной области, слабое подташнивание в течение 1,5-2 часов, ощущение наполненности. Стал немного худеть. Сделал УЗИ с нагрузкой. Результат: желчный сократился на 15-20%. (примерно такой же результат был и в 2016 году когда было все очень плохо по состоянию). Правая сторона толстого кишечника вздута при пальпации. Кроме газов по утрам кишечник больше никак не беспокоит. Факторы стресса на данный момент отсутствуют Что делать чтобы быстрее вернуться в ремиссию? Чем лечиться, какие анализы сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте,принимаете ли сейчас вы ферментные препараты?
Мария, принимаю Микразим 10000 - эффекта нет или не достаточен. А так же Риафлора 1 раз утром
Я считаю,что дозировка недостаточная, необходимо 25 тыс ЕД 3 раза в день, тримедат по 200 мг 3 раза в день, учитывая вашу тревожность, я бы рекомендовала тералиджен или грандаксин в минимальных дозировка я, но для них необходим рецепт,тогда хотя бы фенибут 250 мг 1 раз в день с возможным увеличением дозировки до 500 мг при необходимости. Обязательно строгое соблюдение диеты
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам надо сделать ФГДС, сдать кал на копрологию и дисбактериоз и кровь на общий анализ и биохимию. Пока принимайте Омез 1т х2р, панзинорм 1 х 3р во время еды, Лактофильтрум 2 х 3р . Коррекция лечения по результатам обследования.
Нина, Панзинорм мне не подходит, с него хуже становиться.
Еще советовали сдать Анализ микробных маркеров методом газовой хромато-масс-спектрометрии (биотоп просветная микробиота - толстая кишка) - как вы считаете нужен такой анализ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Сделайте анализ кала на дисбактериоз кишечника и ПЦР кала на лямблии, гельминты и аскариды...
Этот анализ имеет скорее теоретический интерес, чем практическое значение. Сдайте кал на дисбактериоз методом посева. Это более информативное обследование с возможностью определения чувствительности к антибиотикам. Если Панзинорм не подходит, то Энзистал или Мезим
Марина, в 2015 году делал ПЦР на всех возможных червей. - не обнаружено. Нужно повторить?
Просто мне кажется причина срыва в 2х недлельных нервах. постепенно было ухудшение в течение 2х недель до жидкостула.
Какие таблетки сейчас можете порекомендовать?
Только кал сдать на дисбактериоз?
Принятый ответ
Ещё б кальпротектин бы посмотреть.
Принятый ответ
Добрый вечер!!
Первая проблема в желчном пузыре, который ленивый и плохо сокращается, отсюда застой желчи.Гастродуоденит вторичный из-за рефлюкса желчью.Повышенный кальпротектин все-таки говорит о наличии воспаления в кишечнике, но это опять связано с желчным.Если нет аллергии, то пишу Вам лечение
Лечение должно пройти в несколько этапов
1 этап
1. санация кишечника( так его назовем), если мы начнем сокращать жп на воспаленный кишечник состояние только ухудшим
- нифуроксазид 200 мг 4 раза в день за 20 мин до еды - 7 дн+ бактистатин 2 кап 2 раза в день во время еды-1 мес+ гемикромон 200 мг 2 раза в день-2 недели.
Это все понятно, могу переходить к следующему этапу?
2.этап
1. после окончания нифуроксазида- прибавляете урсосан-250 мг 1 разв день после обеда-7 дн( если живот переносит хорошо- нет вздутия), то через неделю-по 250 мг 2 раза в день-2 мес
2. после окончания бактистатина- принимать флоросан-1 кап 2 раза в день-1 мнс
3. гемикромон можно -через2 недели увеличить дозу 200 мг 3 раза в день-до 1 мес
Елена, добрый вечер, спасибо за ответ!
Аллергии нет
1. Рефлюкс желчью происходит из-за недостаточности розетки кардии?
2. Так же мне кажется что воспаления в нижних отделах желудка так же может быть вызвано повышенной кислотностью, а в 16 году еще и Хеликом. Верно понимаю? Требуется ли какая то терапия по этому поводу?
3. Поясните поподробнее, пожалуйста, почему воспаление в кишечнике вызвано проблемой с желчным?
4. "если мы начнем сокращать жп на воспаленный кишечник состояние только ухудшим" - с этим полностью согласен.
5. нифуроксазид - кишечный антисептик, именно он снимет воспаление?
6. гимекромон - я так понимаю его принимать после нифуроксазид и бактистатина? не одновременно?
7. гимекромон - это холеретик и плюс снимает спазм со сфинктера Одди. Вопрос: Не спровоцирует ли желчь жидкостул? возможно нужен Холекинетик? т.к. мне думается, что не нужно увеличивать выработку желчи, т.к. она есть, но ПЖ не сокращается, следовательно нужно улучшить сократительную функцию ПЖ ну и до кучи снять спазм со сф Одди, предполагая, что он может быть спазмирован из-за стресса и/или из-за повышенной кислотности. Прокомментируйте, пожалуйста, мои размышления.
Спасибо!
Рефлюкс желчью идет вначале из 12 пк в желудок - из-за плохой работы пилорического( нижнего желудочного сфинктра), а уже потом смешавшись с желудочным соком желчь попадает из-за неполного закрытия карди ив пищевод
2. воспаление в конечном отделе желудка ( антральном отделе) связано с тем же поступлением желчи из 12 пк(она должна в норме уходить вниз по кишке, а не идти вверх в желудок), а также несомненно с ХБ.Но наличие ХБ каждый раз надо подтверждать и не лечиться, если он был положительный в 2016 г( например, сдав кал на антиген к нр)
3. неправильная работа в желчном пузыре всегда ведет -в 100%- к росту условно- патогенной микрофлоры, которая расселяется по кишечнику, делает стенку кишки проницаемой для токсинов кишки и запускает механизмы воспаления и прочих реакций организма
5. да, нифуроксазид - один из кишечный антисептиков, он санирует кишечник и дальше снижает давление в 12 пк, чтобы дать возможность работать гемикромону
6.-7 гемикромон можно сразу с нифуроксазидом одновременно, только за 40 мин до еды.Он не относится к истинным желчегонным, его дела нормализовать работу всех желчевыводящие путей, на это и уйдет первые 2 недели
Елена, спасибо за Ваши ответы и рекомендации.
Прокомментируйте еще, пожалуйста, назначения другого врача, у которого я был вчера:
Диагноз:
ДЖВП по гипотоническому типу, СРК с преобладанием диареи на фоне дисбиоза кишечника (?) Хронический гастрит ассоциированный с Хеликобактером, обострение (?)
Лечение:
Нексиум 20мг по 1 таб 2 раза утро и вчер за 30 мин до еды - 14дн
Мотилиум 10мг или Мотилак 10мг по 1таб 3 раза за 15 мин до еды - 7дней
Пангрол 25тыс по 1 капс 3 рза во время еды - 14 дней
Спарекс 200мг или Дюспаталин 200мг по 1 капс 2 раза утро и вечер за 20 мин до еды - 15 дней
Энтерол 250мг по 1 капс 2 раза в сутки за 40-60 мин до еды утро вечер - 10 дней
Рекомендации:
Копрограмма
Анализ микробных маркеров методом хромато-масс-спектрии (биотоп просветная микробиота \ толстая кишка \)
ФГДС с определением Хеликобактер пиллори
Данный врач смотрел я очно.По Вашим анализам я бы назначила, как я написала, но возможно врач ,когда очно смотрел составил о Вас другое впечатление
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад9 ответов
- 2 часа назад18 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад10 ответов