Что вас беспокоит?
Резкая нестерпимая боль в голеностопе и лодыжке с периодичность 1раз в месяц
Маме 75 лет. С сентября каждый месяц резкие нестерпимые приступы сильнейшей боли в голеностопе и далее выше в лодыжке и до колена. Лодыжка отекает. Боль сильнейшая, 10 из 10. Приступ возникает внезапно за секунды, она не может передвигаться даже с костылями. Муж ставит укол артрозан и позже ещё один. Боль стихает очень медленно через пару дней. На рентгене артроз 2 стадии. Но не критично совершенно. Хирург смотрел. Приступы начались в сентябре. Каждый месяц новый приступ. Никаких нагрузок, травм, перенапряжений и прочего нет перед этими приступами. Что это может быть? Травматолог говорит, что сустав голеностопный ещё не сильно изношен. Два года назад была операция по смене коленного сустава на этой же ноге. Прошла успешно. Всё было хорошо. В момент приступов голеностоп опухает. Что можно сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Степень выраженности боли, резкое появление обострения, приступный характер течения наиболее указывает на большее воспаление, чем в следствие дегенеративных причин (остеоартроза).
В таком возрасте могут дебютировать истинные воспалительные артропатии, несмотря на наличие остеоартроза.
Здесь не будет лишним уточнить: а по какому поводу проводилось эндопротезирование? Были ли иные причины, кроме остеоартроза?
Истинные артропатии наиболее часто проявляются ревматоидным артритом и мочекислыми состояниями, такими, как полагрический артрит, например. Пчориатичечкий артрит также имеет место быть, особенно, если имеются кожные проявления (псориаз).
В подобных случаях желательно исследовать уровень воспаления, посмотреть функцию печени и почек, оценить клинический анализ крови и важно посмотреть уровень мочевой кислоты. Также оцениваются аутоиммунные анализы, такие как РФ IgM, ACCP.
Назначаются рентгенологические обследования — от Rg сустава до более сложных КТ, МРТ, в зависимости от показаний. Рекомендуют исключение не только артропатий, но и органических изменений в суставе – онкопроцессов, туберкулезного поражения и банально неправильно срощенного перенесенного перелома.
В подобных случаях обычно рекомендуется лечение местными тропическими противовоспалительными средствами, с учётом возрастной когорты пациентки, возможного наличия сопутствующей патологии. Также допустимо при отсутствии противопоказаний применение НПВС коротким курсом под прикрытием Омепразола или других ингибиторов протонной помпы. При подтверждении какой-либо представленной диагностической гипотезы, назначается специфическая терапия.
В подобных ситуациях при обострениях минимизируется ходьба, применяется трость, используется ортез на сустав.
Виктория Сергеевна, Спасибо за ваш развернуиый ответ. Эндопротезирование проводилось из-за изношенности коленного сустава. Планово. По вашему ответу хочется понять с чего начать? К какому врачу обратиться и какие анализы и обследования уже иметь при себе, потому что травматолог-ортопед не видит по его профилю оснований для серьезных беспоеойств. А что дальше не понятно. Всё платно. Хочется понять схему к какому врачу идти и что уже иметь при себе по обследованиям.
В подобных диагностических случаях рекомендуют сдавать общеклинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНА, БИЛИРУБИН, ГЛЮКОЗА, ХОЛЕСТЕРИН, РФ IgM, ACCP, мочевая кислота. Рентгенограммы сустава в передней и боковой проекциях. Флюорография/рентгенография лёгких.
При дальнейшем поиске и возможных выявленных изменениях, дальше могут обычно назначаться: диаскиновый тест, КТ/МРТ сустава и даже внутрисуставная пункция с исследованием внутрисуставной жидкости на цитологию и атипические клетки, туберкулёз и кристаллы мочевой кислоты.
Всë же подагрическая артропатия более вероятна в подобном случае и начать лучше всего с простых методов обследования, указанных вначале.
Терапевт, ревматолог, врач общей практики может курировать. При более детальном обследовании, постановке узкого диагноза, назначении терапии может потребоваться консультация ревматолога.
Виктория Сергеевна, спасибо!
Рада быть полезной. Скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Добрый день
1. У мамы боли и отек связаны именно с суставом? Краснота есть?
Отек, боль и краснота идут вверх от лодыжки до колена?
2. Можете прикрепить фото болезненного места, сустава?
3. Варикозной болезнь болеет мама? Не было тромбофлебита или тромбоза вен раньше?
4. На другой ноге боли и отека нет вообще?
5. Вы сдавали уде анализы крови? Делали узи?
Артроз 2 ст никогда не дает такой симптоматики.
5. Какие есть еще зр заболевания, что она принимает постоянно?
6. Напишите рост и вес.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов