Что вас беспокоит?
Бронхопневмония
Здравствуйте! Муж заболел 14 января, была температура и сухой кашель. Так как до него я переболела бронхитом и симптомы были аналогичными, начал лечиться теми же препаратами (цефиксим 400 мг, ацц, эльмуцин, также через несколько дней подключили ингаляции 20 капель беродуала+пульмикорт). За 5 дней лечения существенных изменений не произошло. Вчера 19 января сделали КТ, также посетили терапевта. Прикладываю результаты КТ, а также назначенное терапевтом. Муж 36 лет, курящий (сейчас конечно же не курит из-за болезни), вес 128. Температура колеблется в пределах 37,5-39. Один раз доходила до 40. Сбивается не на долго (часов на 4-5) нурофеном и парацетамолом. Мокрота отходит плохо (после ингаляции лучше, а потом прям плохо, кашель частый). Скажите, что можно еще сделать? Достаточно ли этого лечения? Не нужно ли добавить какой-то антибиотик с другим вещество ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приложите пожалуйста результаты анализов
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
У Вашего мужа слева в верхней доле описаны признаки бронхиолита, и с 2х сторон на КТ описан симптом "матового стекла", такое воспаление (пневмония) чаще всего вызывается вирусами или атипичной флорой.
Желательно сдать общий анализ крови сдать и СРБ для исключения или подтверждения наличия воспаления в организме, и оценки его активности.
Рекомендуют также сдать кровь на IG M и G к респираторным микоплазмам и хламидия пневмоние (Mycoplasma pneumoniae, IgM и G и Chlamydia pneumoniae, IgM и G), чтоб исключить этих микробов из причин болезни, или можно сдать мазок на ПЦР к ДНК респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние (Chlamydia pneumoniae by PCR и Mycoplasma pneumoniae PCR)
Оценивают эффективность антибиотика через 72ч от начала его приема, если на фоне антибиотика сохраняется высокая температура тела, интенсивность кашля, и симптомы интоксикации (слабость), то флора может быть устойчива к этому антибиотику. С учетом того, что Цефиксим, который уже принимали 5 дней и Цефтриаксон из одной группы (Цефалоспорины), может должного эффекта не оказать антибиотик.
Обсудите со своим врачом о возможности коррекции антибактериальной терапии, после курса Цефалоспорина, если он не эффективен в течении 72х ч назначают антибиотик из группы макролидов (Кларитромицин) или фторхинолон (Левофлоксацин, например)
Виктория Викторовна, спасибо большое за такой подробный ответ. Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.
Да, слева на приложенном снимке КТ видно воспалительные изменения, хорошо, что добавили фторхинолон, он работает и на атипичную флору, и обладает антисинегнойной активностью. Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч, должна нормализоваться температура тела в первую очередь.
Добавить стоит пробиотик для поддержания флоры кишечника (Аципол или Максилак).
Левофлоксацин лучше запивать не менее 1м стаканом воды, так легче будет его переносить.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. Цефиксим и Цефтриасон препараты из одной группы. Если нет динамики от лечения (снижение температуры, уменьшения кашля, одышки) , то рекомендуется сменить антибиотик на Кларитромицин или Моксифлоксацин. Обсудите схему с вашим лечащим врачом.
Желательно оценить активность воспаления по анализам крови: общий, СРБ, Д- димер, коагрулограмма. С уважением!
Екатерина Сергеевна, спасибо большое!. Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.
Левофлоксацин добавить можно. Это целесообразно в вашем случае.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется двустороннее воспаление (бронхиолит- это воспаление мелких бронхов и матовые стекла). Подобное картина на КТ характерна для вирусного поражения или инфекции, вызванного атипичными бактариями (хламидии и микоплазмы).
У цефтриаксона и цефипима практически одинаковый спектр действия, замена одного препарата на другой не совсем рациональна, тем более, что оба этих антибиотика не работают на атипичные бактерии.
Оценка эффективности антибиотика оценивается через 72 часа, если за этот период не происходит снижения температуры до 37.5 и ниже, сохраняются симптомы интоксикации, то можно думать о том, что препарат не эффективен и необходима коррекция на антибиотик из другой группы.
Обычно в таких ситуациях рационально назначение макролидов (Азитромицин или Кларитромицин) или фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
Желателен контроль анализов крови (развернутый и СРб) для оценки показателей воспалительной активности.
По поводу остальных назначений: применение Пульмикорта при бактериальной пневмонии (если она подтверждается по анализам) не рекомендовано. Цетрин так же стандартно при пневмонии не назначают, только в случае возникновения аллергической реакции. Нимесил рационально применять только при повышении температуры тела более 38.5С ситуационно.
Елена Сергеевна, спасибо большое! Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.
Елена Сергеевна, кровь сдадим в ближайшее время, но до ее результатов можно делать пульмикорт? После ингаляций легче отходит макрота
Да, такая комбинация (с Левофлоксацином) вполне допустима.
Желательно все таки от применения пульмикорта воздержаться, если нет обструкции (сухие свистящие хрипы), так как он может несколько снижать местный иммунитет в дыхательных путях. Применение Беродуала допустимо.
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая, что нет динамики рекомендую рассмотреть группа антибиотиков фторхинолонов. Обсудить назначение с лечащим врачом.
Пробиотик для поддержания и восстановление кишечной микрофлоры . Например, Максилак, Линекс форте, Аципол.
Действие антибиотика оценивается через 48 - 72 ч, температура должна немного уменьшится, даже на пол градуса считается положительной динамикой. В целом улучшиться общее самочувствие.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 201821 ответ
- 14 Мая 201812 ответов
- 4 Апреля 201963 ответа
- 7 Ноября 20191 ответ