Бронхопневмония — вопрос №2840986

Question

Бронхопневмония — вопрос №2840986

Анастасия, Реутов

95 просмотров

20 января 2025

Здравствуйте!
Муж заболел 14 января, была температура и сухой кашель. Так как до него я переболела бронхитом и симптомы были аналогичными, начал лечиться теми же препаратами (цефиксим 400 мг, ацц, эльмуцин, также через несколько дней подключили ингаляции 20 капель беродуала+пульмикорт). За 5 дней лечения существенных изменений не произошло. Вчера 19 января сделали КТ, также посетили терапевта. Прикладываю результаты КТ, а также назначенное терапевтом. Муж 36 лет, курящий (сейчас конечно же не курит из-за болезни), вес 128. Температура колеблется в пределах 37,5-39. Один раз доходила до 40. Сбивается не на долго (часов на 4-5) нурофеном и парацетамолом. Мокрота отходит плохо (после ингаляции лучше, а потом прям плохо, кашель частый). Скажите, что можно еще сделать? Достаточно ли этого лечения? Не нужно ли добавить какой-то антибиотик с другим вещество ?

Вопрос закрыт

лечение

сухой кашель

ингаляция

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анастасия, 20 января

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо большое за такой подробный ответ. Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Да, слева на приложенном снимке КТ видно воспалительные изменения, хорошо, что добавили фторхинолон, он работает и на атипичную флору, и обладает антисинегнойной активностью. Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч, должна нормализоваться температура тела в первую очередь.
Добавить стоит пробиотик для поддержания флоры кишечника (Аципол или Максилак).
Левофлоксацин лучше запивать не менее 1м стаканом воды, так легче будет его переносить.

Пожаловаться

Анастасия, 20 января

Клиент

Екатерина Сергеевна, спасибо большое!. Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 20 января

Пульмонолог

Левофлоксацин добавить можно. Это целесообразно в вашем случае.

Пожаловаться

Анастасия, 20 января

Клиент

Елена Сергеевна, спасибо большое! Врач предложила добавить еще Левофлоксацилин 500 мг два раза в день. На всякий случай приложила фото с диска КТ.

Пожаловаться

Анастасия, 20 января

Клиент

Елена Сергеевна, кровь сдадим в ближайшее время, но до ее результатов можно делать пульмикорт? После ингаляций легче отходит макрота

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 20 января

Пульмонолог, Терапевт

Да, такая комбинация (с Левофлоксацином) вполне допустима.

Желательно все таки от применения пульмикорта воздержаться, если нет обструкции (сухие свистящие хрипы), так как он может несколько снижать местный иммунитет в дыхательных путях. Применение Беродуала допустимо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как лечиться если антитела к ТПО повышены

1 ответ

4 апреля 2023

Разият

Вопрос закрыт

Затяжной насморк и заложено ухо

3 ответа

7 марта 2024

Валерия

Вопрос закрыт

Нужно ли продолжать антибактериальную терапию

5 ответов

13 июля 2024

Юлия, Смоленск

Вопрос закрыт

У котенка пожелтели ушки и появился черный налет

2 ответа

12 января

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сафонова Анастасия Николаевна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T10:05:50+03:00

Пожаловаться

Сафонова Анастасия Николаевна, 20 января

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте.

Приложите пожалуйста результаты анализов

Принятый ответ

Резник Виктория Викторовна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T10:26:53+03:00

Здравствуйте, Анастасия
У Вашего мужа слева в верхней доле описаны признаки бронхиолита, и с 2х сторон на КТ описан симптом "матового стекла", такое воспаление (пневмония) чаще всего вызывается вирусами или атипичной флорой.
Желательно сдать общий анализ крови сдать и СРБ для исключения или подтверждения наличия воспаления в организме, и оценки его активности.
Рекомендуют также сдать кровь на IG M и G к респираторным микоплазмам и хламидия пневмоние (Mycoplasma pneumoniae, IgM и G и Chlamydia pneumoniae, IgM и G), чтоб исключить этих микробов из причин болезни, или можно сдать мазок на ПЦР к ДНК респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние (Chlamydia pneumoniae by PCR и Mycoplasma pneumoniae PCR)
Оценивают эффективность антибиотика через 72ч от начала его приема, если на фоне антибиотика сохраняется высокая температура тела, интенсивность кашля, и симптомы интоксикации (слабость), то флора может быть устойчива к этому антибиотику. С учетом того, что Цефиксим, который уже принимали 5 дней и Цефтриаксон из одной группы (Цефалоспорины), может должного эффекта не оказать антибиотик.
Обсудите со своим врачом о возможности коррекции антибактериальной терапии, после курса Цефалоспорина, если он не эффективен в течении 72х ч назначают антибиотик из группы макролидов (Кларитромицин) или фторхинолон (Левофлоксацин, например)

Калигина Екатерина Сергеевна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T10:42:54+03:00

Здравствуйте, Анастасия. Цефиксим и Цефтриасон препараты из одной группы. Если нет динамики от лечения (снижение температуры, уменьшения кашля, одышки) , то рекомендуется сменить антибиотик на Кларитромицин или Моксифлоксацин. Обсудите схему с вашим лечащим врачом.
Желательно оценить активность воспаления по анализам крови: общий, СРБ, Д- димер, коагрулограмма. С уважением!

Минеева Елена Сергеевна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T12:47:47+03:00

Добрый день.

По описанию КТ имеется двустороннее воспаление (бронхиолит- это воспаление мелких бронхов и матовые стекла). Подобное картина на КТ характерна для вирусного поражения или инфекции, вызванного атипичными бактариями (хламидии и микоплазмы).

У цефтриаксона и цефипима практически одинаковый спектр действия, замена одного препарата на другой не совсем рациональна, тем более, что оба этих антибиотика не работают на атипичные бактерии.

Оценка эффективности антибиотика оценивается через 72 часа, если за этот период не происходит снижения температуры до 37.5 и ниже, сохраняются симптомы интоксикации, то можно думать о том, что препарат не эффективен и необходима коррекция на антибиотик из другой группы.

Обычно в таких ситуациях рационально назначение макролидов (Азитромицин или Кларитромицин) или фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Желателен контроль анализов крови (развернутый и СРб) для оценки показателей воспалительной активности.

По поводу остальных назначений: применение Пульмикорта при бактериальной пневмонии (если она подтверждается по анализам) не рекомендовано. Цетрин так же стандартно при пневмонии не назначают, только в случае возникновения аллергической реакции. Нимесил рационально применять только при повышении температуры тела более 38.5С ситуационно.

Власова Екатерина Алексеевна, 20 января · Accepted Answer · 2025-01-20T15:59:07+03:00

Добрый день!
Учитывая, что нет динамики рекомендую рассмотреть группа антибиотиков фторхинолонов. Обсудить назначение с лечащим врачом.
Пробиотик для поддержания и восстановление кишечной микрофлоры . Например, Максилак, Линекс форте, Аципол.
Действие антибиотика оценивается через 48 - 72 ч, температура должна немного уменьшится, даже на пол градуса считается положительной динамикой. В целом улучшиться общее самочувствие.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
С уважением!