Двусторонняя полисегментарная пневмония — вопрос №2852858

Question

Двусторонняя полисегментарная пневмония — вопрос №2852858

Лариса, Уфа

58 просмотров

23 января 2025

Добрый день. У папы 68 лет, ds: Мелкоклеточная карцинома лёгкого, проведены 6 ПХТ, 30 дней лучевой терапии.
На фоне лучевой терапии стала повышаться температура 37,5-37,8 слабость, кашель. Так проходил 2 недели без лечения, продолжая лучевую терапию.
Потом температура начала подниматься до 38,4-39,2.
Назначили дексаметазон 8мг 10 дней, каждые 5дней снижая дозу на 2 мг.+ цефтриаксон 5 дней.
Температура нормализовалась, кашель ушёл.
Когда папа перешёл на дозу дексаметазона 4мг у него снова стала повышаться температура уже до 39,4 так было 2 дня (это 20.01, 21.01.25г), затем температура на сутки нормализовалась, сегодня опять 37,7, кашель.
Сделал кт.(приложила)
Анализы сдавал неделю назад (приложила)
Что нам делать дальше?
Терапевты не знают.
Это бактериальная пневмония?
Как лечить?

Возраст: 68

Хронические болезни: ИБС, ГБ

Вопрос закрыт

двусторонняя полисегментарная пневмония после луче

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Виктория Викторовна, БлагоДарю! А пневмония есть? Нужно сейчас пить антибиотики?
А зачем делать снова бронхоскопию? Диагноз же поставлен.
Бронхоскопию ему делали в самом начале, при постановки диагноза

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 23 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Если анализ на ПЦР к Микоплазме будет положительный, то она не чувствительна к Цефалоспоринам, в таких случаях рекомендуют лечение фторхинолоном, например Моксифлоксацин 400мг х 1р 7 дней.
Через 14 дней от начала антибиотика назначают контрольное КТ, чтоб оценить динамику, если очаги в легких остались, то в таких случаях назначают консультацию фтизиатра (он делает Диаскинтест и обследует мокроту).
Если после курса лечения консолидация и очажки все ещё будутторределятся, то фибробронхоскопию тоже назначают, она позволяет: взять смывы на исследование на кислотоустойчивые бактерии, и возможность взять биопсию из очажка (если после курса повторного антибиотика ещё они останутся), чтоб исключить метастазирование

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Виктория Викторовна, БлагоДарю!

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 23 января

Пульмонолог, Фтизиатр

Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь.

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Елена Сергеевна, БлагоДарю!
А почему скачки температуры есть?
Экстренной терапии тут не нужно?
Стац.лечение? Или дома тоже сможем вылечить пневмония?

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 23 января

Пульмонолог, Терапевт

Какая сатурация кислорода у пациента, подскажите, пожалуйста?

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Елена Сергеевна, 96%

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 23 января

Пульмонолог, Терапевт

Поняла.

Вообще пациенты подлежат госпитализации в следующих ситуациях:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических патологий
- тяжелые течение пневмонии, в том числе наличие дыхательной недостаточности
-неэффективность лечения на амбулаторном этапе

В ситуации Вашего папы предпочтительное лечение в стационаре.

Однако, можно провести в настоящее время по согласованию с лечащим врачом замену антибактериальной терапии на фторхинолоны, оценить клинический эффект в течение 72 часов (должно быть снижение температуры до 37.5 и ниже, улучшаться самочувствие). Если этого не происходит, то стационарное лечение необходимо.

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Елена Сергеевна, БлагоДарю!

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 23 января

Пульмонолог, Терапевт

Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!
А на фоне дексаметазона не может быть такая кровь?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 23 января

Пульмонолог

Для уточнения как раз и нужен анализ на СРБ. Но Дексаметазон обычно повышает только лейкоциты, а не нейтрофилы.

Пожаловаться

Лариса, 23 января

Клиент

Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!
А лучевой пневмонит здесь исключается да?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 23 января

Пульмонолог

Да, этот диагноз сомнительно.

Пожаловаться

Лариса, 24 января

Клиент

Екатерина Сергеевна, папа начал пить кларитромицин 500мг 1 раз в сутки 5 дней назначили. Подойдёт ли этот антибиотик?
Немного одышка есть, при этом сатурация в норме. Дышит беродул 20 кап+ пульмикорт 0,5мг.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 24 января

Пульмонолог

Вполне адекватные назначения, подходящая схема.

Пожаловаться

Лариса, 24 января

Клиент

Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 24 января

Пульмонолог

Рада помочь. Всего Вам доброго!

+ 1

Пожаловаться

Лариса, 24 января

Клиент

Екатерина Алексеевна, БлагоДарю!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Консультация по результатам кт

1 ответ

57 мин. назад

699.00 р.

Светлана

Зуд в легких после кашля

1 ответ

3 часа назад

1500.00 р.

Денис, Ульяновск

Ребенок 2,5 года Бронхит за бронхитом без конца

1 ответ

8 часов назад

1000.00 р.

Алексей, Краснодар

Осколок в небулайзере

3 ответа

9 часов назад

699.00 р.

Елизавета

Двусторонняя микоплазменная пневмония

2 ответа

вчера, 18:57

700.00 р.

Кристина, Москва

Не навредит ли биродуал и пульмикорт.

2 ответа

вчера, 14:31

700.00 р.

Елена

Вопрос закрыт

Бронхоэктазы нижней доли лёгкого

4 ответа

вчера, 13:40

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T15:47:18+03:00

Здравствуйте, Лариса.
У Вашего папы на КТ описаны
1. Объемное образование справа в корне лёгкого с проростанием в бронх
2. Мелкие очаги и инфильтрация в средней и верхних долях лёгких. Это может быть активным воспалением, однако указано, что эти изменения накапливают контраст.
По анализу крови от 16.01 признаки воспаления есть (повышение СОЭ, уровень нейтрофилов), это может быть из-за бактериальной инфекции или реакцией на дексаметазон.
Курс антибиотика широкого спектра Ваш папа уже прошел.
В таких случаях, с учётом пройденного курса антибиотика рекомендуют:
1. Сдать анализ мазка с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК Микоплазмы
2. Посетить фтизиатра, он проведет Диаскинтест и обследует мокроту
3. Консультация онколога, он может рекомендовать провести фибробронхоскопию для уточнения диагноза

Минеева Елена Сергеевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T16:17:50+03:00

Добрый день/

К сожалению, на фоне проведения курсов лучевой терапии, может снижаться иммунитет (который и без того низковат при наличии онкологического заболевания). В таких ситуациях присоединение инфекцией, в том числе с развитием пневмонии не редкость.

По КТ описано наличие зон инфильтрации, консолидации - такое вполне характерно для пневмонии. По анализам признаки бактериального воспалительного процесса (повышены нейтрофилы, СОЭ, снижены лимфоциты). Повышение нейтрофилов так же возможно на фоне введения дексаметазона, поэтому необходимо понимать наличие воспаления, для этого желателен контроль СРБ. Если есть мокрота, то желателен ее анализ на бак посев (для выявления возможного инфекционного агента).

Иногда бывает так, что происходит инфицирование микробом, который не чувствителен к Цефтриаксону. В этих случаях назначают препараты из других групп с широким спектром действия (например, фторхинолоны- Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Обсудите эту возможность с лечащим врачом.

Калигина Екатерина Сергеевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T16:29:56+03:00

Здравствуйте, Лариса. По общему анализу крови это бактериальная пневмония. В таких случаях назначается обычно Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней, Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день10 дней.
Желательно для контроля смотреть общий анализ крови, СРБ, контроль КТ грудной клетки через 2 недели. С уважением!

Власова Екатерина Алексеевна, 24 января · Accepted Answer · 2025-01-24T06:45:08+03:00

Добрый день !
По данному описанию можно предположить инфекционный процесс, учитывая анализа крови, есть повышения нейтрофилов (хотя лейкоциты в норме), соэ. Что показывает воспалительный процесс, желательно посмотреть уровень С – реактивного белка. Потому что был дексаметазон, если нет инфекционного процесса, тогда анализ будет в норме.
Учитывая возраст, и сопутствующие заболевания желательно рассмотреть стационарное лечение.
Возможно цефтриаксон не был чувствителен к возбудителю.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: ПЦР к ДНК микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением!