Что вас беспокоит?
Двусторонняя полисегментарная пневмония
Добрый день. У папы 68 лет, ds: Мелкоклеточная карцинома лёгкого, проведены 6 ПХТ, 30 дней лучевой терапии. На фоне лучевой терапии стала повышаться температура 37,5-37,8 слабость, кашель. Так проходил 2 недели без лечения, продолжая лучевую терапию. Потом температура начала подниматься до 38,4-39,2. Назначили дексаметазон 8мг 10 дней, каждые 5дней снижая дозу на 2 мг.+ цефтриаксон 5 дней. Температура нормализовалась, кашель ушёл. Когда папа перешёл на дозу дексаметазона 4мг у него снова стала повышаться температура уже до 39,4 так было 2 дня (это 20.01, 21.01.25г), затем температура на сутки нормализовалась, сегодня опять 37,7, кашель. Сделал кт.(приложила) Анализы сдавал неделю назад (приложила) Что нам делать дальше? Терапевты не знают. Это бактериальная пневмония? Как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса.
У Вашего папы на КТ описаны
1. Объемное образование справа в корне лёгкого с проростанием в бронх
2. Мелкие очаги и инфильтрация в средней и верхних долях лёгких. Это может быть активным воспалением, однако указано, что эти изменения накапливают контраст.
По анализу крови от 16.01 признаки воспаления есть (повышение СОЭ, уровень нейтрофилов), это может быть из-за бактериальной инфекции или реакцией на дексаметазон.
Курс антибиотика широкого спектра Ваш папа уже прошел.
В таких случаях, с учётом пройденного курса антибиотика рекомендуют:
1. Сдать анализ мазка с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК Микоплазмы
2. Посетить фтизиатра, он проведет Диаскинтест и обследует мокроту
3. Консультация онколога, он может рекомендовать провести фибробронхоскопию для уточнения диагноза
Виктория Викторовна, БлагоДарю! А пневмония есть? Нужно сейчас пить антибиотики?
А зачем делать снова бронхоскопию? Диагноз же поставлен.
Бронхоскопию ему делали в самом начале, при постановки диагноза
Если анализ на ПЦР к Микоплазме будет положительный, то она не чувствительна к Цефалоспоринам, в таких случаях рекомендуют лечение фторхинолоном, например Моксифлоксацин 400мг х 1р 7 дней.
Через 14 дней от начала антибиотика назначают контрольное КТ, чтоб оценить динамику, если очаги в легких остались, то в таких случаях назначают консультацию фтизиатра (он делает Диаскинтест и обследует мокроту).
Если после курса лечения консолидация и очажки все ещё будутторределятся, то фибробронхоскопию тоже назначают, она позволяет: взять смывы на исследование на кислотоустойчивые бактерии, и возможность взять биопсию из очажка (если после курса повторного антибиотика ещё они останутся), чтоб исключить метастазирование
Виктория Викторовна, БлагоДарю!
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь.
Принятый ответ
Добрый день/
К сожалению, на фоне проведения курсов лучевой терапии, может снижаться иммунитет (который и без того низковат при наличии онкологического заболевания). В таких ситуациях присоединение инфекцией, в том числе с развитием пневмонии не редкость.
По КТ описано наличие зон инфильтрации, консолидации - такое вполне характерно для пневмонии. По анализам признаки бактериального воспалительного процесса (повышены нейтрофилы, СОЭ, снижены лимфоциты). Повышение нейтрофилов так же возможно на фоне введения дексаметазона, поэтому необходимо понимать наличие воспаления, для этого желателен контроль СРБ. Если есть мокрота, то желателен ее анализ на бак посев (для выявления возможного инфекционного агента).
Иногда бывает так, что происходит инфицирование микробом, который не чувствителен к Цефтриаксону. В этих случаях назначают препараты из других групп с широким спектром действия (например, фторхинолоны- Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Обсудите эту возможность с лечащим врачом.
Елена Сергеевна, БлагоДарю!
А почему скачки температуры есть?
Экстренной терапии тут не нужно?
Стац.лечение? Или дома тоже сможем вылечить пневмония?
Какая сатурация кислорода у пациента, подскажите, пожалуйста?
Елена Сергеевна, 96%
Поняла.
Вообще пациенты подлежат госпитализации в следующих ситуациях:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических патологий
- тяжелые течение пневмонии, в том числе наличие дыхательной недостаточности
-неэффективность лечения на амбулаторном этапе
В ситуации Вашего папы предпочтительное лечение в стационаре.
Однако, можно провести в настоящее время по согласованию с лечащим врачом замену антибактериальной терапии на фторхинолоны, оценить клинический эффект в течение 72 часов (должно быть снижение температуры до 37.5 и ниже, улучшаться самочувствие). Если этого не происходит, то стационарное лечение необходимо.
Елена Сергеевна, БлагоДарю!
Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса. По общему анализу крови это бактериальная пневмония. В таких случаях назначается обычно Моксифлоксацин 400 мг 1 р в день 10 дней, Эльмуцин 300 мг 1 к 2 р в день10 дней.
Желательно для контроля смотреть общий анализ крови, СРБ, контроль КТ грудной клетки через 2 недели. С уважением!
Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!
А на фоне дексаметазона не может быть такая кровь?
Для уточнения как раз и нужен анализ на СРБ. Но Дексаметазон обычно повышает только лейкоциты, а не нейтрофилы.
Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!
А лучевой пневмонит здесь исключается да?
Да, этот диагноз сомнительно.
Екатерина Сергеевна, папа начал пить кларитромицин 500мг 1 раз в сутки 5 дней назначили. Подойдёт ли этот антибиотик?
Немного одышка есть, при этом сатурация в норме. Дышит беродул 20 кап+ пульмикорт 0,5мг.
Вполне адекватные назначения, подходящая схема.
Екатерина Сергеевна, БлагоДарю!
Рада помочь. Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Добрый день !
По данному описанию можно предположить инфекционный процесс, учитывая анализа крови, есть повышения нейтрофилов (хотя лейкоциты в норме), соэ. Что показывает воспалительный процесс, желательно посмотреть уровень С – реактивного белка. Потому что был дексаметазон, если нет инфекционного процесса, тогда анализ будет в норме.
Учитывая возраст, и сопутствующие заболевания желательно рассмотреть стационарное лечение.
Возможно цефтриаксон не был чувствителен к возбудителю.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: ПЦР к ДНК микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением!
Екатерина Алексеевна, БлагоДарю!
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад7 ответов
- Вчера в 06:214 ответа
- Вчера в 05:4713 ответов
- Вчера в 00:591 ответ