Грыжа диска L5-S1 — вопрос №2870234

Question

Грыжа диска L5-S1 — вопрос №2870234

Игорь, Камышлов

73 просмотра

28 января 2025

по результатам МРТ выявлено.На уровне L3-4- полуциркулярная протрузия диска размерами 2 мм, межпозвонковые
отверстия умеренно сужены, без невральной компрессии.
На уровне L4-L5- диффузная протрузия диска с бифораминальным распространением
размерами до 4 мм, с сужением межпозвонковых отверстий, без признаков невральной
компрессии.
На уровне L5-S1 – постоперационный дефект левой дужки позвонка. Сужение левого
корешкового отверстия на фоне постоперационного эпидурального фиброза, с наличием
левосторонней фораминальной грыжи диска размерами 5 мм, с деформацией корешковой
воронки слева.
Спинной мозг в видимых отделах нормальной толщины, однородной структуры, без
признаков миелопатии. Очагов патологического сигнала в конусе спинного мозга и в области
«конского хвоста» не выявлено.. есть онемение в части стопы левой ноги. проведен курс консервативного лечения. при осмотре у нейрохирурга и невролога-оперативное лечение не показано.

Возраст: 54

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

требуется ли оперативное вмешательство?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

2 ответа врачей

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 28 января

Нейрохирург

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, в чем Ваш вопрос? Что Вас беспокоит?

Пожаловаться

Игорь, 28 января

Клиент

Елена Александровна, беспокоит частичное онемение в стопе, при долгом сидении тянущие боли в поясничном отделе.

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 29 января

Нейрохирург

Онемение не является показанием к оперативному лечению (удалению грыжи, которую описывают по МРТ), т.к. и после операции онемение может остаться. Точно также по поводу умеренных болей в спине. Всё-таки показанием к оперативному лечению по поводу грыжи диска будет корешковый синдром (боль и/или слабость в ноге). Если данных симптомов в настоящий момент нет, оперативное лечение не показано.
ТПФ целесообразно выполнять при явлениях нестабильности в ПДС по функциональной рентгенографии и клинически (прострелы в поясничном отделе при смене положения тела). Если данных симптомов нет, данное оперативное лечение также не показано.
ТПФ может сопровождаться в послеоперационном периоде развитием радикулопатии нервных корешков, иннервирующих ноги. Это может проявляться, как усилением онемения, так и возникновением болей в ногах. Без абсолютных показаний не стоит выполнять данную операцию.
В терапии онемения могу рекомендовать: препараты Тиоктовой к-ты 600МЕ/сут+Ипидакрин 20мг/сут длительно, от 3 и до 6 месяцев; физиолечение - электрофорез с карипаином.

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, спасибо за совет

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, но фораминальная грыжа диска L5-S1 в воронке зажимает корешок нерва-потому и онемение в стопе..фиброз грыжи старый..уйдет ли при лечении онемение в этом случае

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 29 января

Нейрохирург

Чтобы точно ответить на Ваш вопрос, нужно оценить сами снимки МРТ.
Могу предположить, что онемение у Вас осталось после удаления грыжи диска L5-S1, в том случае был заинтересован корешок S1 и сейчас у Вас должно быть онемение в зоне иннервации корешка S1 - по наружному краю стопы в области мизинца. Это так?
В фораминальном отверстии на этом уровне проходит совсем другой корешок - L5. Само наличие грыжи диска с сужением фораминального отверстия по описанию МРТ, не значит, что нерв сдавлен и страдает. Можно отметить, что когда нерв зажимается в фораминальном отверстии, возникают сильные боли, сильнее даже, чем при обычных грыжах.
Полагаю, что сейчас Ваш корешок L5 не должен страдать.

Лечение имеет смысл опробовать, потому что препараты переносятся хорошо с минимум побочных эффектов, и могут помочь при длительном приеме.

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, спасибо , понятно..

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, еще вопрос.. Если в фораминальном отверстии проходит корешок L5 , на какие органы эта компрессия может влиять?

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 29 января

Нейрохирург

Корешок L5 отвечает за движения в стопе, возможна слабость в стопе, в первом пальце стопы, онемение в стопе по тыльной поверхности до первого пальца, и соответственно возможны боль+/-онемение от поясницы/ягодичной области по боковой поверхности бедра и голени до стопы.

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, спасибо.. На органы малого таза может что то влиять?

Пожаловаться

Игорь, 29 января

Клиент

Елена Александровна, нарушение потенции и учащение позывов к мочеиспусканию.. Сопутствующее заболевание аденома предстательной железы

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 29 января

Нейрохирург

При поражении S1 корешка может быть снижение потенции у мужчин. Т.к. сейчас корешок S1 не сдавлен грыжей диска, могут быть явления раликулопатии корешка S1 в результате оперативного лечения, рубцово-спаечного процесса позвоночном канале после операции (эпидурит или фиброз указан в описании).
Можно выполнить ЭНМГ, оценить состояние корешка S1.
Т. к. имеется аденома, нельзя исключить, что и она вызывает данные симптомы. Целесообразно получить лечение касательно аденомы и параллельно получать терапию раликулопатии (лечение, которое описывала выше).

Пожаловаться

Калинин Андрей Юрьевич, 28 января

Нейрохирург

Добрый день.
Беспокоящее Вас онемение если было до операции и сохраняется после оперативного лечения - то скорее всего будет вас беспокоить, иногда онемение остается навсегда.

Пожаловаться

Игорь, 28 января

Клиент

Андрей Юрьевич, спасибо. По онемению понятно.. Вопрос по дальнейшей тактике лечения. Стоит ли рассмотреть вопрос об установке системы тпф на L4-l5-s1?

Пожаловаться

Калинин Андрей Юрьевич, 28 января

Нейрохирург

Нужен рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами - для оценки есть ли нестабильность или нет.
Если нет и не беспокоят сильные боли - зачем делать ТПФ.
В любом случае лучше это решать при очной консультации.

Пожаловаться

Игорь, 28 января

Клиент

Андрей Юрьевич, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Менингиома по кт

3 ответа

6 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Консультация по результатам мрт

2 ответа

6 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Spina bifidaposterior s4-s5

2 ответа

7 часов назад

800.00 р.

Наталья

Удаление опухоли

2 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Анна Вадимовна Асанова

Перелом L4 от метастаз

2 ответа

сегодня, 07:35

700.00 р.

Анонимный пользователь

Компрессионный перелом позвоночника

2 ответа

вчера, 21:14

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Позвоночная грыжа

3 ответа

вчера, 18:40

800.00 р.

Яна, Ялта

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кириченко Елена Александровна, 29 января · Accepted Answer · 2025-01-29T11:07:45+03:00

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 29 января

Нейрохирург

Для компрессии корешка L5 не характерно влияние на органы малого таза, корешок несет преимущественно двигательную функцию. Какие у Вас есть жалобы со стороны органов малого таза?

Принятый ответ