Что вас беспокоит?
Тромбоэмболия легочных артерий
Здравствуйте! У моей мамы тромбоэмболия. Прилагаю заключение КТ. 26.01 попала в реанимацию. Накануне недели за 1.5 появилась одышка и повышенное давление. В Тихвине удалять тромбы некому, поэтому врачи приняли решение растворять тромб. 2 дня капали гепарин, дышала кислородом. Сейчас очень сильная слабость, одышка сохраняется. Что делать? Нужно ли срочно удалять тромб? Повторное КТ будут делать недели через 2 после выписки. Выписка ориентировочно в понедельник 3.02. Но сейчас каждый день важен. Я собираю информацию, мнения врачей, чтобы привезти маму в СПб. Наши врачи говорят, что необходимости нет делать операцию. Буду благодарна вашей помощи! Есть диск с КТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Судя по результату мультиспиральной компьютерной томографии легких и органов средостения - у Вашей мамы подтверждена массивная ТЭЛА. Это означает, что т.н. "тромб" не один, а есть множественные тромбы практически во всех сегментах легочных артерий правого и левого легкого, начиная от крупных долевых до более мелких сегментарных и субсегментарных артерии.
Т.е. по сути тромботических масс много, и они находятся в просвете легочной артерии (ЛА) на разных ее уровнях.
В данной ситуации тактика Вашего доктора является правильной и направленной на уменьшение и лизис (растворение) тромботических масс с целью восстановления тока крови по всем сегментам ЛА. По сути это единственная тактика (консервативная), поскольку извлечь эти массы механически (оперативно) технически не представляется возможным - их много и они практически везде
Илья, большое спасибо за ответ!
Добрый день.
Как правило , ТЭЛА лечится консервативно с помощью лекарственной терапии.
Добрый день, Анна.
С учетом данных КТ ОГК массивная ТЭЛА .
Определяются множественные тромбы , удалить хирургически их просто невозможно , да и показаний к операции нет !!!
Вполне возможно растворить тромбы с помощью антикоагулянтной консервативной терапии . Возможности в настоящее время для этого есть !!!
Сейчас в стационаре это гепарин , после выписке курс пероральных антикоагулянтов, в частности в таких случаях применяют ксарелто в дозе 30 мг , с постепенным снижением дозы .
В Санкт Петербурге советую обратиться на очную консультацию в НИИ кардиологии им Алмазова . Дальнейшее лечение должно быть у кардиолога и пульмонолога !!!
Выясняли причину ТЭЛА ?
Основное , для определения причины ТЭЛА , нужно сделать уздг сосудов нижних конечностей , узи малого таза и сосудов малого таза , а также эхо - кардиографию ( узи сердца).
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, спасибо большое за ответ! А насколько эффективно и быстро ксалерто уменьшает тромбы? Как Вы считаете в текущей ситуации после гепарина и начатой терапией ксарелто целесообразно делать повторное КТ? Может ли Мрт заменить КТ?
Юлия Владимировна, и ещё вопрос, насколько психосоматика может ухудшить ситуацию? Мама постоянно переживает за всех и вся, забывая о себе.
Принятый ответ
Анна , добрый день. Психосоматика никак не влияет на тромбы , но безусловно , при необходимости нужна противотревожная терапия!!!
Исходя из моего клинического опыта, Ксарелто очень эффективно уменьшает и даже растворяет тромбы !!!
Повторно в динамике нужно делать только МСКТ с контрастом , но не раньше чем через 3-4 недели , от момента постановки диагноза
МРТ не информативно в данном случае
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме 🙏
Юлия Владимировна, спасибо большое, Вам тоже здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, на настоящий момент операции по удалению тромбов из легочных артерий практически не проводятся. Для проведения такой операции необходима определенная "анатомия" тромба, и определенные сроки формирования этого тромба. Даже ранее при проведении таких операций они часто заканчивались не успехом, т.е. доставать тромб не удавалось, они часто обравались. На настоящее время в связи с большим количеством появившихся лекарств для "растворения" тромбов, операции практически сошли на нет.
Это то что касается хирургии. Остальное уже терапия, которую подбирают в остром периоде, если не ошибаюсь, первые полгода кардиологи, в последующем пульмонологи станут лечащими врачами пациентов с перенесенной тэла.
Мои рекомендации неукоснительно соблюдать приём препаратов, который назначен в стационаре, а затем выбрать амбулаторного доверенного кардиолога. Дальше так же с пульмонологом.
Будьте здоровы.
Екатерина Александровна, спасибо большое за рекомендации!!!
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 202112 ответов
- 25 Января 20221 ответ
- 7 Апреля 202410 ответов