Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2926826

Что вас беспокоит?

Сухой длительный кашель более месяца, не поддающийся лечению

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой, у меня сухой кашель начался в декабре с лёгкого покашливания, в январе усилился, начала ходить по врачам, принимала амоксиклав, левофлаксацин, бромгексин, бронхолитин, амброксол,эдомари, ренгалин, сейчас ингаляции с беродуалом и с пульмикортом 2р в день. Кашель непостоянный, то проходит, то снова, всегда сухой, чаще вечером. Спирограмма: На чистом фоне: ЖЕЛ выд 3,88л(114 %) ФЖЕЛ выд 4,04л (124 %) ОФВ1выд 3,45л (128 %) ОФВ1выд/ЖЕЛвыд 89% МОС25выд 7,80л(142 %) МОС50выд 6,58л(167 %) МОС75выд 1,78л (102 %) На фоне бронхолитика: ЖЕЛ выд 3,85л(113 %) ФЖЕЛ выд 4,62л (142 %) ОФВ1выд 3,99л (148 %) ОФВ1выд/ЖЕЛвыд 104% МОС25выд 7,92л(144 %) МОС50выд 6,33л(161 %) МОС75выд 2,73л (156 %). Заключение Вентиляционная функция легких в пределах нормы. Проба с бронхолитиком положительная. КТ-легких инфильтративных изменений не выявлено,единичный субплевральный очаг до 4мм в верхней доле справа, в нижней доле очаг 8×4мм на фоне плевро-пульмональной спайки, единичные внутрилегочные лимфоузлы до 3мм, признаков нарушения бронхиальной непроходимости не выявлено Ig E total 107 Эозинофильный катионный белок 11 Эозинофы абс. 0,09 С реактивный белок 0,8

Нет
55 лет
12 Февраля 2025·Просмотров: 102·Светлана, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ничего не записано на компьютерной томографии не может давать симптомы (лимфоузлы, очаг, Фиброз).

Скажите пожалуйста, какую дозу лекарств Вы используете для ингаляций?

Арпине Араиковна,
Ингаляции с 20 каплями Беродуала, следом 2мл Пульмикорта

по спирограмме это астма. Но если ингалчяции в адекваных дозировках не помогают, нужно искать другую причину текущего кашля. Скажите, лор не смотрел? Нет полипов в носу?

Арпине Араиковна,
Один Лор нашёл увидел "ограничение подвижности левой голосовой связки" и отправил на КТ легких предполагая там новообразование. А другой Лор не нашёл патологий лор органов и назначил левофлоксацин от кашляю.
Ингаляции немного уменьшили мой кашель, иногда его нет целый день, но потом возвращается. Вы не ответили про аллергию в связи с моими анализами

Арпине Араиковна,
Скажите пожалуйста что Вы имеете ввиду в первом вопросе: Вы написали про симптомы и фиброз

Там опечатка -ничего из описанного на томографии не может давать симптомы.

Насчет левофлоксацина - он резервный антибиотик, должен назначаться только по показаниям.
Температуры ведь нет? Может Вы сдавали общий анализ крови?
По Вашему рассказу, кашель скорее всего связан с гиперреактивностью бронхов.

С легкими нет никаких проблем, однозначно

Уточните пожалуйста , на какой вопрос я не ответила? Скопируйте еще раз.

Арпине Араиковна,
Всё теперь понятно
Анализы я прикрепили, общий анализ крови много лет плюс минус такой же, и всегда мне говорили что возможно недавно была инфекция, хотя болею простудами очень редко.
По поводу Пульмикорта: 5-6 дней ингаляции были 1 р в день по 2мл, потом с 7 февраля другой врач назначил 2р в день по 2мл сразу после 20 капель Беродуала, то есть 6 дней адекватная доза. Через какое время обычно помогают такие ингаляции?

Действительно, похоже на вирусную картину.

Желательно также проверить наличие микоплазмы и хламидии, сдав мазок из зева.

Скажите пожалуйста, а много лет сдаете кровь по какому поводу?

Арпине Араиковна,
Периодически для профилактики (после 40 лет) сдаю на сахар, холестерин (немного выше нормы) и т.д, и заодно общий анализ крови, и именно он всегда с небольшими отклонениями как и сейчас.
Скажите пожалуйста, через сколько дней обычно проявляется действие ингаляций пульмикортом?

Обычно ингаляции начинают давать эффект через 3 дня.

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана. Посмотрела прикрепленные документы. По анализу крови есть признаки перенесенной вирусной инфекции. По КТ также поствоспалительные следы в виде пневмофиброза (рубцовая ткань), внутрилегочные лимфоузлы, могут говорить в пользу инфекции.
Общий ИГЕ повышен незначительно. Чтобы понять есть ли аллергический компонент вашего кашля, желательно сдать кровь на респираторную аллергопанель ( Рида 2, Протия).
По спирометрии есть скрытый бронхоспазм на фоне нормальных показателей, такая картина тоже может быть после перенесенной ОРИ. Если нет приступов удушья, вряд ли это астма.
Для поиска причинных бронхо-легочных инфекций желательно сдать кровь на антитела (IgG и IgM) к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ, ВЭБ, коклюш, паракоклюш методом ИФА.
Надеюсь, я вам помогла.
У вас остались ещё вопросы? С радостью на них отвечу.

Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ.
Положительная проба с сальбутамолом не всегда астма? При этом нормальный эозинлфильный катионный белок не всегда исключает астму?

Положительная проба не всегда Астма. Астма это приступы удушья. Нормальный катионный эозинофильный белок практически исключает аллергическую астму.

Принятый ответ

Добрый день.

По КТ органов грудной клетки острой патологии не выявлено. Имеются единичные внутрилегочные лимфоузлы- нормальная находка. Единичные мелкие узелки- вероятнее всего являются зоной пост воспалительных изменений, причиной кашля быть не могут.

По спирограмме показатели бронхиальной проходимости в норме. Проба положительная (что может говорить о наличии гиперреактивности бронхов.

По анализам крови общий IgE повышен незначительно. ЭКБ в норме, что в наибольшей степени исключает наличие аллергии.

В таких ситуациях желателен очный осмотр врача (послушать легкие), если имеются сухие хрипы, жесткое дыхание- то это в большей степени может говорить о наличии бронхоспазма. В таких ситуациях иногда назначают ингаляторы (с ингаляционными гормонами и бронхолитиками) на более длительный срок 1-3 месяца с последующей оценкой симптомов и спирограммы.

Так же желательно исключить инфекционные агенты, которые могут быть причиной длительного кашля (кровь на антитела класса М и G к хламидиям и микоплазмам, коклюшу, паракоклюшу), так как эти инфекции могут быть причиной длительного кашля.

Принятый ответ

Добрый день!
Бронхиальная астма это клинический диагноз, инструментальные и лабораторные методы это только вспомогательные инструменты.
По Спирометрии проба положительная. Данное состояние можно расценивать, как повышенная реакция бронхов на различные раздражители - гиперреактивность.
По компьютерной томографии ничего опасного не обнаружено.
В такой ситуации назначается пробное лечение базовым ингалятором, который содержит ингаляционные глюкокортикостероиды и бронхорасширяющий препарат, на один месяц. Только после очного осмотра.
С уважением!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.