Тиреотоксикоз, ДТЗ. — вопрос №2942567

Question

Тиреотоксикоз, ДТЗ. — вопрос №2942567

Юлия

111 просмотров

17 февраля 2025

Здравствуйте! Поставлен диагноз Тиреотоксикоз, ДТЗ 1ст. Назначено лечение тирозолом 30мг. Через 10 дней пересдала ( так сказала врач) ничего не изменилось, даже наоборот показатели т3 и т4 выросли. Врач назначила дозировку 35мг. Почему так может быть, что показатели выросли на фоне приема тирозола? Или еще мало времени прошло? Может ли это быть деструкция? Стоит ли делать сцинтиграфию? Состояние такое же: тахикардия, иногда есть , иногда нет. Тремор ( тоже то есть, то нет) , вес встал как начала принимать тирозол, сейчас снова снижается, панические атаки по ночам, тревожность

Возраст: 36

Хронические болезни: Тонзиллит

Вопрос закрыт

врач

деструкция

сцинтиграфия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
Слишком рано сдали анализы. Еще мало времени для снижения гормонов.
Антитела хотя не сильно повышены, все же говорят о болезни Грейвса. При подостром тиреоидите они тоже бывают повышены, но тогда будут боли и высокая СОЭ.
У Вас боли есть в щитовидной железе?
По УЗИ щитовидной железы активный кровоток, чего не бывает при деструкции.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, да, узи делала. Фото приложила, посмотрите. Болей нет в ЩЖ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

Кровоток в железе активный, чего при деструкции быть не должно.
Можно для уточнения сделать сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом.
Гормоны проверить не ранее чем через 4 недели после назначения терапии.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, нужно ли увеличивать дозу до 35мг?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

такой необходимости нет. Можно продолжить 30 мг

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо, поняла. Подскажите, можно ли мне пить кофе ? Я его пока что исключила, но очень хочется. Пью обычно 1 чашку в день

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

Можно пить кофе, гипертиреоз не требует какой-либо специальной диеты, кроме исключения продуктов, богатых йодом.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, подскажите а алкоголь нужно исключить на весь период лечения тирозолом или можно иногда?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

Алкоголь в разумных пределах не противопоказан.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо, я поняла. Подскажите еще пожалуйста, я планирую не лечиться тирозолом длительно, а после нормализации гормонов сделать РЙ. Можно ваше мнение об этом.. лучше сразу РЙ на ваш взгляд или все таки сначала тирозол длительно?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 17 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

В любом случае вначале нормализовать гормоны, потом провести РЙТ. Вполне разумно, если планируется беременность. если нет, то антитела у Вас невысокие, высокая вероятность полного излечения.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо, буду еще думать.. беременность не планирую.

Пожаловаться

Юлия, 19 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, подскажите, что можно принимать от тахикардии? Я пью конкор 2,5. Иногда половинку таблетки, но он роняет мне давление до 105 на 65 и мне очень некомфортно.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 19 февраля

Эндокринолог, Сомнолог

Можно препарат короткого действия - метапролол например по пол-таблетки 2 р в день.

Пожаловаться

Юлия, 19 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, 25мг?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 19 февраля

Клиент

Наталия Владимировна, спасибо

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте

Результаты анализов соответствуют болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом

Обычно начинаем терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца
Сейчас же вы рано пересдали анализ. Можно вернуться к дозировке 30 мг и еще через 2 недели посмотреть показатели ТТГ, Т3 св и Т4 св

Так как АТрТТГ не высокие, то шанс на то, что получится выйти в ремиссию высокий. А риск рецидива низкий
При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируемся в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии нужно проконтролировать АТрТТГ

Объем железы после нормализации гормонов так же обычно приходит в норму
Контроль узи щитовидной железы через 6 месяцев

В ОАК признаки вирусной инфекции. Не болели на момент сдачи анализа?
Так же в ОАК признаки анемии
Рекомендую сдать анализ на ферритин. Норма минимум 45, а в идеале должен быть равен вашей массе тела. Он отображает истинный запас железа в организме

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Анастасия Алексеевна, до оак за 2 дня был понос и тошнота, темп 38. На след день все прошло. Я хочу пойти на РЙ и не лечиться тирозолом. Не верю в эти ремиссии и тд. Даже если она будет, то будет и рецидив . Но я так понимаю что перед РЙ нужно анализы привести в норму в любом случае

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 17 февраля

Эндокринолог

Да. Перед РЙТ нужно нормализовать показатели. После нормализации Т3 св и Т4 св можно решать вопрос о проведении РЙТ. Тирозол обычно отменяют за неделю до РЙТ
Уточните у вашего эндокринолога по поводу терапии РЙТ по ОМС. Либо же можно выполнить ее на коммерческой основе. Перед проведением РЙТ вы еще раз проконсультируетесь дополнительно очно с эндокринологом в центре, где будет запланирована терапия

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 17 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте! Принимайте по 10 мг 3 раза в день, контроль ТТГ и Т4св через 3 недели.
У вас небольшое повышение АТрТТГ, что говорит о высокой вероятности стойкой ремиссии.
В данном случае я бы рекомендовала рассмотреть попытку лечения тирозолом хотя бы в течение 6 мес.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Анастасия Владиславовна, спасибо, я поняла. Скажите могу ли я через две недели на мероприятии выпить вина? Как он с тирозолом. Или на все время лечения лучше исключить алкоголь?

Пожаловаться

Скрябина Анастасия Дмитриевна, 17 февраля

Эндокринолог

Добрый день!
Анализы вы сдали рановато, обычно после назначения Тирозола контроль анализов проводится через 3-4 недели. Поэтому пока оставайтесь на дозе Тирозола 30 мг в сутки.
По общему анализу крови у вас вирусная инфекция, болели перед сдачей анализа?
По узи общий объем увеличен, имеются узелки, по описанию доброкачественные.
Рекомендую сдать кровь на кальцитонин крови- для исключения медуллярного рака щитовидной железы, анализ показан всем, у кого имеются узлы в щитовидной железе.
Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год.

Антитела к рецепторам ТТГ немного повышены, погранично, я бы рекомендовала сделать сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы точно с диагнозом определиться.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Анастасия Дмитриевна, да, я болела вирусной инфекцией перед сдачей ОАК. На сцинтиграфию записана только через 2 недели. Скажите, можно ли делать сцинтиграфию на фоне приема тирозола? Не хочу отменять, тк самочувствие итак пока не очень. То есть это может быть не болезнь грейвса и сцинтиграфия это может прояснит, правильно?

Пожаловаться

Скрябина Анастасия Дмитриевна, 17 февраля

Эндокринолог

Перед сцинтиграфией отменяют тирозол за 3- 4 дня, это необходимо, чтобы исследование было точным.
Да, все верно, сцинтиграфия прояснит ситуацию с диагнозом, т.к. антитела к рецепторам ТТГ у вас пограничные, что может встречаться и при других состояниях.

Пожаловаться

Юлия, 17 февраля

Клиент

Анастасия Дмитриевна, скажите, могу ли я через пару недель на мероприятии выпить вина? Как он с тирозолом? Или на весь период лечения запрет?

Пожаловаться

Козяев Александр Юрьевич, 17 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте.

"Или еще мало времени прошло? " - прошло мало времени.
У вас болезнь Грейвса. Принимайте тирозол 30 мг в сутки. Контроль свТ4 и свТ3 не ранее чем через 1 месяц.

Терапия тирозолом при болезни Грейвса минимум 12 месяцев, затем решается вопрос об отмене тирозола под контролем ТТГ, свТ4, свТ3 и антител к рецептору ТТГ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием утрожестана

3 ответа

19 июня 2023

Юлия, Мурманск

Вопрос закрыт

Боль в стопах.

2 ответа

13 апреля 2024

Руслан, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос