Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №2947608

Что вас беспокоит?

Лазерная коррекция и склонность к кератоконусу

Здравствуйте! Хотела бы сделать лазерную коррекцию зрения. В 2022 году делала диагностику, где заподозрили склонность к кератоконусу (1 фото), сказали сделать еще раз через полгода. В итоге прошло 2 года, сегодня была на диагностике в другой клинике. Здесь уже результаты кератометрии лучше, но все равно пограничное состояние (результаты прикладываю). При этом меня допустили к операции, сказали что никаких противопоказаний нет. Предложили на выбор Femto LASIK или Smart sight. Склоняюсь к первому варианту, он более распространен и больше вызывает доверия. Подскажите, подойдёт ли мне данный вид коррекции и не навредит ли при результатах моей кератометрии? В первой клинике сказали, что лазерная коррекция в моём случае может спровоцировать кератоконус. Поэтому очень боюсь. Заранее спасибо за ответы!

Гастрит, ДЖВП
37 лет
18 Февраля 2025·Просмотров: 645·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте.
Приложите пожалуйста снимки кератотопографию

Ольга Владимировна, здравствуйте! Прикрепила

Давайте проверим загрузку файлов)

Ольга Владимировна, я загрузила сразу файлы) Другие врачи их видят

Хорошо сейчас на сайт зайду возможно приложение не даёт увидеть

Смотрите у вас прикреплено две выписки , а кератотопография цветной снимок на руках есть ? По выпискам конуса нет ни там ни там.

Ольга Владимировна, нет, таких файлов у меня нет. Все, что выдали на руки, я прикрепила. Там только данные кератометрии. Мне в первой клинике сказали, что как такового кератоконуса нет, но есть склонность к нему, тк у меня пограничные значения и что лазерная коррекция можно усугубить ситуацию и спровоцировать кератоконус.

Ольга Владимировна, поэтому и вопрос: действительно ли операция может спровоцировать развитие кератоконуса при склонности к нему?

Спокойно оперируйтесь методом смарт . Риск минимален .

Ольга Владимировна, вы рекомендуете смарт? Я склоняюсь к Фемто ласик

На безлоскутных методах конус не может возникнуть . Если вопрос в деньгах то фемто дешевле.

Ольга Владимировна, да, я узнавала стоимость. Но вопрос не в деньгах, просто технология Фемто ласик давно уже зарекомендовала себя и проверена, а Смарт сайт относительно новая и возможно еще не так хорошо протестирована, из-за этого опасения. И отзывы противоречивые от пациентов

Смарт смайл клеар это разные названия одного и того же метода , названия разные так как операции делаются на разных машинах.
А метод тот же самый старый проверенный - безлоскутный.
Но делайте как подсказывает сердце )

Ольга Владимировна, спасибо! Буду думать)

Пожалуйста!

Принятый ответ

Здравствуйте. Вас предупредили, что в 40 лет после операции зрение будет хуже вблизи? Будет расплываться при чтении/письме?

Алена Олеговна, здравствуйте! Да, мне сказали, что после 40 может прогрессировать дальнозоркость, но не у всех. И мне не сказали, что конкретно после операции это может быть...

Пресбиопия появляется у всех после 40 лет, у кого то раньше, у кого то чуть позже. К 40 годам аккомодационный резерв истощается и глазикам нужно помогать , чтобы сфокусироваться вблизи. К 45 люди ее уже начинают + чувствовать.
Если Вы уже точно решили, то лучше сделать действительно фемто ласик.. В целом толщина роговицы позволяет это сделать, развитие кератоконуса маловероятно. Астигматизм у Вас совсем небольшой. А риски есть всегда, в любой операции.

Алена Олеговна, спасибо большое! 🌹

Была рада проконсультировать Вас! 🌸🙏

Алена Олеговна, а подскажите пожалуйста еще такой вопрос: когда я в линзах, то вблизи хуже вижу, чем без них или когда я в очках. И если я пытаюсь что-то вблизи рассмотреть в линзах, то прям чувствую, как напрягаются глаза. Это может говорить об уже начавшей развиваться дальнозоркости? И по результатам диагностики можно судить об этом? Я так понимаю, что по хрусталику у меня изменений нет. Просто чтобы понимать, насколько быстро может развиться дальнозоркость если я сделаю лазерную коррекцию. Еще слышала версию, что можно оставить небольшой минус, чтобы компенсировать плюс. Но в этой клинике вроде не делают такое, убирают на 100%

Здравствуйте. В полной коррекции или перекоррекции (в очках или в линзах) уже может ощущаться дальнозоркость, если аккомодационные резервы снизились. Проверить какой у Вас на данный момент запас, можно у офтальмолога в полной коррекции. Т.е. в очках или линзах. Если аккомодационный запас снизился, то есть вероятность, что после коррекции будет тяжеловато вблизи что-то рассматривать, читать/писать. Можно действительно оставить небольшой минус, есть ещё методика моновидение(когда корректируют только один глаз до 100%, а второй до 50-60%, так же оставляют небольшой минус на один глаз). С хрусталиком всё у Вас хорошо.

Алена Олеговна, спасибо большое за ответ! А еще вопросик: после лазерной коррекции уже нельзя носить линзы? То есть если проявится дальнозоркость, можно будет носить линзы для близи? Или изменения в роговице уже не позволит это сделать?

При дальнозоркости вблизи линз не подойдут, потому что в них будет видно плохо вдаль. Вы же не сможете после каждого прочтения чего то вблизи их постоянно то снимать, то надевать

Алена Олеговна, точно, об этом я не подумала 😄 Но операция в целом не влияет на "ускорение" дальнозоркости? То есть это будет равносильно тому, если бы у меня было хорошее зрение и она с возрастом бы рано или поздно появилась?

Да, всё верно понимаете😊

Принятый ответ

Здравствуйте. Посмотрела фото. Кератометрич неплохая. Толщина роговицы хорошая. Можно сделать. Но не всеми методами. Место ластик хороший, можно сказать щадящий вариант, для роговицы. Но, от побочек никто не застрахован. Ятрогенный кератоконус является хоть и редким, но возможным осложнением. Тем более учитывая анамнез и подозрение на кератоконус. Я бы рекомендовала ещё минимум полгода понаблюдать со состоянием роговицы в динамике. И пока с операцией не торопиться

Александра Евгеньевна, спасибо за ответ! Ну я и так прождала 2 года после первой диагностики, результат кератотопографии даже лучше стал) Наверное можно говорить о динамике в этом случае. Хотя возможно потому что разные аппараты были в клиниках.

Динамика слабо положительная есть. Вы правы. Но учитывая всю ситуацию, повторюсь, есть вероятность осложнений. Вероятность осложнений есть всегда, от этого никто не застрахован. Лично мое мнение - пока с коррекцией не торопиться. Хотя бы полгода-год.

Александра Евгеньевна, спасибо)

Пожалуйста.
Искренне желаю Вам крепкого здоровья!
Если позже после дообследования будут вопросы, обращайтесь

Принятый ответ

Здравствуйте) сделать можно лазерную коррекцию, размеры роговицы хорошие. Если уже суждено быть кератоконусу, то он будет с лазерной коррекцией и без неё

Ада Константиновна, спасибо за ответ! То есть лазерная коррекция не провоцирует кератоконус?

Прямой связи доказанной нет, у вас есть предрасположенность к кератоконусу, а дальше может появится, а может и нет

Ада Константиновна, поняла, спасибо!) Как и в любой операции всегда есть риск

Да, но на кону отличное зрение без очков и линз - это прекрасно!

Ада Константиновна, это точно) Поэтому этот риск оправдан. Буду надеяться на лучшее 😊

Мария, у вас отличный настрой) всё будет хорошо) удачи)

Ада Константиновна, спасибо! 🌹

Принятый ответ

Здравствуйте. После 40 лет начинает проявляться возрастная дальнозоркость и людям с хорошим зрением требуются плюсовые очки, чтобы читать и работать на близком расстоянии. У вас близорукость, за счет минуса очки для близи понадобятся вам позже на 5-10 лет. Если сделать лазерную коррекцию, то после операции могут потребоваться очки для близи почти сразу после операции, вдаль вы будете видеть хорошо. Опять же и процессы заживления с возрастом хуже, что может отрицательно сказаться на результате операции. Делать лазерную коррекцию я бы не рекомендовала. Если очки для близи готовы носить и приняли решение оперироваться, то толщина роговицы позволяет это сделать. Можно методом Фемо лазик,. Но желательно еще понаблюдать в динамике за состоянием роговицы, повторить кератотопографию через полгода, убедиться в отсутствии кератоконуса.

Анастасия Олеговна, не думала, что очки для близи могут так скоро понадобиться. Мне пока еще нет 40, но уже скоро. А возможно, что не у всех так? У моей мамы хорошее зрение, при этом она нормально видит вблизи, хотя ей 65 лет. Или операции способствует прогрессированию дальнозоркости? Честно говоря, хотелось бы вообще забыть про очки, кроме солнцезащитных))

Анастасия Олеговна, а то, что я делала диагностику 2 раза с перерывом 2 года не считается динамикой и наблюдением? Вы рекомендуете еще понаблюдать?

Возрастная дальнозоркость развивается из-за уплотнения хрусталика и снижения эластичности мышц внутри глаза. У каждого человека эти процессы протекают индивидуально, начинаются в возрасте 40+/- 5 лет, т.е. у кого-то уже в 35, а у кого-то в 45. Как это будет у вас, предсказать невозможно. Но дальнозоркость точно разовьется рано или поздно, просто если оставить имеющийся минус, то очки понадобятся позже на 5-10 лет после начала возрастных изменений. А если сделать лазерную коррекцию и изменения уже начались, то сразу после операции они себя проявят и потребуются очки для близи. Большинство клиник после 35 лет уже лазерную коррекцию делать не берутся, так как такой результат может не удовлетворить пациента. Полностью избавиться от очков можно только, если заменить хрусталики на мультифокальные ИОЛ, тогда и вдаль будет хорошее зрение и вблизи не снизится уже, т.к. хрусталик, из-за которого появляется возрастная дальнозоркость, будет удален. Но это более серьезное хирургическое вмешательство со своими рисками, менять здоровые хрусталики только с целью улучшения зрения тоже я бы не рекомендовала.

Желательно наблюдать каждые полгода. Перед коррекцией зрения лучше еще понаблюдать, причем на одном и том же аппарате.

Анастасия Олеговна, понятно. Меня предупредили, что после 40 возможно будет развиваться дальнозоркость, но что это не зависит от операции. А то, что минус способствует отдалению этого момента не говорили. Но если я не сделаю операцию, при появлении дальнозоркости мне понадобятся 2 пары очков, и для дали, и для близи. Просто позже я думаю совсем не будет смысла ее делать 🤷🏼‍♀️ Да, подумаю еще конечно, хотя я очень настроена уже, но очень боюсь...

Здравствуйте. Подозрение на кретоконус - серьезный повод подумать, стоит ли. Если действительно есть почва для развития кератокрнуса, то в покое он может никак не проявлять себя и долго быть в одном и том же виде. Операция в случаях вот таких дремлющих проблем может спровоцировать уже активное развитие состояния.

Я бы порекомендовала еще понаблюдать, взвесить все за и против. Может быть, задуматься о другом методе коррекции. Сейчас есть множество контактных линз, удовлетворяющих самым разным потребностям.

Алиса Александровна, здравствуйте! Линзы ношу уже давно, чередую с очками. Как раз таки хотелось бы избавиться от них 😊 Но да, сомнения из-за подозрения на кератоконус беспокоят. И самое главное, мнения врачей разнятся, кто-то считает, что при моих значениях противопоказаний нет и что кератоконус никак не связан с операцией. А кто-то, что есть риск прогрессирования кератоконуса. Я уже лет 5 думаю над этой операцией и 2 раз делала диагностику , хотелось бы уже решиться и сделать)

Помните о том, что в лазерной коррекции могут быть коммерческие интересы. Если есть риски, мы стараемся отговорить от операции. Если есть риск развития кератоконуса, вероятность спровоцировать его активное развитие операцией высока. Эти вещи не могут быть «не связанными».

Здравствуйте, учитывая склонность к развитию кератоконуса , я бы не рекомендовала лазерную коррекцию зрения,тем более в почти пресбиопическом возрасте (это как раз около 40 лет) . В 40 лет оденете очки для близи, сняв очки для дали, и еще возможно заработаете кератоконус. Советую всё взвесить и обдумать.

Дарья Вячеславовна, спасибо за ответ! Я уже записалась на операцию на 1 марта. Еще подумаю конечно, вроде уже настроилась, но есть сомнения. По поводу возможного появления дальнозоркости в ближайшее время понимаю, но без операции мне тогда впоследствии понадобится 2 пары очков, для дали и близи, а так хотя бы одни, для близи. Больше пугает склонность к кератоконусу. Просто мнения врачей разделяются по поводу связи кератоконуса и операции, что она может его спровоцировать.

Очки можно заказать прогрессивные, не путать с бифокальными. В них вы будете чётко видеть и вблизи., и вдали.

Дарья Вячеславовна, а линзы такие бывают? Чтобы и для дали, и для близи?
Я еще записалась к одному врачу очно, завтра иду. Для ещё одного мнения. Хотя понимаю, что решение все равно за мной. Но прям состояние, "когда и хочется, и колется". Очень хочу нормально видеть без очков и линз 😔

Да, и мягкие контактные линзы бывают, в оптике проконсультируют. А когда появится катаракта ( а она появляется в большей-меньшей степени выраженностт у всех) , то можно сделать замену хрусталика с установкой мультифокальной интраокулярной линзы, чтобы видеть чётко на всех дистанциях

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.