Что вас беспокоит?
Анемия при высоком ферритине, трансферине, белке и сыв железе
Дочь 9 лет хронический железо дефицит. Бледная кожа, хроническая усталость, мерзнут конечности. Из-за аллергии на все оральные препараты железа раз в месяц получает капельницы ликфер 5мл на 100 мл натрий хлор. Переносит хорошо. После капельниц отмечается подъем активности, энергии, тёплые конечности, отмечается выраженный умственный подъем в учёбе. И так недели три, затем требуется опять капельница. Не ставили капельницы уже два месяца, тк уехали в другой город и нет возможности. Сдали анализы, ферритин 800+,белок 71,трансферин 2.5,альбумин 45,сыв железо 27.3. При этом в общем анализе крови почти всегда нейтрофилы снижены, эзионофилы снижены, цветовой показатель снижен, тромбоциты снижены, лейкоциты снижены, гемоглобин варьируется от 105 до 116. Витамины групп б все в норме и даже повышены. Вит д в норме. Были сделаны обширные скрининги на вирусы и в тч эпштейн, герпес, цитомегало отрицательные. А теперь вопрос: почему при дотациях железом (как мы видим хороший уровень депо железа в печени ферритин 800, сыв железо в крови, трансферин, белок, достаточно витаминов групп б, нет вирусных нагрузок, низкие соэ, с белок), мы кстати сдавали ещё д димер и прокальцмонин, все хорошо, каждые три недели снижается цветовой показатель крови, на растают симптомы анемии, низкие тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы и тп? Ответы из серии ложитесь в больницу не принимаются. Дочь неоднократно была обследованна в том году, но ничего не было выявлено. Хочу логические рассуждения грамотного гематолога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Норма гемоглобина для возраста от 115 г/л.
Эритроцитарные индексы в норме.
Цветовой показатель не имеет поправки на возраст, а у детей нормы объёма эритроцитов и содержания в них гемоглобина ниже, чем у взрослых. Поэтому только на него мы не ориентируемся.
Эозинофилы могут в норме отсутствовать в крови
Снижение нейтрофилов увидела. В приложенных файлах нет лейкоцитов и тромбоцитов.
Ферритин может быть ложно завышен на фоне инфекционно-воспалительных процессов, а также после внутривенного введения железа. Чтобы оценить состояние обмена железа необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ожсс). Если его уровень более 20%, дефицита железа нет.
Нет ли у ребёнка увеличения селезенки по узи?
К сожалению файл с лейкоцитами и тромбоцитами не загружается и невозможно его прикрепить в ответ. Лейкоциты - 3.03 при норме от 5.5. Тромбоциты 132 норме от205. Кроме анализа мы имеем клинику. Как вы это могли бы прокомментировать? Ещё сушки в глазах, покалывает конечности, иногда жалуется на онемение рук. Бледность покровов, нейтропения от чего?
Мушки в глазах
Необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом. Если он более 20%, дефицита железа нет. Введение препаратов железа её показано.
По анемии дополнительно исключить гемолиз: билирубин и его фракции, лдг, ретикулоциты, прямая проба Кумбса, узи брюшной полости и периферических лимфоузлов.
Уровень тромбоцитов проверить с подсчётом вручную (по фонио), если ранее выполнялся подсчёт анализатором.
Снижение 3 ростков кроветворения (нейтрофилы, тромбоциты, гемоглобин)является показанием для исследования костного мозга.
У девочки mcas синдром, это может влиять на систему кровотворения?
Данный синдром не связан с уменьшением количества клеток крови.
А как же тучноклеточная анемия? У неё анемия очень дозависима от повышения триптазы в крови. Чем выше триптаза, тем быстрее падает железо? Тучные клетки продуцируют гепарин, у дочери ужасные ноги, все в синяках.
А мастоцитоз у дочки исключён?
Нет, потому что ей нельзя наркоз у неё зло качественная гипертермия и аллергия на местные анастетики, типа лидокоин, новокоин, поэтому трепанобиопсию пока провести невозможно. Было выполненно полногеномное секвенирование, мутации в гене kit не найдены. Триптаза выше 16 не повышается, но сопровождается анемией и разными спец эффектами. Такая же ситуация у меня и у сына, но пока генетическая подоплека не найдена. Думаю это не системный мастоцитоз, тк малых критериев недостаточно. Но гипер активные тучные клетки найдены и у меня и у дочери в желудке, пищеводе, толстой и тонкой кишке, окрашены на cd117 cd2 и дают положительную экспрессию. Анемия точно связана с дегрануляцией тучных. Восстановить адекватное состояние получается только капельницами железа, только это помогает. Если не получать дотации железа, там вся формула крови уезжает очень быстро, ферритин был 3, гемоглобин 80 и тогда нет сил даже встать. Связь точно есть. Но ни гематологи, ни иммунологи про это ничего не знают. Лишь твердят одно, по док меду не показано, по протоколу не показано. А что люди страдают все равно. Вот и приходится заниматься самолечением, потому что ничего и нигде не показано. А мкас отсутствует в мкб.
Принятый ответ
Дефицит железа действительно определяется по ферритину и коэффициенту насыщения трансферрина железом.
Ферритин может быть завышен после внутривенного введения железа, при воспалительных процессах. Поэтому дополнительно необходимо проверять коэффициент нтж и срб.
Но если ферритин повышен и коэффициент нтж более 20% через 4-6 нед после введения железа, то дефицита железа нет и введение его не показано.
Здравствуйте! Общий белок для деток имеют более низкую норму . Выше 60 г/л с нормальным количеством альбумина патологией не считаются. Восполнения не требуют. Но разнообразное питание с достаточным количеством белка приветствуются.
По сывороточному железу о запасах железа судить невозможно. Дополнительно сдается ферритин и коэффициент НТЖ. Если ферритин повышен ложно за счёт внутривенных форм железа или воспалений, то коэффициент НТЖ служит уточняющим анализом.
Снижение гемоглобина за счёт железодефицита может быть у деток за счёт активного роста, инфекциях, проблем в ЖКТ воспалительного плана, при хроническом панкреатите, при скрытых внутренних подкравливаниях.
Подскажите, пожалуйста, название файла где указан обмен железа ( ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ). Чтобы выбрать тактику - необходимо видеть эти анализы.
Я не могу сказать точное название файла. Ферритин сейчас 820. Ожсс и коэф нтж мы не сдавали.
Ферритин очень высокий.
Если ранее официально был подтверждён железодефицит, то конечно сейчас повышение может указывать на то что слишком рано сдали анализ на ферритин после капельницы( сдавать через 4-6 недель), либо реакция печени на какой-то негативный х фактор, либо повышение ферритина реактивное на воспаление и инфекцию.
ОЖСС , коэффициент НТЖ как раз сдаются для истинного понимания ситуации по обмену железа.
Да он не высокий, как раз. Я себе тоже ставлю капельницы, у меня такая же ситуация с кровью, один в один, после капельниц он бывает и 1000, 3000. Это лишь означает, что железо задепонировалось в печени и не разошлось ещё по тканям.
Если спустя 4-6 недель ферритин выше 60 нг/мл , то инфузия считается эффективной.
Доза рассчитывается строго по весу и гемоглобину.
Внутривенный путь получения железа не естественный и выполняется строго по показаниям.
Уточните у наблюдающего врача или гематолога очно нет ли синдрома переизбытка железа . Для этого сдается коэффициент насыщения трансферрина железом. Это важно и обязательно.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20217 ответов
- 26 Июля 202412 ответов
- 21 Апреля 20251 ответ
- 12 Июля 20254 ответа