Что вас беспокоит?
Соматофорное расстройство
Здравствуйте, уже три года как у меня появились необъяснимые боли в районе бороды, шеи и щёк. Хождениями по неврологам пришел к приёму нейронтина и антидепрессантов. Сменил несколько АД за последние три года, но к спокойному состоянию я так и не приблизился. На данный момент 2 недели как я начал принимать АД серената с минимальной дозировки. Сейчас пью 50 мг перед сном. Но на фоне её приёма значительно повысилась тревожность и навязчивые мысли. Я места себе не нахожу почти всё время. В начале даже появились панические атаки. Панику пытаюсь перекрыть фенибутом по 2 таблетки (250 мг) 3 раза в день и ламотриджином (50 мг) перед сном. Но это не помогает. Стоит ли мне продолжить приём серенаты или начинать потихоньку отменять?
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие антидепрессанты принимали ранее? Пробовали с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин)?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Принимал дулоксетин в дозировке 120 мг\сутки в течении полугода. Улучшений не было. Так же принимал триттико (была сильная побочка в виде заложенно сто и носа) и миртрозопин (сильная слабость в мышцах)
Тогда пока можно попробовать сертралин. Для прикрытия побочных эффектов можно использовать атаракс или тералиджен 1/2-1т на ночь на 4 недели, пока антидепрессант набирает эффект
Анастасия Юрьевна, а вообще такие ощущения (жжение, мурашки, стянутость кожи) на лице и шее на что могут указывать? Учитывая, что габапентин в дозировке 600*3 в сутки на 70-80 % убирает симптомы?
Могут это давать исключительно проблемы с головой (психосоматика) или же какие-то проблемы с нервами в лице?
Чаще всего симметричные симптомы вызывает тревожное расстройство. Такие рассеянные симптомы не характерны для поражения конкретного нерва, а сразу все нервы поражаться не могут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При сочетании болевой синдром + тревога обычно рекомендуется группа сиозсн(венлафаксин или дулоксетин).
Насчет вашего вопроса фенибут для прикрытия слабый препарат, не рассматривали атаракс или тералиджен, используют обычно для прикрытия эти 2 препарата.
В начале приема любого антидепрессанта могут быть побочные эффекты, но они проходят по мере адаптации, это выход на 100 мг серенаты+3-4 недели после.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Насколько сильным может быть усиление тревожного синдрома на время адаптации? Если синдром настолько сильный, что я не могу найти себе места и усилилось само соматофорное расстройство, -это нормально для адаптации?
Да, такое может быть в период адаптации, поэтому фенибут, лучше заменить на атаракс по схеме 1 таб на ночь, 1/2 таб утром и в обед.
У фенибута может быть как активирующий эффект (усиление тревоги за счет того, что он ноотроп), так и седативный, все индивидуально.
Поэтому лучше фенибут в качестве прикрытия не использовать.
Принятый ответ
Артур, добрый день.
В начале приёма АД может присутствовать усиление тревоги в первые 3-4 недели.
Это нормально. Для этого назначаются прикрытия. В Вашем случае фенибут.
Однако, стоит иметь ввиду, что фенибут не имеет доказанной эффективности и безопасности, в некоторых случаях он может наоборот возбуждать нервную систему. Поэтому стоит получить втрое мнение по поводу прикрытия.
Эффект можно оценивать спустя месяц- полтора приёма АД.
Во время сильной тревоги/ панических атак:
1. Основной способ борьбы с ПА -это умение с ними справляться.
Для начала нужно чётко понимать, что это состояние не опасно и проходит самостоятельно.
2. Не нужно их ждать, если они будут, то будут, если нет, то нет.
При ожидании ПА нарастает тревога - случается ПА - в дальнейшем тревожность усиливается и мозг снова готовится к ПА, т.к. был стрессовый опыт.
Происходит замкнутый круг.
После того, как Вы научились справляться с ПА мозг приобретает положительный опыт и тревожность, наоборот, снижается.
Во время приступа тревоги:
- найдите точку опоры, это может быть стол, стул, стена, рука человека, затем переключите свое внимание: не фокусируйтесь на своих ощущениях
- вместо этого попробуйте описать все формы вокруг себя, либо цвета, либо предметы.
Техника с дыханием: вдох носом, выдох ртом. Находим какой-нибудь квадрат (телевизор, диван и прочее). Вдох на правом верхнем углу, задержка дыхания левый верхний угол, выдох левый нижний, правый нижний задержка дыхания. И так по кругу.
Для борьбы с тревогой желательно подключить КПТ, т.к. тревога это образ мышления, его нужно менять.
Здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тут лучше приём серенаты перенести на первую половину дня, т.к. серената может влиять на сон. Ламотриджин здесь не нужен на мой взгляд. Ну а фенибут, если он не справляется, можно заменить на более сильные противотревожные препараты, например, теарлиджен. По поводу самой серенаты: Вы пока принимаете её две недели и в минимальной дозе. Если есть навязчивые мысли, то надо сразу повышать по 25 мг в неделю до 100 мг. И ждать эффект в течение 4 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Серената является активизирующим антидепрессантом за счет влияния на дофамин, поэтому соглашусь с коллегой, что прием лучше осуществлять в утреннее время.
Фенибут обладает ноотропной активностью, за счет чего может также усиливать тревогу.
Ламотриджин является стабилизатором настроения при его перепадах и для лечения тревожного расстройства не показан.
На самом деле оптимально заменить Фенибут на анксиолитик с седативным и снотворным эффектом - Атаракс, начиная с 1/2 таблетки утром и в обед, 1 таблетки на ночь или Тералиджен, начиная с 1 таблетки на ночь и при недостаточности эфекта увеличивая дозу на 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня, добавлять дозу можно в любое время суток, когда тревога более выражена.
Здравствуйте!
То есть на фоне лечения совсем никакой динамики не было?
Были ли у врача-психиатра?
Здравствуйте. Фенибут и ламотриджин не используются для "прикрытия". С этой целью обычно применяются транквилизаторы. Из сильных это обычно Феназепам, из умеренных - гидроксизин.
Описанные побочные эффекты обычно проходят спустя 2-3 недели.
Для терапевтического эффекта требуется большие дозировки антидепрессантов. Для данного препарата это 150-200 мг. Поэтому, если принимается решение о терапии антидепрессантами, дозировка постепенно увеличивается. Кроме того, чаще всего в подобных случаях нужна психотерапия. Вы пробовали этот метод?
Илья Александрович, здравствуйте! Был на днях у психиатра, он назначил мне тиралиджен до 3 таб\сутки. (Постепенно повышая с 1/2 в сутки.
Психиатр сказал, что если тревога очень сильная возможно серената мне не подошла. Стоит ли менять АД или пробовать продолжить поднимать серенату до 150 мг\сутки? Тревога просто невыносимая, такое сильное жжение в груди, что сил нет.
Противотревожная дозировка Тералиджена начинается от 4 таблеток (от 20 мг), это нужно учитывать. Да, в подобных случаях нужно постепенно поднимать дозировку антидепрессанта, только потом принимать решение о замене терапии.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20231 ответ
- 13 Января 20237 ответов
- 6 Февраля 202322 ответа
- 7 Июня 202318 ответов