Что вас беспокоит?
Сильная головная боль с рвотой
Здравствуйте! У дочери начались сильные головные боли с тошнотой, рвотой . Болит затылок , сжимается всё сзади как при спазме . Голова кружится , всегда состояние укачивания, как будто-то при езде на транспорте. В связи с этим проявился страх замкнутого пространства, даже в автобус не может в толпе находиться . Ранее в 19 году делали операцию на Арнольда Киари , первая степень,. Может упасть давление до 89 на 55 и пульс 45-50.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мрт головного мозга не выполняли?
Марина Алексеевна, не может, боится ло слёз. Кт есть , сейчас прикреплю
Марина Алексеевна, добавила
Боится в связи с чем, самого аппарата? КТ делалось уже когда начали беспокоить жалобы?
Марина Алексеевна, стала бояться замкнутого пространства. Да , ло жалоб делали , раньше
Марина Алексеевна, какие-то кризисы бывают часто (но такое впервые
По кт все нормально, можно выполнить мрт головного мозга в мрт аппарате открытого типа.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Пусть она пройдет тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
Марина Алексеевна, болит голова -20лней точно . боли давящие , сжимается, всё, свет раздражает , больно смотреть. Иногда краснеют глаза. Тест на тревожность сейчас пройдёт.
Марина Алексеевна, тест прошла , прикрепили
По тесту норма.
По описанию нельзя исключить мигрень.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, спасибо большое 🌹!
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя исключить мигрень
Лучше выполнить МРТ головного мозга, исключить органическую патологию
Алена Алексеевна, здравствуйте! Мигрень можно увидеть на МРТ ? И что значит (органические изменения? Можно поподробнее пожалуйста
Мигрень диагноз клинический , на МРТ никакой патологии при этот не будет
Алена Алексеевна, А органическая патология это что ?
Органическое - значит патология головного мозга ( острые нарушения мозгового кровообращения, опухоли ГМ, демиелинизирующие процессы и т д)
Кт не всегда показывает истинную картину
Алена Алексеевна, ясно , только мне получается сделать Боится
Важно исключить объемные образования , которые могут дать такую симптоматику
Алена Алексеевна, на КТ их не видно ? Только МРТ выявляет
Алена Алексеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый день! Несколько уточнений :
1. В положении лёжа - есть головные боли или их усиление ? Тошнота, рвота, ночью?
2. Какая интенсивность головной боли по 10-балльной шкале?
3. Есть ли слезотечение или заложенность носа во время головной боли?
4. Какой сейчас день цикла менструального ?
5. Сколько по времени длится приступ головной боли?
6. Боли где больше локализуется?
Алина Сергеевна, Доброе утро! От времени дня боль не зависит . тошнота тоже. Локация боли -затылок. Присесть и потом встать -ей всегда сложно , Арнольда Киари всё-таки . таких приступов не было раньше никогда , сейчас уже месяц почти такое состояние . Ходили в поликлинику , выписали уколы Милдронат, и фенибут . МРТ нужен во сне , но не хотят давать направление .. И ещё у нас брекеты ,, не знаю как 🤷 раньше нельзя было с ними МРТ делать
Алина Сергеевна, есть же кроме МРТ ещё много разных исследований ,, может заменить чем-то?
Доброе утро, МРТ можно делать при наличии брекетов, это не является противопоказанием.
МРТ есть открытого типа или МРТ можно делать под наркозом. Заменить нечем нельзя, к сожалению.
Характер боли не совсем типичен для мигрени.
Я бы посоветовала сначала все-таки диагноз поставить
Принятый ответ
Здравствуйте! Для начала надо исключить нет ли повышения внутричерепного давления, нет ли затруднения ликворотока? Для этого нужно посмотреть у офтальмолога на глазном дне диски зрительных нервов ( чёткость границ, нет ли стушеванности , отёка) , так мы косвенно судим о внутричерепном давлении. Скажите пожалуйста когда дочке легче , когда головная боль уменьшается- лёжа или наоборот лёжа усиливается головная боль, особенно к утру после сна?
Можете прикрепить выписку о проведённой операции по поводу Арнольда-Киари? Когда она была? Что спровоцировало появление головной боли - стресс, физ нагрузки, инфекция?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте! Прикреплю сейчас. Год назад была у офтальмолога, ничего такого , сказали давления нет . сейчас прикреплю МРТ прошлые и выписки
Татьяна Вячеславовна, если приступ настигает стоя , то даже если ложиться (легче не становится .
Жалобы сейчас именно на головную боль со рвотой, самочувствие ухудшилось с ваших слов,поэтому всё же стоит снова сходить к офтальмологу - проверить диски зрительных нервов( косвенно исключить повышение внутричерепного давления) , и проконтролировать размеры ретроцеребелярной цистерны , нет ли смещения соседних стуктур, по КТ это не очень хорошо видно, лучше МРТ, если боится замкнутого пространства, то можно в МРТ открытого типа, или под седацией.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте . Могу предположить что у Вас проявления мигрени , для исключения патологии рекомендую пройти МРТ головного мозга, также регулярно проходить обследования:полный анализ крови ,ЭКГ , , сахара, холестерина , холестерина низкой плотности ,узи сосудов шеи , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также рекомендую добавить к назначенное ранее неврологом медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев, тенотен 2 таб 2 раза всутки 2 месяца (прием препарата до 17,00) цитофлавин 1 таб 2 раза в сутки 1 месяц 2 раза в год
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад10 ответов
- 59 минут назад4 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 3 часа назад3 ответа