Что вас беспокоит?
Лечение после инсульта
12 февраля я обратилась к неврологу с жалобами на онемение правой стороны головы, правой руки и ноги, головные боли с правой стороны. Врач направила на МРТ головного мозга и артерий, узи артерий шеи (результаты обследований прилагаю). Из препаратов врач сразу прописала пить пикамилон (50 мг 2р./д.) и мильгамму композитум. После первой же таблетки пикамилона стало легче, онемение практически прошло. Пила пикамилон 2 недели. На МРТ обнаружили потишемическую лакунарную ликворную кисту правой гемисферы мозжечка (0,4 х 0,3 см). 28 февраля я пошла к врачу на повторный прием. Врач сказала, что был инсульт, назначила лечение. При этом самого момента, когда произошел инсульт, я не заметила и не знаю точно, когда он произошел. Предполагаю, что в начале февраля. Похожие симптомы у меня бывали неоднократно и раньше, т.к. проблемы по неврологической части у меня много лет: остеохондроз ШОП, ангиодистония головного мозга, в молодости были мигрени. Периодически я проходила лечение у невролога (кавинтон, милдронат, винпоцетин, актовегин). Веду здоровый образ жизни, не пью, не курю, вес в норме, раньше занималась бегом, теперь много хожу пешком. Сейчас, после начатого лечения, из симптомов остались легкое онемение левой стороны лица в области глаза (обычно утром, после сна), периодически шум в ушах, иногда покалывание или легкое онемение в конечностях. Немного ухудшилась память, сложнее сосредоточиться. В остальном продолжаю обычный образ жизни, работаю (преподаю в университете). Но очень переживаю, что ухудшится мое здоровье, я единственный кормилец двоих детей. Подскажите, пожалуйста, какое сейчас мне нужно пройти лечение? Врач назначила капельницы с цераксоном, мексидолом и цитофлавином на 10 дней, затем цераксон пить в саше еще 1 месяц, из таблеток сейчас принимать – бетагистин, пикамилон, кардиомагнил. Но у нас в поликлинике меня поставили на очередь, чтобы колоть капельницы, а подойдет она месяца через два. Насколько срочно мне нужно прокапать эти препараты? Я начала пока пить цераксон в саше, батагистин, кардиомагнил. Но когда после цераксона через пару часов выпила пикамилон, мне стало плохо, стала болеть голова. Можно ли эти препараты пить вместе, ведь они схожего действия? Что вообще нужно делать в моей ситуации, чтобы устранить последствия инсульта и чтобы избежать подобного впредь? Буду очень благодарна за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из указанного Вами лечения имеет смысл оставить только кардиомагнил - всё остальное не обладает какой - либо доказанной эффективностью, поэтому всё остальное можно отменить, срочности в капельницах никакой нет.
Профилактика инсульта - это коррекция факторов риска:
- давление
- коррекция липидограммы
- коррекция уровня сахара, если он повышен
Из дообследования:
- липидограмма
- гликированный гемоглобин
- УЗДГ БЦА
- обследование на тромбофилию, уровень гомоцистеина
- учитывая молодой возраст:
ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ для исключения
эпизодов аритмии
Евгений Олегович, большое Вам спасибо за быстрый ответ! В этом месяце я сдавала биохимию и общий анализ крови, прикрепила результаты к своему вопросу. Там и сахар, и холестерин в норме. Давление у меня пониженное, обычно 100/70. УЗДГ БЦА тоже сделала, результат прикрепила. Там врач выявил умеренную экстравазальную компрессию обеих ПА при повороте головы. Про кардиомагнил я поняла, спасибо, буду продолжать принимать. А всё же для улучшения кровообращения что-то можете посоветовать из препаратов?
По анализам дефицит ферритина (должен быть равен либо больше собственного веса):
- показаны препараты железа
- для улучшения кровообращения, как раз, и показан приём кардиомагнила - самый оптимальный препарат;
Тем более, фактически, давность инсульта неизвестна, сейчас упор на профилактику, а не попытки стимуляции кровообращения
Евгений Олегович, хорошо, большое Вам спасибо за ответ!
Евгений Олегович, добрый вечер! Если можно, ответьте, пожалуйста, можно ли хотя бы примерно установить давность произошедшего лакунарного инсульта, если на МРТ 17.02 обнаружили постишемическую лакунарную кисту с зоной глиоза по периферии? Раз уже образовалась зона глиоза, сколько могло пройти времени? Месяц? Или больше?
Достоверно сложно сказать: сроки формирования зачастую индивидуальны, но, в среднем, минимальный срок - месяц, а максимальный не ограничен (это может быть, как несколько месяцев, так и несколько лет)
Евгений Олегович, большое Вам спасибо за ответ!
Принятый ответ
Добрый день! Есть целесообразность выполнить следующие исследования:
1. Анализ крови из вены на гликированный гемоглобин, целевые показатели <7.0 ммоль/л
2. Анализ крови на липидограмму. Целевые значения ЛПНП< 1.4 ммоль/л
3. Анализ на крови на уровень гомоцистеина
4. Консультация кардиолога ( далее по рекомендации кардиолога : возможно ЭХО-КГ и Холтер-КГ)
5. МСКТ- скрининг коронарного кальция
На регулярной основе производить :
1.Контроль артериального давления: целевые показатели не выше 130/90 мм.рт.ст
2.Лечебная физкультура- ежедневно
3. Из медикаментов- доказанной эффективностью обладает только Кардиомагнил 75мг в сутки
Сосудистые препараты и капельницы капать не обязательно, они НЕ обладают достоверной эффективностью.
Алина Сергеевна, добрый день! Большое Вам спасибо за ответ и рекомендации! Пройду обследования, которые Вы посоветовали.
Про лечебную физкультуру все говорят, я кое-какие упражнения делаю. Но может быть, Вы посоветуете хороший комплекс?
По поводу препаратов: сегодня перестала пить цераксон, т.к. до этого пропила его 4 дня и от него, мне кажется, чувствую себя только хуже, появилось сердцебиение, шум в голове, а вчера вечером были сильные "мурашки" в левой ноге. Но до этого я 2 недели пила Пикамилон, и от него мне было лучше: прошло онемение руки и ноги, головные боли. Может быть, раз мне помогает Пикамилон, пока пить его? Кардиомагнил буду продолжать.
У Вас по анализам дефицит железа, от этого могут быть онемения и «мурашки», сердцебиение.
Целесообразно принимать препараты железа, например : 1. таб Сорбифер( 100мг( железо II сульфат): по 1 таб-2 раза в день- 3 мес , затем контроль уровня Ферритина, должен быть выше 75
+ можно понимать Ангиовит по 1 таб в сутки -2 мес ( как дополнительный источник фолиевой кислоты )
Пикамилон пить больше не нужно
Алина Сергеевна, хорошо, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Профилактика повторного инсульта необходима
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия)
Снижен уровень железа
Для этого необходимо принимать препараты железа.
Сорбифер по 1 т. 2 раза в день , контроль ферритина через месяц.
Либо
Тотема в ампулах. Принимать перед едой, содержимое 1 ампулы растворять в простой или подслащенной воде. Принимать по 1 ампуле 2 раза в день. Для поднятия уровня железа.
Либо
Сидерал форте , чтобы желудку не навредить
Либо
использовать капельницы с железом, например, феринжект. Обычно достаточно 1-2шт.
Либо
Hemaplex , хоть и является бадом, хорошо поднимает уровень железа. Так как в его составе есть все необходимые микроэлементы для всасывания железа.
При ОНМК молодого возраста:
Диагностика антифосфолипидного синдрома: антитела к кардиолипину классов IgG, IgM, антитела к бета-2 гликопротеину и определение волчаночного антикоагулянта
Анализ крови на тромбофилию: исследование полиморфизма генов гемостаза F2,F5 (Leiden), F7, F13, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTR, MTRR, MTHFR
Капля крови- Фабри
Иммунохемилюминисценция- определение гомоцистеина
Лилия Альбертовна, добрый день! Большое Вам спасибо за подробные рекомендации! Очень много полезной информации. Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, есть ли польза в цераксоне, милдронате, мексидоле? Была сегодня у участкового невролога, она назначила пройти лечение этими препаратами. Их же рекомендуют и все те неврологи, к которым я обращалась за свою жизнь, тоже назначают эти или подобные препараты - ноотропы, антиоксиданты. Может быть, все же в них есть смысл, кому-то они помогают.
Ноотропы и сосудистые не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.
Помогают вероятнее всего изда эффекта плацебо. Психологическое внушение
Лилия Альбертовна, большое спасибо за Ваши ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ноотропы и сосудистые препараты не обладают доказанной эффективностью, поэтому из применение сомнительно.
По анализам - снижен ферритин, нужно начать прием железа (н-р, сорбифер дурулес 100мг).
Профилактика повторный инсультов включает в себя:
1. Контроль АД и прием антигипертензивной терапии по показаниям
2. Отказ от вредных привычек (при наличии)
3. Полноценное регулярное питание (средиземноморская диета доказала свою эффективность в таких случаях)
4. Двигательная активность (аэробные нагрузки + упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса)
5. Коррекция дислипидемии (контроль липидного профиля и достижение целевых уровней «плохого холестерина» - один из важнейших факторов в профилактике инсультов и инфарктов, особенно повторных)
6. Контроль сахара крови и коррекция при необходимости
7. Коррекция избыточной массы тела и ожирения (при наличии)
8. Достижение хорошего психосоциального статуса
9. УЗДГ МАГ 1р/год
Агавни Арамаисовна, добрый день! Большое спасибо за ответ и рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом, офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка (мин. 5 дней в неделю – непрерывная ходьба 60 мин. в интенсивном темпе)
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов
ноотропы не рекомендуются к приему
Ростислав Сергеевич, добрый вечер! Большое спасибо за Ваш ответ и рекомендации!
Марина, здравствуйте! Изменения на МРТ на фоне периодически нарушения кровоснабжения головного мозга . Причинами могут быть повышение давления, остеохондроз ,когда происходит спазм мышц шеи и сдавление на этом фоне сосудов.
Пока ждете очередь на капельницы рекомендую начать курс мексидола. Его можно начать по 5 мл в/м 10 дней, потом продолжить по 250 мг 3 р в день 2 мес. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает противотревожное действие, обладает антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием.
После него продолжить капельницы цитофлавина.
Наталья Петровна, добрый вечер! Спасибо за Ваши рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад4 ответа