Что вас беспокоит?
Расфокусировка зрения, головукружение
Добрый вечер.Дочь 19 лет. Студентка. Две недели назад (03.03) после праздника с друзьями (был алкоголь) проснулась на утро и почувствовала необычные симптомы: расфокусировку зрения (прямо видит нормально, по бокам предметы размыты), тахикардию (пульс больше 100), затуманенность сознания (по описанию -как огрели пыльным мешком-). Все это продолжалось неделю . На фоне не проходящих симптомов появилось эпизодическое головокружение и периодически болел левый висок. Начали обследование. Сделали МРТ головы -норма, Ангиографию без контраста сосудов шеи и головы - норма (только гипоплазия правой артерии) Обратились к окулисту - проверили поле зрения- норма, глазное дно - ВСД не обнаружено, сосуды при осмотре глазного дна изменены - вены расширены, артерии сужены. Сдали кровь - обнаружена латентная железодефицитная анемия, нехватка фолиевой кислоты и витамина Д3 10.03. Обратились к неврологу Диагноз - соматофорная дисфункция на фоне вегето сосудистой дистонии" Невролог выписал уколы мильгамы уколы мексидола пикамелон 1 т/3р вертигохель 1т 3 р мальтофер фол (желез + фолиевая) Витамин Д3+К2 Начли прием На третий день приема курса стало легче. Ушла расфокусировка, помутнение сознания, остались только эпизодические головокружения, длящиеся несколько секунд. Сделали тест HADS на тревогу и депрессию - тревога в предлах нормы, депрессии вообще 0 По совету врача сделали вчера массаж головы и шеи. И дочери после массажа опять стало плохо. Затуманенность в голове, покруживает чаще (при поворотах головы сильнее). Есть ощущение, что мы что-то упускаем в диагнозе или пьем не совсем те препараты . Очевидно расфокусировка не может быть при железодефицитной анемии, здесь явно неврологические или сосудистые проблемы. Помогите разобраться. Дайте назначения лечения .Ребенок мучается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой уровень фолиевой кислоты? Не увидела в анализах.
МРТ головного мозга прикрепите пожалуйста.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг неё?
Она тревожная? Ранее была тревожность, раздражительность, сниженное настроение, плаксивость?
Диагнозов соматоформная дисфункция и ВСД не существует в современной медицине. Их ставят, когда не знают, что поставить. Пикамилон и мексидол не используются в современной медицине, не прошли ни одного крупного исследования. Вертигохель - это гомеопатия. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Вы на них сдавали?
Анастасия Юрьевна, кровь по витаминами прикрепила , мрт головы было -вы не заметили ( второй файл )
Головокружение по принципу опьянения . Она кружится относительно предметов. Трефожнлсти , поаксивости не было и нет .
Если диагноз и назначения неверные , будем благодарны за правильный диагноз и назначения
Анастасия Юрьевна, витамин в 12 сдали уже после приёма мильгаммы , поэтому такие цифры
По анализам есть сильное снижение фолиевой кислоты,что и может дать расфокусировку, помутнение зрения, снижения цветового восприятия, на фоне чего может возникать головокружение по типу неустойчивости. При длительном снижении может развиваться оптическая невропатия до полной атрофии зрительного нерва.
Мальтофер фол содержит очень маленькую дозировку фолиевой кислоты. Для лечения должно назначаться 1мг в сутки с контролем через 1 месяц.
Если же симптомы не пройдут при восстановлении фолиевой кислоты, то необходимо в таких случаях делать МРТ головного мозга с контрастом,чтобы точно исключить демиелинизирующий процесс
Анастасия Юрьевна, мальтоыере фол 0,35 мг фолиевой , принимает 2 раза в день = 0,7 .
Почти 1 мг
1мг - это минимальная дозировка. При гиповитаминозе могут назначаться до 5мг в сутки
Анастасия Юрьевна, и в какой дозе тогда дополнительно принимать фолиевую кислоту ? 0,5 ?
При дефиците фолиевой кислоты назначается дозировка от 1 до 5мг в сутки. 0.7мг- это очень мало. Либо 1 мг 1р в день, либо можно 1мг 2 р в день. Через 3-4 недели анализ повторить. Далее до стабилизации показателей.
При выхдоровлении через 6 и 12 месяцев делают контроль анализа
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне приема алкогольсодержащих напитков возможна реакция в виде нарушения вегетативной функции, проявляющаяся у вашей дочери в виде вышеописанных жалоб. На представленных вами медицинских документах все в пределах допустимых значений. Для приема пикамилона и вертигохель показаний не вижу, препараты в данном случае не очень результативные. При легких алкогольных интоксикациях витамины допустимы, так как даже если у дочери нет дефицита. Мексидол если начали, допринимайте в указанной дозе. После массажа бывает, что состояние ухудшается, так как массажист стимулирует триггерные зоны, в принципе его можно не делать.
Если небольшая тревожность присутствует терапию в таких случаях дополняется противотревожными препаратами тералиджен, либо атаракс, на месяц.
Все восстановится.
Дарья Александровна, допустимы . Но так долго длятся и ничего не помогает?
Дарья Александровна, посоветуйте подалуцста препараты ддя облегчения состояния . Рамфуеосровка прошла. Но состояние ьумана в голове и периодические головокружения сохраняются . Как помочь ребёнку?.
Светлана, сейчас жалобы характерны для психогенного головокружения, вызванному в первую очередь психологическими факторами, а не физическими состояниями. Это субъективное ощущение дисбаланса или вращения, часто не связанное с какими-либо идентифицируемыми структурными аномалиями в вестибулярной (равновесной) системе или других системах организма.
В таких случаях допускается прием противотревожных препаратов (например тералиджен, на короткий срок).
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованиям норма, гипоплазия это норма. По анализам выраженный дефицит витамина Д, ферритин а, он должен быть равен массе тела и более, фолиевая кисты, все необходимо восполнить, это причина головокружения и нарушения зрения, алкоголь выступил тригером для усугубления ситуации, но и без него спустя время данные симптрсы постепенно наступили бы. Если вдруг, после вларолнения дкфицитрв состояние не улучшится, тогда разбираться дальше.
Маргарита Алексеевна, как облегчить симптомы девочки .Туман в голове , головокружение?
Маргарита Алексеевна, если затронут зрительный неов , то как помочь ему ннлтропы ? Сосудистые препараты
Зрительный нерв не задет, судя по симптомам. От головокружения можно арлеверт давать 1т до 3р в день , но может снижать давление, поэтому под контролем. Можно попробовать бетагистин 24 мг 1-2 р в день, не факт, что поможет, так как головокружение несистемное, но как альтернатива можно. Ну и восполнять дефициты, это основа
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно добавить бетагистин или арлеверт
По анализу дефицит фолиевой кислоты, что может дать зрительные нарушения и астению
Алена Алексеевна, в какой дозировка?. И что луче? Бетагистин -,это беьасерк ?
Я слышала про этот препарат, спросила невролога , она сказала, чтотне хочет сажать ребёнка на сложные препараты. Это действительно сложный препарат ?
Не совсем понятно , что имел ввиду доктор сложный , препарат «работающий», можно начать прием арлеверт по 1т 2-3 р в день 10 дней .
Алена Алексеевна, когда не понимали ещё причину , попрощавшись жать антигистаминный препарат, думали може аллергия. Ей стала гораздо хуже после приёма . Вижу , что в алеверт есть антгистами - опасаюсь. Может лучше бетасерк попроьовать? В какой дозировка?.
Можно 24 мг 1-2 р в день
Алена Алексеевна, 24 общая дневная доза иди по 25 ×2 р =48 в день ?.
Да, в таблетке 24 мг, в два приема получается 48 мг суточная дозировка
Алена Алексеевна, а как вы считаете мексидол , пикамилон - эффективны в этом случае ? Может назначить какие то сосудистые препараты и ноотропы для лечения повреждённых нервов и сосудов
Данный препараты не оправданы с точки зрения доказательной медицины их действия сомнительны. Эффективность можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
Алена Алексеевна, и что вы предлагаете ? Чем заменить их ?
Выше писала вам за бетагистин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам низкие уровни витамина Д, ферритин должен быть минимум 30, желательно равен весу тела и низкий уровень фолиевой кислоты.
Что и может вызывать описанные жалобы, рекомендуется рассмотреть прием железосодержащих препаратов, например, сорбифер 100 мг 1 таб 2 р/д 2 месяца. Витамин Д в дозировке 5000 ед 1 месяц, далее 2000 ед 2-3 месяца.
Фолиевая кислота 1 мг 1 р/д 1 месяц.
Затем повторно пересдать показатели.
При дефиците фолиевой кислоты алкоголь мог стать триггером развития жалоб.
Марина Алексеевна, я написала , что мы уже принимаем жедещособержаштй препарат мальтофер фол . Но к тому же расфукосровка не может быть при желещодефициьной анемии .
В тексте выше имелось в виду, что дефицит фолиевой кислоты мог при сочетании с алкоголем вызвать нарушение зрения, а не железодефицитная анемия, возможно, неправильно сформулирован посыл.
При дефицитном состоянии фолиевой кислоты может быть оптическая нейропатия, поэтому обязательно нужна коррекция показателя.
Марина Алексеевна, поняла . А какие дозы фолиеврй рекомендуете? Принимаем мальтофер фол - там 0,35 мг ×2 р/д =0,7 мг в день .
И как побороть ощущение тумана в голове, периодические головокружения ? Как помочь сейчас ребёнку?
Дополнительно к мальтоферу фол можно принимать фолиевую кислоту 1 мг 1 таб 1 р/д на 1 месяц.
От головокружения можно рассмотреть комбинированный препарат арлеверт 20+40 мг 1 таб 3 р/д на 1 месяц.
Марина Алексеевна, про фолиевую поняла, добавим . Спасибо большое !
Про алеверт опасаюсь , так как в составе есть антигистамин , а мы пробовали давать ей в антигистаминный препарат , когда не понимали вначале что происходит и ей стало ещё хуже .
Что думаете про бетасерк ?.
Бетасерк тоже отличный препарат, можно рассмотреть его прием.
Здравствуйте.
Окулист пишет, что границы полей зрения в пределах нормы, тогда о какой расфокусировке идёт речь? Или она не на постоянной основе? Кроме того, нарушение зрения может быть при отравлении(какой алкоголь употребляла ваша дочь)?
Для уточнения диагноза нужно выполнять зрительные вызванные потенциалы и сдать кровь на свинец и метанол.
Анастасия Владимировна, рафукомировка , это не значит , что человек не видит. При диагностике поля зрения, она видела вме точки на исследовании, но они размыты .
Были упоьреблены : пиво и два шота егерьмастера - сомнительно отравление свинцом и тп
Анастасия Владимировна, и что сейчас проверять потенциалы , я же написала что расфукосировка вернулась после нескольких дней приёма препаратов, назначенных неврологом . И состочние было уже хорошее. После массажа - вернулось головлокружение и ощущение тумана в голове. С этим и прошу помочь
Если есть расфокусировка, то сделать зрительные вызванные потенциалы.
Чем сейчас провоцируется головокружение и сколько длится и что из себя представляет?
Боль в шейном отделе позвоночника есть?
Анастасия Владимировна, после массажа хуже . Туман в голове усилился. Приповлрте головы головокружения усиливаются
Анастасия Владимировна, дочь говорит , что после массажа появилось неприятное ощущение в шее сзади
Это нормально. Первые сеансы могут вызвать обострение ввиду усиления спазма мышц. Надо набраться терпения. Это могло привести к изменению мозгового кровотока..
Здравствуйте
Хорошо , что прошла расфокусировка зрения
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
рекомендуется прием фолиевой кислоты - 1 мг 1т. 1 р/с в течение 1 месяца.
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20202 ответа
- 19 Мая 20231 ответ
- 7 Марта 20241 ответ
- 23 Июня 202417 ответов