Что вас беспокоит?
Отечность всего тела
Мужчине 69 лет. Является инвалидом, в детстве перенес полиомиелит. В настощее время самостоятельно не передвигается. Много лет злоупотреблял алкоголем. Хроническое заболевание гепатит В. Летом прошлого года появился желтый цвет кожи и белков глаз. Обратились в больницу. Врач предположил, что опухоль головки поджелудочной железы. В дальнейшем диагноз подтвердился. Сделали операцию – холецистоеюностомию. После операции врач сказал, что у него «и от печени мало, что осталось». Направили к онкологу. Сделали МРТ. Заключение прилагается. От дальнейшего обследования отказался. Месяц назад стал плохо писать. В лучше случае 1 раз в два-три дня. Появились отеки на ногах и животе. Вызвали терапевта на дом. Ехать в больницу отказался. Врач рекомендовал следующее лечение: спиронолактон 4 т (100мг) + торасемид 10 мг натощак + цистон 2т з-3 раза в день. Поначалу помогло. А потом перестало. Отеки увеличились. Опять вызвали врача. Попробовали добавить фурасимид в уколах. Вроде писает, но мало, моча темная, отеки не проходят. Из-за отеков стало тяжело двигаться, появилась сильная слабость. Ехать в больницу категорически отказывается. Чем можно лечить эту отечность? Может нужно какие-то дополнительные анализы сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
С большой долей вероятности развился цирроз печени с асцитом и анасаркой. Приложите фото больного.
Лечение заключается в мочегонной терапии. Если медикаментозно мочегонные не помогают, то проводят прокол в брюшной стенке и выпускают жидкость (при наличии асцита).
Прогноз неблагоприятный.
Нужно госпитализировать в стационар. Дома не справитесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, при повреждении печени часто возникают отеки, связано обычно это с циррозом печени. Отеки появляются в первую очередь на животе, затем могут переходить на ноги и другие части тела. В таких случаях назначаются мочегонные: Фуросемид или торасемид (доза может быть увеличена до 20 мг в сут) + верошпирон (дозировка тоже от 200 мг до 400 мг) утром. Это основное лечение.
Здравствуйте, Анна!
По описанию больной тяжелеет, лечение показано в стационаре, поскольку дома терапия будет направлена на наращивание дозировок мочегонных препаратов для максимальных, но тут уже могут пострадать почки плюс если прогрессирует разрушение печени, то провоцирующий фактор всё равно останется. В больнице есть шансы облегчить состояние, также будет контроль показателей крови и мочи в динамике, выполнят УЗИ органов брюшной полости и почек. Понятно, что он не хочет ложиться лечиться, но оставаться дома - это уже не выход.
Виктория Юрьевна, спасибо за ответ, но никакие уговоры не помогают. Он не просто не хочет ложится в больницу и лечиться, он не хочет жить
С таким анамнезом можно предположить энцефалопатию, когда больной не может адекватно оценить тяжесть состояния плюс идет изменение личности - меняется характер не в лучшую сторону.
Можно попробовать сходить к терапевту и попросить, чтобы медсестра походила на дом, поделала тот же Фуросемид в уколах.
Виктория Юрьевна, наверное вы правы. Даже не знала, что такое бывает. И раньше характер был не сахар, а сейчас вообще невыносимо, во всем винит нас.
Фуросемид уже колим сами, эффекта почти нет
Принятый ответ
К сожалению, эти личностные изменения быстро нарастают и потом уже никуда не деваются. Тёмная моча и отсутствие эффекта от мочегонных - это либо почки уже работают на износ либо же (а может и плюс к этому) совсем плохо с печенью. Интоксикация идёт постоянно, нервная система тоже страдает, вот и появляются капризы, вредности, плохое настроение и твёрдая уверенность, что все вокруг виноваты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У мужчины с опухолью головки поджелудочной железы, хроническим гепатитом В и выраженным поражением печени нарастающие отёки связаны с печёночной недостаточностью и, возможно, почечной дисфункцией. Текущая диуретическая терапия (спиронолактон, торасемид, фуросемид) перестала быть эффективной, что может указывать на прогрессирование заболевания. В домашних условиях можно усилить диурез: спиронолактон 100–200 мг в сутки + торасемид 10–20 мг утром натощак, при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутримышечно разово. Контроль электролитов обязателен, при дефиците калия — приём Панангина или Аспаркама. Важна коррекция гипоальбуминемии, поэтому при возможности стоит сдать биохимический анализ крови (альбумин, креатинин, мочевина, электролиты). При выраженном асците может потребоваться парацентез (удаление жидкости). Обязателен контроль диуреза и ограничение жидкости (до 1–1,5 л/сут). Если состояние продолжит ухудшаться, без госпитализации не обойтись.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20203 ответа
- 7 Мая 20221 ответ
- 8 Мая 20231 ответ
- 25 Сентября 202411 ответов