Что вас беспокоит?
Рак молочной железы 4 стадия
Здравствуйте уважаемые онкологи, моей свекрови поставили рак 4 стадию с распадом. Прикрепляю фото опухоли, результаты биопсии, результаты кт и последние анализы крови. На данном этапе сильно кровит грудь, в день меняется 3 гемостатические губки, обрабатываем распад сперва хлоргексидином , потом стрептоцид , далее гемостатическая губка ,каждый день принимается препарат Тамоксифен (по 1 таблетке в день). В химии отказали, в операции тоже. Правильное ли лечение на ваш взгляд или же рассматривать другой онкологический центр для лечения? Есть ли возможность в ее ситуации на излечение или продление жизни на достаточно долгий период? Чем можно остановить кровотечение распада? ( гемоглобин был 69, делали переливание крови, потом уколы с железом, сейчас на постоянной основе принимаются таблетки Феррум лек, гемоглобин поднялся до 98)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-онколог химиотерапевт, Наталья Викторовна. Изучила ваш вопрос.
Могли бы вы прикрепить:
1. Последнюю выписку от онколога
2. Заключение гистологии и ИГХ
3.С какого периода принимаете гормонотерапию
Наталья Викторовна, прикрепила последнее заключение онколога, заключение трепан-биопсии, гормоны стала принимать с 11 марта 2025 года.
По поводу лечения, учитывая гормончувствительную опухоль, лечение подобрано правильно. В виду распространенности процесс неоперабельный. Химиотерапия на данный момент нецелесообразна, в виду распада опухоли и анемии. На фоне ХТ может быть еще больше распад и начатся кровотечение, плюс все химиопрепараты токсичны для клеток крови, а у вас анемия итак.
На фоне гормонотерапии, есть шанс, что кровотечение прекратиться, сейчас мало времени прошло с начала приема таблеток. Необходимо принимать 3 мес, затем контрольное исследование и там решать: продолжить Тамоксифен или сменить на другой гормональный препарат или же, если локально будет положительная динамика, то есть кровотечения не будет/опухоль уменьшится, можно будет рассмотреть химиотерапию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Изучил Вашу ситуацию
Расскажу свое видение ситуации
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы
То есть опухоль гормоночувствительная
По имеющимся обследованиям опухоль метастатическая
Метастатический люминальный РМЖ лечат комбинированными схемами гормонотерапии
Одного Тамоксифена недостаточно!!!!
Обычно начинают лечение с комбинации ингибиторов ароматазы с добавлением CDK4/6-ингибиторов - например Анастразол+Рибоциклиб
Это гораздо эффективнее Тамоксифена
Второй момент - рана
Важна обработка раны - водный хлоргексидин 2 раза в день, после этого присыпайте порошком Банеоцин. Не рекомендуется закрывать рану повязками - максимально долго держите открытой. При гнойных выделениях - рекомендуют выполнить их бак посев и назначить антибиотик по результату
При подкравливании обычно используют гемостатический губки
Третий момент - анемия
Вы все делаете корректно
По мере лечения опухоли гемоглобин будте стабильным, а через 2-3 месяца начнет расти
Принятый ответ
Здравствуйте!
При гормонположительном раке в 4 стадии оперативное лечение не показано.
Тамоксифен - это гормональный препарат. Его назначение возможно. Но самое современное и эффективное лечение - это комбинация гормонов (инибиторы ароматаза Анастразол или Летрозол или Фулвестрант) с ингибиторами CDK4/6 (Рибоциклиб, Палбоциклиб или Абемоциклиб). Для назначения возможно провести консультацию в федеральном центре.
Рана на молочной железе должна зарубцеваться в процессе лечения, пока рекомендовано продолжать обрабатывать антисептиком и прикладывать гемостатические губки.
Анемия возможно из-за кровопотери, лечение можно продолжить.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявлен люминальный Her2 отрицательный рак молочной железы с распадом.
При такой картине действительно противопоказано проведение химиотерапии, но так как опухоль гормонзависима и оперативное лечение не планируется , только гормонотерапии недостаточно.
В качестве первой линии при такой картине лучше всего назначать гормонотерапию+ингибиторы CDK4/6
Часто у пациенток с распадом данные группы препаратов оказывают очень хороший эффект!
Сейчас нужно попробовать повторно запросить консилиум или ТМК с федеральным центром , где дадут рекомендации документально заверенные.
И в качестве лечения лучше всего использовать ингибитора ароматазы (это либо летрозол, либо анастрозол)+ рибо/палбо или абемациклиб. Лучше всего палбоциклиб.
Так же, при таком фенотипе опухоли назначается игх с оценкой мутации в гене PIC3CA.
Обрабатывают мирамистином,хлоргексидином, банеоцин, чтобы подсыхало. Гемостатическая губка или аппликации с аминокапроновой кислотой, чтобы не кровило. Если будет выраженный распад обсуждается вопрос о возможности проведения паллиативной операции
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам ИГХ исследования данные за гормончувсивительный рак молочной железы. Учитывая распад опухоли проведение химиотерапии нецелесообразно. В данной ситуации рекомендуется гормональная терапия анастразол с добавлением рибоциклиба или палбоциклиба.
Рану продолжайте обрабатывать хлоргексидином и используйте гемостатические губки при кровотечение. На фоне лечения рана должна постепенно зарубцеваться.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202130 ответов
- 16 Августа 202127 ответов