Что вас беспокоит?
Высокий холестерин и АБ при менопаузе
Здравствуйте,уважаемые врачи! Мне 56 лет ,3 года в климаксе.В марте сдала анализ крови на липидный профиль и была просто огорошена результатами .Анализы и УЗИ брахеоцефал ных артерий прикрепляю. Стараюсь вести здоровый образ жизни , раз в неделю занимаюсь плаванием, при росте 155 см вешу 57 кг. Молоко 2,5 ,иногда ем сыр, сметану, творог, яйца. Очень люблю кофе со сливками. .Еще у меня проблемы с желчным пузырем, густая жёлчь. .Помогите , пожалуйста,что делать. Очень не хочу статины принимать. Препараты гормонозаместительной терапии не принимала никогда.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Из общего холестерина около 80% вырабатывается в печени , поэтому только немедикаментозными мероприятиями тяжело глобально повлиять на уровень общего холестерина(в том ЛПНП-так называемый плохой холестерин)
Прикрепите пожалуйста результаты
Ахмед Шахбанович, результаты анализов и узи прикрепил
Ознакомился
С таким результатами ЛПНП(5.48 ммоль/л) и с такими бляшками (40-50%) к сожалению без статинов никак не обойтись и при этом хорошие дозы нужны, так как холестерин очень высокий и бляшки достаточно большие, хоть пока на гемодинамику не влияет
При таких бляшках целевой ЛПНП должен быть менее 1.4 ммоль/л, поэтому в данном случае рекомендовал бы комбинированный препарат розувастатин 20 мг+эзетимиб 10(роксера плюс, розулип плюс, зенон)
Через 8 недель контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкоза
Да учитывая наличие бляшки 50% нужен аспирин 75 мг + провести дальнейшее обследование, выполнение ЭХО КГ
Ахмед Шахбанович, я прикрепила коаулограмму. Аспирин надо принимать?
Аспирин принимать надо, так как есть бляшки 50% , по коагулограмме не принимаем решение о необходимости приёма аспирина и её рутинно не контролируем во время приёма аспирина
Принятый ответ
Здравствуйте!
А что по уздг бца, результат не прикрепился?
Р
Желгеннве принимаете, раз есть застой и такие проблемы по узи обп.
Это может быть причтной гиперхолнстеринемии.
Питание средиземноморская диета, отсутствие вредных привычек, физ.активность- обязательно.
Щитовидка в норме?
Эльвина Куртаметовна, прикрепил. щитовидка в норме
Ознакомилась.
Ниже подробно расписала вам.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам липидного профиля и степени стенозирования БЦА по УЗИ (50%) вы относитесь к очень высокому риску развития ССО
Пожтому статинотеоапия обязательна в вашем случае.Немедикаментозные методы не помогут
Для вас целевая цифра ЛПНП менее 1,4ммоль,поэтому вам показана комбинированная терапия Розувастатин 40мг+Эзетимиб 10мг вечером
Через 3 мес пересдать липидный профиль
Если динамика будет положительная,то терапию продолжать в постоянном приеме
Если динамика будет слабая или отсуствует,то требуется для приема еще один прием препарата-введение его будет подкожное (через консультация с липидологом)
Ознакомилась с результатами исследований.
С учетом подтвержденного атеросклеротического поражения сосудов со стенозированием статины абсолютно показаны для предотвращения прогрессирования процесса и стабилизации бляшки.
Обычно рекомендуется хотя бы статин- розувастатин 10 мг.
(роксера/крестор).
После начала приема, через 3 мес.
контроль анализов: алт, аст, глюкозу, креатинин, липидограмму.
Для оценки эффективности и безопасности терапии.
Цель ЛПНП менее 1.8 ммоль/л.
В дальнейшем, контроль 1 р в 6 мес.
Так же, с учетом дискинезии желчного, рекомендуется пропивать курсами желчегонные, для улучшения желчеоотока.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Эльвина Куртаметовна, я прикрепила также анализ на ФСГ. Мне надо принимать препараты гормонозаместительной терапии или можно обойтись без них?
я не вижу абсолютных противопоказаний.
Но, данный вопрос решается гинекологом- эндокринологом.
Эльвина Куртаметовна, отсутствие приема гормонозаместительных препаратов влияет на выработку повышеннго холестерина и образование АБ?
нет, не переживайте
Эльвина Куртаметовна, а откуда тогда у меня образовалась бляшка перекрывающая 50% артерии? Она сформировалась за 3 года климакса или была уже давно? к сожалению я не делала УЗДГ до этого ни разу.
проблемы с желчным, вполне мб
причиной
Эльвина Куртаметовна, значит гормоны можно не принимать, их отсутствие не повлияет на увеличение стеноза сосуда?
данный вопрос решает только гинеколог.
данный вопрос решает только гинеколог.
Принятый ответ
Здравствуйте. При УЗДС брахиоцефальных артерий выявлены атеросклеротические бляшки до 50%. Это прямое показание для назначения статинов с целью профилактики дальнейшего прогрессирования атеросклероза, а также профилактика инфаркта и инсульта.
Не переживайте. Современные статины безопасны, хорошо переносятся и с минимальными побочными эффектами. Например Крестор 20мг/сут. В последующем через 1-2 месяца нужно контролировать липидный профиль для оценки эффективности терапии ( целевые значения ЛПНП менее 1.8), и безопасности лечения (АЛТ, АСТ).
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, уже достаточно большой процент стеноза, 50 процентов это крупная бляшка!
Но, вовремя поймана, поэтому надо активно ею заниматься.
Здесь, к сожалению, без статинов уже невозможно, так как их смысл не только в уменьшении холестерина, но и стабилизации бляшек, чтобы они не росли дальше.
При этом целевой уровень лпнп, которого надо достичь, менее 1.4.
В такой ситуации обычно советует розувастатин 20 мг или аторвастатин 40 мг. Если будет хороший ответ на терапию, возможно уменьшение дозировки. Но смысл в них в том, чтобы максимально быстро добиться снятия воспаления в бляшках.
Контроль эффективности терапии в виде сдачи лпнп, ЛПВП, алт, аст, КФК проводится через 8 недель.
Также ввиду того, что бляшка 50 процентов, уже показаны антиагреганты. Но какой именно, решается на очном приёме исходя из анамнеза, хронических заболеваний.
Очень важно проводить контроль давления.
Также для исключения вторичных причин повышения липидов советуем обычно сдать ттг,т4 свободный, щелочную фосфатазу, ГГТ.
Алена Германовна, ГГТ у меня постоянно повышен в несколько раз. По гормонам щитовидки все хорошо.
Алена Германовна, давление постоянно 110/70
Алена Германовна, а можно вместо статинов применять Ингибиторы PCSK9 — новые инъекционные препараты для снижения уровня холестерина?
В таком случае назначается узи органов брюшной полости для выявления причин застоя желчи
Описанные препараты назначаются при непереносимости статинов или не достижении на терапии ими эффекта. Не боитесь статинов. Количество мифов вокруг них, конечно, многих пугает, однако миллионы людей их принимают
Алена Германовна, у меня практически постоянно при сдаче анализов имеется превышение АЛТ и АСТ . а ГГТП иногда превышен в 5 раз. И все это наблюдается периодически с 2019 года. У Ингибиторы PCSK9 нет такой побочки на печень и делать надо несколько раз в месяц. Почему нельзя начать сразу с этого препарата?
По анализу у вас трансаминазы в норме, не вижу для этого препятствий.
Препарат дорогостоящий , выдаётся по квоте в кабинете липидологии в той ситуации, о которой писала выше.
Алена Германовна, я прикрепила биохимию за январь этого года, там АЛТ, АСТ повышен, а ГГТП превышен в 5 раз. О чем это может говорить?
Алена Германовна, я прикрепила также анализ на ФСГ. Мне надо принимать препараты гормонозаместительной терапии или можно обойтись без них?
Повышение минимальное, это не является противопоказанием для статинов.
Что касается гормональной терапии, показания выставляет гинеколог
Алена Германовна, а ГГТП превышен это нормально?
Алена Германовна, отсутствие приема гормонозаместительных препаратов влияет на выработку повышеннго холестерина и образование АБ? То есть могла из-за их отсутствия за 3 года климакса образоваться такая бляшка перекрывающая 50% артерии?
То что повышен ггт, конечно, не нормально, это требует обследования и выявления причины, хотя бы узи органов брюшной полости.
Что касается гормональной терапии, так как бляшки уже есть, они никуда не денутся. Плюс с такими згт уже могут не назначить, так как на всех влияют по разному.
Алена Германовна, я не совсем поняла вашу фразу: "Плюс с такими згт уже могут не назначить, так как на всех влияют по разному." С каким таким и что влияет по разному?
Я имела ввиду, что фактор наличия таких крупных бляшек
Доброго времени суток.
По данным узи органов брюшной полости от 25 года и 23 г разные данные. Сейчас описывают нормальный желчный, хотя до этого была деформация. Были изменения печени, описывали хронический холецистит, опущение желчного, плюс нефроптоз. Сейчас все хорошо по узи.
Рекомендации переделать узи органов брюшной и почек.
Есть повышение печеночных ферментов в анализах, хотя и незначительное.
Холестерин значимый и с учетом бляшек до 50% , полуконцетрическими и протяженными бляшками рекомендуется приём статинов.
Причем стремиться нужно к целевому ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. И это все на фоне диеты и физических нагрузках.
По данным узи , анализов коррекция терапии от гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад4 ответа
- 12 часов назад2 ответа
- Вчера в 18:5838 ответов
- Вчера в 18:1318 ответов