Что вас беспокоит?
Боли в животе, копрограмма
Добрый день! Болел живот, сначала по ощущениям, что везде, потом только низ живота на протяжении нескольких дней. Пища была только растительная, тк придерживаюсь поста. Соответственно, много растительного белка,те бобовых. Склонна к запорам. Гастроэнтеролог на приеме прощупала живот и сказала, что функциональное расстройство. Фгс делала в ноябре-гэрб из диагноза. Сдала копрограмму. Я так понимаю, у меня по анализу воспаление. Подскажите, насколько страшно и что делать?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Копрограмма в настоящее время считается малоинформативным анализом, так как результат ончень вариабелен и зависит от рациона. Косвенные признаки воспаления, действительно, имеются. В таких случаях рекомендуется исключить СИБР, сделать водородно-метановый тест на СИБР, сдать кал на фекальный кальпротектин.
При подвтерждении СИБР, показано лечение. Также боль может быть связана с высоким потреблением клетчатки, которая может усиливать вздутие и "раздувать" петли кишечника. В качестве симптоматической терапии в таких случаях рекомендован прием метеоспазмил 60+300мг по 1т за 30мин до еды 3р\д до 1 мес, далее коррекция лечения по результатам дообследований
Наталья Алексеевна, кал на кальпротектин сдала, жду результата. На сибр пока нет возможности сдать. Сама начала принимать вчера альфанормикс. По ощущениям стало легче.
Подскажите, а при сибре кал тоже может показать воспаление в кале?
Елена, да. При СИБР в копрограмме может быть белок, йодофильная флора, слизь. При подозрении на СИБР рекомендуется альфа-нормикс 400мг по 1 таб 3 раза в день - 10 дней, далее энтерол по 1кап 2 раза в день - 10 дней.
Наталья Алексеевна, добрый вечер! Пришёл анализ на кальпротектин. Насколько все критично и что делать?
Наталья Алексеевна, Ещё я прочитала, что приём омеза может влиять на кальпротектин. А я его 5 дней принимала до сдачи анализа. Действительно это так?
Повышение кальпротектина незначительное. К такому повышению может приводить:
- бактериальные инфекции желудочнокишечного тракта, в том числе и СИБР (чаще всего);
- дивертикулы;
- прием НПВС (обезболивающие препараты).
- пищевая непереносимость (целиакия, непереносимость лактозы).
ИПП (омепразол) могут вызвать повышение кальпротектина только при длительном приеме (более 1 месяца)
Наталья Алексеевна, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, из-за этого может быть повышен ферритин? По анализам сейчас 70.
И стоит ли сейчас начать приём железа, тк железо ниже нормы? Или это ухудшит состояние кишечника и лучше подождать?
Наталья Алексеевна, а ещё у меня периодически обостряется остеохондроз, тк ношу ребёнка на руках и приходится принимать противовоспалительные препараты. Как кишечник от этого защищать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому присутствие белка и лейкоцитов, является лишь косвенным признаком воспаления в кишечнике.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить скринговые методы лабораторной диагностики, которые позволят оценить истинное состояние слизистой оболочки кишечника, к таким методам относятся :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике).
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения.
С учётом тех проблем, что Вы указали, нельзя не согласится с мнением Вашего доктора, что с большой долей вероятности боли функциональные. Бобовые усиливают выработку газа в кишечнике, на фоне избытка газа кишка спазмируется и даёт клинику болевого синдрома.
Анна Сергеевна, добрый вечер! Пришёл анализ на кальпротектин. Насколько все критично и что делать?
Анна Сергеевна, ещё я прочитала, что приём омеза может влиять на кальпротектин. А я его 5 дней принимала до сдачи анализа. Действительно это так?
Повышение кальпротектина до 250 считается не значительным и требует лишь динамического контроля. По некоторым источникам, действительно ипп могут немного завышать показатель кальпротектина.
Анна Сергеевна, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, из-за этого может быть повышен ферритин? По анализам сейчас 70.
И стоит ли сейчас начать приём железа, тк железо ниже нормы? Или это ухудшит состояние кишечника и лучше подождать?
Анна Сергеевна, а ещё у меня периодически обостряется остеохондроз, тк ношу ребёнка на руках и приходится принимать противовоспалительные препараты. Как кишечник от этого защищать?
НПВС оказывают негативное влияние на состояние желудка, а не кишечника, обычно в таких случаях рекомендуют прикрываться ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез).
Вопрос о необходимости терапии препаратами железа лучше решить с доктором в очном формате.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
В представленной копрограмме действительно есть некоторые изменения, которые могут говорить о раздражении кишечника или о повышенной нагрузке на пищеварение. Но поводов для сильного беспокойства нет — скорее всего, ситуация обратима и связана с изменением рациона, постом и индивидуальной реакцией кишечника на избыток растительной пищи.
При такой ситуации временно сокращают количество бобовых, капусты, цельнозерновых и орехов; добавляют мягко приготовленные овощи (на пару, запечённые), рис, банан, кисель; ферменты — например, панкреатин 25 000 по 1 таблетке во время 2–3 приёмов пищи, курсом 5–7 дней; при ощущении спазма или тяжести — тримебутин 200 мг по 1 таб 2 раза в день за 20 мин до еды, 7 дней; если сохраняется склонность к запорам — мягкие осмотические слабительные (лактулоза, псиллиум) на короткий срок.
Грибы в небольшом количестве часто бывают транзиторно и не требуют лечения, если нет признаков выраженного дисбиоза или кандидоза (частый жидкий стул, слизь, боли). При склонности к таким эпизодам подключают пробиотик, например, энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 мин до еды, 5 дней, затем — бифиформ или линекс курсом 2 недели.
Если живот продолжит болеть или присоединится жидкий стул, вздутие, снижение веса — стоит будет дообследоваться (анализ кала на эластазу, УЗИ, возможно, повтор ФГДС или колоноскопия). Пока же описанная картина чаще всего укладывается в функциональное расстройство пищеварения на фоне диетического перекоса и индивидуальных особенностей кишечника.
Елена Борисовна, добрый вечер! Пришёл анализ на кальпротектин. Насколько все критично и что делать?
Ещё я прочитала, что приём омеза может влиять на кальпротектин. А я его 5 дней принимала до сдачи анализа. Действительно это так?
Кальпротектин 151 мкг/г — это умеренное повышение, значение близко к верхней границе нормы. Такое может быть при раздражении слизистой на фоне запора, растительной диеты, приёма омеза и функциональных нарушениях ЖКТ. Омез действительно может слегка повысить уровень, особенно при длительном приёме.
Можно пересдать кальпротектин через 3–4 недели без омеза; — поддержать ЖКТ ферментами и пробиотиками; — смягчить питание и нормализовать стул (лактулоза, псиллиум).
Поводов для тревоги пока нет — ситуация контролируемая и, скорее всего, обратимая
Елена Борисовна, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, из-за этого может быть повышен ферритин? По анализам сейчас 70.
И стоит ли сейчас начать приём железа, тк железо ниже нормы? Или это ухудшит состояние кишечника и лучше подождать?
Елена Борисовна, а псиллиум не жестковаь сейчас для кишечника? Хуже мне не станет?
Елена Борисовна, а ещё у меня периодически обостряется остеохондроз, тк ношу ребёнка на руках в том числе и приходится принимать противовоспалительные препараты. Как кишечник от этого защищать?
Елена Борисовна,
Уровень ферритина 70 на фоне умеренного повышения кальпротектина чаще всего отражает не запас железа, а лёгкую воспалительную реакцию в кишечнике. Если при этом уровень сывороточного железа снижен, но ферритин остаётся в пределах нормы, обычно это не требует немедленного приёма препаратов железа.
В таких случаях обычно рекомендуют сначала стабилизировать работу кишечника, а затем пересдать анализы (железо, ферритин) через 4–6 недель. Приём железа на фоне раздражённой слизистой может усилить неприятные симптомы, поэтому временно лучше ограничиться продуктами, богатыми железом (мясо, гречка, свекла) и витамином C для улучшения всасывания.
Псиллиум обычно переносится хорошо при функциональных нарушениях кишечника.
В таких случаях рекомендуют начинать с 1/2 чайной ложки в день, запивая большим количеством воды. Если переносимость хорошая, дозу можно увеличить. При повышенной чувствительности кишечника допускается сначала использовать лактулозу, а псиллиум — чуть позже.
При приёме НПВП для защиты ЖКТ обычно рекомендуют принимать препарат только после еды, коротким курсом; на фоне приёма — омепразол 20 мг 1 раз в день утром, 5–7 дней; после курса — пробиотики 10–14 дней (например, бифиформ).
При частых обострениях желательно обсудить с врачом местные формы НПВП.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20223 ответа
- 7 Апреля 20231 ответ
- 3 Июня 20233 ответа
- 4 Ноября 20247 ответов