Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3073896

Что вас беспокоит?

Боль в правом плече

4 месяца назад заболело правое плечо. Сделал МРТ - невыраженный синовит теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча, дегенеративное изменение сухожилия подлопаточной мышцы. Пошёл в востановительный центр , там прошёл 10 дневный курс фонофореза , месяц ЛФК а затем 10 сеансов раз в неделю мануальной терапии. Боль не проходила а только усиливалась. Повторно прошёл МРТ. Сейчас картина такая: интерстициональное повреждение надостной мышцы, повреждение составной губы гленоида SLAP, частичное повреждение проксимальнного отдела длинной головки бицепса.

Нет
48 лет
29 Марта 2025·Просмотров: 123·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте, для того , что бы дать вам полноценные рекомендации по дальнейшей тактике лечения ,закрепит е результаты МРТ плечевого сустава, по возможности загрузите исследования на Яндекс диск и ссылку тоже закрепите. После прикрепления, от пишитесь в комментариях

Добрый день Валентин Ильич! К сожалению сейчас нет возможности закрепить результаты МРТ, на компьютере дисковод не работает.

Тогда описательную часть исследования

А как это сделать?
На диск я результат скинул, а как ссылку на него сделать не могу.

Копируйте ссылку и закрепите здесь ,если не получается обратись к руководству сайт ,они вам объяснят подробнее

С описательной частью ознакомился , рекомендую повторить курс консервативное терапии : ограничение физических конечностей на верхнюю конечность , ношение плечедержателя до 2-3 недель, курс нпвс (аркоксиа 60мг)2 р/день 7-10 дней, разо 20 мг для защиты желудка на время приема нпвс, местно нпвс мази долгит или найз до 2 недель, из физио ударно волновая терапия или ультразвук с гидрокортизоном, при выраженной боли возможно блокада места крепления сухожилия препаратом дипроспан или дипромета на лидокаине однократно , после прохождения курса противовоспалительного лечения ,можно начинать лфк на плечевой сустав ,направленный на укрепление ротаторной манжеты . Если после повторного курса консервативной терапии эффекта не будет, то советую обратится к травматологу артроскописту, для решения вопроса о возможно проведения мининвазивной операции на плечевом суставе , направленной на увеличение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом и тенодезе сухожилия бицепса

Принятый ответ

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава(интерстициональное повреждение надостной мышцы, повреждение составной губы гленоида SLAP, частичное повреждение проксимальнного отдела длинной головки бицепса.)
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)


-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов сухожилия надостной мышцы,суставной губы тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Всего наилучшего !

Принятый ответ

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Сужение субакромиального пространства = импиджмент синдром.

В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.