Что вас беспокоит?
ГЭРБ без изжоги?
Добрый день, подскажите что делать. Дано: в 2011 году язва ДПК, недостаточность кардии - вылечено. Периодически беспокоил желудок, но некритично. в 2014 году контроль ФГДС - все в норме В 2018 году - поверхностный гастрит, недостаточность кардии. Лечение симптоматическое Постоянные отрыжки воздухом и содержимым желудка с 2018 до 2020 года. октябрь 2020 год ФГДС - эндоскопическая картина формирующейся аксиальной грыжи пищеводного отверстия диаврагмы. Поверхностный гастрит минимально выраженный. Кардия не смыкается полностью. Зубчая линия и проксимальная граница выше на 3 см (из жалоб - потсоянная отрыжка воздухом даже после воды, ощущение кома в горле, сухость в носоглотке, БЕЗ ИЗЖОГИ)4 12.08.2021 года ФГДС - Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит минимально выраженный. Энлоскопическая картина формирующейся грыжи, кардия не смыкается полностью. Гастроэзофагеальный рефлюкс. 25.01.2023 года - эрозии желудка, розетка кардии не смыкается подностью. ИЗЖОГИ НЕТ. 09.11.2023 года - недостаточность кардии, пролапс слизистой желудка в пищевод небольшой, катаральный гастробульбит, дуоденогастральный желчный рефлюкс. ИЗЖОГИ нет. 13.02.2025 года ФГДС - Эндоскопические признаки периодичексой недостаточности кардии. Пролапс слизистой желудка в пищевод, поверхностный гастродуоденит. В желудке незначительное количество желчи. ИЗЖОГИ нет. Зато уже три года мучает ощущение что чешется и шекотит в районе желудка. Нажмешь на желудок - отрыжка. Иногда воду даже выпью и при отрыжке она как будто обратно вытекает. И сразу же начинает сушить все. Язык сухой и обложен. У меня с 2020 года постоянное обострение фарингита, бывали эпизоды кома в горле. Частые отрыжки. Сухой кашель, сухость слизистой горла и рта, потсоянно белый налет на языке, оущщения как пища поднимается аж до горла (такое бывает часто). После этих ощущений сушить горло начинает сильнее. Хронический атрофический фарингит поставило двое ЛОР, другие ставят хронический гранулезный фарингит. Постоянно воспалена слизистая горла. После эпизодов "рефлюкса" без изжоги ощущения сухости усиливаются. Вопрос, можно ли по этим признакам и результатам ФГДС сказать, что есть ГЭРБ, если нет изжоги. Читала стать, что ГЭРБ - это всегда изжога. Но ее у меня 95% времени нет. А вот отрыжка, в том числе с содержимым. Когда ложусь бывают ощущения как будто содержимое просто медленно вытекает в пищевод. При наклонах тоже. Это усиливает проблемы с горлом. Полноценного лечения и диеты все эти годы не придерживалась, чем усугубила состояние горла. Периодически удавалось войти в ремиссию, но ненадолго. Так как при улучшении состояния сразу же нарушала диету и прекращала прием медикаметов. ПОдскажите: 1. Может ли быть ГЭРБ без изжоги и без эзофагита 2. Недостаточность кардии в сочетании с отрыжкой с содержимым является ли признаком ГЭРБ и могут ли вызывать хронические фарингиты? 3. Как мне лечиться сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гэрб - это рефлюксная болезнь, характеризующаяся забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. Не всегда проявляется изжогой, эзофагит это воспаление слизистой пищевода, которое происходит при раздражении слизистой кислотами желудочного содержимого. Рекомендуется проводить лечение чтобы не было осложнений эзофагита. Отрыжка при гэрб и развивается из за недостаточности кардии, т.к плотно сфинктер не смыкается, хронический фарингит чаще как осложнения гэрб. Рекомендуется лечение- соблюдение режима после приёмов еды 2 часа не ложиться в постель, при сне старайтесь чтобы головной конец был приподнят, подушку по голову и плечи(есть специальные подушки), чтобы избежать ночно заброса желудочного содержимого в пищевод. Диета №5 дробное питание до 5 раз в день; исключение жареного, жирного, острого, кислого, сильно солёного, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней, итоприд 1т *3 р в день до еды, 1 мес.
Принятый ответ
Добрый день!
1. ГЭРБ бывает без изжоги, а также с внепищеводными проявлениями (ком в горле, ларингит, стоматит, кашель, боль за грудиной - все может встречаться при ГЭРБ). Изжога хоть и наиболее типичный признак, но бывает и без нее
2. Недостаточность кардии по ЭГДС - не ставится. Когда эндоскоп проникает в желудок (как пища), кардия рефлекторно расслабляется, что описывают как ее недостаточность. НО. Учитывая постоянную отрыжку, а также описанную при одной из ЭГДС аксиальную грыжу и пролапс желудка в пищевод недостаточность с большой долей вероятности есть
3. Симптоматика наиболее вероятно связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с ГЭРБ (так как описывают рефлюкс эзофагит).
Тактика зависит от размера грыжи, наличия\отсутствия сужений пищевода, нарушений его моторики - это оценивают по рентгенографии пищевода с барием
В случае больших размеров грыжи - лечение хирургическое
В остальных случаях терапия направлена на коррекцию тонуса нижнего пищеводного сфинктера, чтобы не провоцировать дальнейшие забросы в пищевод:
- соблюдение антирефлюксного режима - не носить тугую одежду, не ложиться после еды в течение часа, спать с приподнятым головным концом кровати
- минимизировать продукты, повышающие давление на пищеводный сфинктер - газированные напитки, жирная обильная пища, кофе, шоколад, помидоры, цитрусы
- попробовать придерживаться диеты low-fodmap - список продуктов можно найти в интернете
- для коррекции моторики - Ганатон/Итомед 50 мг 3 р/д за 30 мин до еды
- ИПП (Эзомепразол) 20 мг 2 р/д за 30 мин до еды
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Гэрб может быть без изжоги и эзофагита. Для уточнения количества забросов и длительности в пищевод рекомендуется выполнить рН метрию пищевода и желудка.
2.да, рефлюкс содержимого желудка в пищевод и ларинго/фарингеальный рефлюкс могут вызывать кашель, обострения заболеваний глотки, кислоту во рту, кариес.
3. В первую очередь необходимо соблюдать режим питания.
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром по 2 капс 8 недель , с последующим переходом на 1 капс ,
- ганатон 3 раза в день,
- частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику.
Татьяна, доктор, изжоги нет или ощущения очень смазанные. Вот сейчас я поела жареные пирожки много, спустя два, три часа началась отрыжка и ощутимый заброс содержимого в пищевод, по ощущениям как будто все доходит до горла. Далее начался сухой непродуктивный кашель, изредка удается откашляться мокротой. До этого момента кашля не было. То есть ищет отрыжка, ощущени езаброса содержимого (изредка чувствую килый вкус, чаще без вкуса и без изжоги).
Да, я вас поняла. На фоне режима питания и курса полноценного препаратов состояние должно улучшаться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Все вышеперечисленные стмптомы- фарингииы, кашель, сухость в ротоглотке и тд , кроме ОТРЫЖКИ, - проявления ГЭРБ.
Если нет эзофагита и Вы не чувствуете изжогу- у Вас внепищеводные проявления ГЭРБ.
Вот отрыжка- это симптомы диспепсии функциональной- нарушена моторика желудка.
Скажите пожалуйста, Вы уже чем то лечились?
Елена Николаевна, полноценно курсом не лечилась. А так в течение недели пила омез и ганатон (от ганатона начались головокружения и я бросила). Было это год назад. И также периодически при обострении сильном ощущения поднятия содержимого желудка, пью омез. Не курсом, а как придется.
Сейчас рассмотрите следующие лечение
Диспивикт 3 раза в день до еды(1 месяц)
Рабепразол 20 мг два раза до елы(1 месяц) затем 20 мг утром до елы(1 месяц)
Гевискон 15 мл три раза после еды (10 дней)
Скажите пожалуйста, что у Вас с тревогой?
Елена Николаевна, уровень тревоги очень высокий. Почти всегда
Значит нужно рассмотреть прием противотревожных препаратов.
Обратитесь еще к неврологу.
Тревога может усиливать проявления ГЭРБ, а так же является основной причиной диспепсии- отрыжки.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20151 ответ
- 6 Декабря 20173 ответа
- 17 Мая 20183 ответа
- 24 Августа 201916 ответов