Атрофический постменопаузольный вагинит

Ольга Астаповская3 Апреля 2025

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 735 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана.
Обычно упорный постменопаузальный вагинит возникает на фоне атрофии слизистой, которая такова из-за дефицита эстрогенов в этот период: нет эстрогенов -> нет лактобактерий (они просто не выживают в такой среде, у них нет субстрата для питания — гликогена — на фоне эстрогенодефицита) —> размножается другая, условно-патогенная (чаще — аэробная) флора -> получается вагинит.

Поэтому просто «добавлять» лактобактерии после лечения чаще всего недостаточно, они просто не приживаются. И либо приходится делать это постоянно (что кого-то, в целом, устраивает), либо же — после основного лечения использовать местную терапию эстрогенами в виде крема или свечей (например, Овестин). Это считается первой линией терапии в такой ситуации, хоть и не все женщины положительно смотрят на такой вариант лечения. Те, кто категорически не хочет использовать местные эстрогены, обычно «остаются» на регулярном использовании лактобактерий (например, суппозитории Ацилакт) и местных не гормональных увлажняющих средств (например, Эстрогиал или Гинокомфорт гель). Большинству такое лечение вполне комфортно.

Елена Литвинова3 Апреля 2025

4.1

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

30 622 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, в данном случае , для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование, чтобы определить флору влагалища , сдайте мазки на Фемофлор 16 и бак посев и пролечитесь по результатам анализов , как будут готовы мазки , присылайте , дам рекомендации .

Нана Асадова3 Апреля 2025

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

1 511 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Постменопаузный атрофический вагинит является следствием не инфекции, а является физиологичным процессом атрофии эпителия влагалища на фоне снижения уровня эстрогенов в менопаузу.
Обычно в таких случаях рекомендована местная терапия кремами с эстрогенами в составе, при условии полного отсутствия противопоказаний к этому. Для лучшего подбора препарата рекомендован очный осмотр гинеколога, с назначением обследования, которое включает мазок на онкоцитологию, УЗИ матки и придатков трансвагинальное, маммографию.
При наличии противопоказаний к применению местных препаратов с эстрогенами в составе используют гели с гиалуроновой кислотой в составе, в течение длительного времени.
Также при отсутствии показаний можно добавить к лечению плазмотерапию-это процесс введения собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в стенки влагалища.

Маргарита Золотарева4 Апреля 2025

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 726 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Атрофический вагинит связан с дефицитом эстрогенов, поэтому местная гормональная терапия – золотой стандарт.
Эстриол (Овестин) крем/свечи – 0,5 г интравагинально на ночь 2 недели, затем поддерживающая терапия 1–2 раза в неделю длительно. Так же можно рассмотреть альтернативные варианты —свечи или крем с эстриолом (Эстрокад, Орниона) или комбинированные препараты (Климара, Анжелик – но это системная терапия).
Если есть противопоказания к эстрогенам —увлажняющие средства (Гинокомфорт с гиалуроновой кислотой).
Схема (Флуконазол + Флуомизин + Лактожиналь) не влияет на причину атрофии (дефицит эстрогенов), а временно снимает симптомы. Если был кандидоз, Флуконазол оправдан, но при атрофии он не нужен. Лактожиналь (пробиотик) можно использовать после гормональной терапии для восстановления микрофлоры, но сначала – эстрогены. Гомеопатическое лечение не имеет доказанной эффективности при атрофическом вагините. Возможные варианты (но только как дополнение)— вагинальные свечи с календулой или гиалуроновой кислотой (Феминелла). Атрофический вагинит требует длительной поддерживающей терапии, так как симптомы возвращаются без лечения.

Светлана Данник4 Апреля 2025

5.0

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

52 357 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! К сожалению ,в предменопаузальный период очень часто женщины сталкиваются с атрофией слизистой влагалища, так как происходит снижение эстрадиола
В подобных случаях обычно хорошо помогают свечи с метилурацилом 10-14 дней, курсы можно повторять каждые 3-6 месяцев, при необходимости