Что вас беспокоит?
Некроз головки левой т/б кости
Боль в течение 4 мес. левого т/б сустава, снаружи и в паху, несколько курсов НПВС, сейчас начала принимать диацереин и колю хондроитин. Мрт показало некроз головки 1 ст. левой т/б кости, артроз 3 ст., Правый тбс - артроз 2 ст. Посмотрите, пожалуйста мрт. Так ли это? https://disk.yandex.ru/d/Z07_eHFwqe0q9w Пора в ЦИТО?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Есть признаки асептического некроза головок бедренных костей с обеих сторон 1-2 степени. Слева хуже.
Артрозы слева 2-3 степени, справа 2 степени.
Считаю, что слева замены сустава в перспективе не избежать, но пока рано.
Пока рекомендуется полечить асептический некроз и компенсировать артроз. Дальше видно будет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
С этой точки зрения пора в ЦИТО. Суставы менять рано. Удачи.
Константин Эдуардович, , золендроновую кислоту можно до туннелизации ввести?
Противопоказаний нет. Решается очно.
Константин Эдуардович, из опыта, подскажите, все препараты золендроновой кислоты - работаю? Выбор немаленький, помимо Алкасты. И ценовая политика существенно разнится.
Я лично не участвовал в клинических испытаниях препаратов Золендроновой кислоты.
Написал НАПРИМЕР Акласта. Что Вы будете капать, если будете, решайте с лечащим врачом.
Вообще, у каждого препарата много торговых названий.
В рецептах указывают действующее вещество. Но мы здесь рецепты не пишем, а пишем название, которое на слуху.
Рекомендации даём для обсуждения с лечащим врачом, который уже решает, что и как применять.
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на 12 недель
🔵 Но сустав уже ждёт эндопротезирования. Поэтому пора готовиться на плановую операцию по замене сустава
🔵 Для этого используются подмышечные костыли на 12 недель
🔵 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🔵 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🔵 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🔵 Как правило, в таких случаях назначается:
🔵 Магнитотерапия курсом
🔵 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Какие остались вопросы по данному случаю?
Принятый ответ
Добрый вечер,Ярослава.По представленному МРТ-ситуация ,гораздо хуже слева.
Асептический некроз головки бедренной кости (АСНГБК)– это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения.
АСНГБК на 1-2 стадии хорошо лечатся консервативно. А вот 3ст-только операция.
Учитывая возраст, хирургические операции не ограничиваются только эндопротезированием, так же делают—Декомпрессию или туннелизацию кости. Так же -Пересадка участка кости (артропластика) Но такие вопросы решаются индивидуально .-это касательно АСНБК 1-2ст.
Я бы Вам уже сейчас рекомендовала по ОМС обратиться в один из ведущих Федеральных Центров по эндопротезированию на консультацию к специалистам,что бы Вас смогли сориентировать по всем интересующим вопросам, касающихся эндопротезирования. На сайтах ФЦ по эндопротезированию как это можно сделать расписано. У нас в России их несколько,например:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
к сожалению, данную патологию лечат под контролем врача,с подбором индивид.дозировки пр-в,в стационаре.Назначаются пр-ты,которые замедляют некроз.В таких случаях,как правило назначают:
***Ксантинола Никонат ( антиагрегантный препарат )
***Бисфосфонаты---Бондронат ИЛИ Акласта
***Аквадетрим
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20202 ответа
- 8 Февраля 20225 ответов
- 4 Апреля 20226 ответов
- 25 Июля 202213 ответов