Что вас беспокоит?
Межпозвонковая двойная грыжа в поясничном отделе, защемление корешка седалищного нерва
Здравствуйте. "Жгло" ноги и немели руки ночью, сделал МРТ шейного и поясничного отдела. Выявили, двойную экструзию шейного отдела, экструзию и грыжу поясничного. Защемило корешок седалищного нерва между L5 и S1. В сидячем положении с поясничной вставкой, нет болевых ощущений и дискомфорта, в стоячем положении небольшой дискомфорт и тянущая боль левой ягодицы, левой задней части бедра, икроножной мышцы и левой верхней части стопы. Подскажите причина ясна, медикаментозное лечение временно уберет дискомфорт и боль. Но если есть нарушения в фиброзных кольцах, возможно ли какими либо методами восстановить их, кроме как хирургических. И убрать защемления нервных корешков и ствола?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях показана очно консультация нейрохирурга
Грыжа может уменьшаться в размере теряя влагу
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению в похожих ситуациях первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте рассмотрите к приему габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Алена, как может грыжа фиброзного кольца состоящего из плотных соединительных волокон, уменьшится от потери жидкости, когда его студенистому ядру наоборот нужна эта жидкость, чтобы не усохнуть, не уменьшится в размерах и не перенести свои функции на саму внешнюю оболочку (фиброзное кольцо). По вашему и
ответу, получается какая-то прямая противоположность одного требования к функционированию межпозвоночного диска.
Габапентин, какой период использования?
Обычно назначаю на 1-2 мес
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Целостность фиброзного кольца восстановить нельзя
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия, для полной картины, прикрепил результаты МРТ.
Грыжи умеренных размеров. Для операции нет показаний. Укрепляйте мышцы спины
Лилия, в назначенном терапевтическом курсе, нет группы ЛП с витаминами группы В, почему?
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Интересно, а как же восстановление нейронных связей. Мне назначали, при ухудшении слуха и отсутствии визуальных воспалительных процессов, без всяких лабораторных анализов, требующих время и средств.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Целостность фиброзного кольца к сожалению медикаментозно не восстановить, но грыжи могут уменьшаться самостоятельно если регулярно заниматься спортом и лфк.
Прикрепите пожалуйста результаты мрт.
Болевой синдром можно попробовать убрать с помощью габапентина, назначается по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Затем подключать профилактическое лечение.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Марина, приложил результаты МРТ поясничного и шейного отдела.
Да, посмотрела, грыжи не такие большие, главное укреплять мышцы, чтобы нагрузка шла на мышцы, а не на позвоночник, если мышцы слабые, нагрузка идет на позвоночник и соответственно грыжи растут.
Почему УВТ и лазеротероптя рекомендуется после болевого синдрома, а не в момент его возникновения с началом терапевтического курса?
Может усиливать болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если диск разовая, то его можно лишь ушить, если пока протрузия и соответственно нет разрыва, то есть только выпячивание слабого места межпозвоночного диска, то можно укрепить мышцы позвоночного столба, высота между позвонками будет выше, не будет чрезмерного давления на диск. Поэтому необходимо заниматься спиной, это йога, плаванье, ЛФК, гимнастика, массаж. В период боли рекомендовано аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Или блокада с дипроспаном. При неэффективности габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Маргарита, для полной картины, прикрепил результаты МРТ.
Грыжи средних размеров в поясничном отделе позвоночника, ничего с ними делать не нужно, просто занимайтесь спиной, чтоб больше не становились имеющиеся грыжи и не образовались новые.
Эторококсибы в моем случаи не помогают, проверено. Возможно маленькая доза 60 мг.
И в вашем терапевтическом курсе, отсутствует ЛП с витаминами группы В, почему?
Я именно аркоксиа рекомендую, именно 90мг, это работает, другие варианты эторикоксиба так не работают.
Витамины группы В назначаются для восполнения дефицитов. Они никак не влияют на боль, спазм, воспаление, соответственно в данном случае ожидать от них нечего. Я не назначаю ничего лишнего, ни к чему перегружать организм лекарствами, тем более заведомо зная, что препарат не принесёт нужной пользы
Витамины группы В способствуют восстановлению нейронных связей, это не относится к лечению и восстановлению?
Принятый ответ
Добрый день, Руслан!
Ознакомилась с Вашими жалобами.
Вопрос по поводу того, возможно ли как-то кардинально повлять на уже сущестувующие грыжи и протрузии - можно. Грыжи и протрузии могут как самостоятельно уменьшиться в размерах со времением из-за уменьшения количества в них жидкого компонента (такие случаи описаны), так и этому процессу можно помочь, укрепляя собственный мышечно-связочный корсет при помощи регулярных занятий лечебной физкультурой, ссылку прикрепляю -
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Также укрепить связки возможно плаванием в бассейне (особенно эффективно - лежа на спине).
Все это поможет укрепить мышцы и связки продольно позвоночнику и междисковые структуры. Как следствие - уменьшиться нагрузка на нервные корешки, которые сейчас сдавлены.
Что касается медикаментозного лечения, то в данном случае можно провести курс терапии в виде:
1. Тексаред 20 мг по 1 таб 1 раз/сут 5-7 дней (нестероидный противовоспвлительный препарат для снятия боли и воспаления);
2. Мидокалм (Толперизон) 150 мг 1 таб 3 раза/сут 10-14 дней (миорелаксант для снятия мышечного напряжения и скованности);
3. Гель (Найз/Диклофенак/Кетопрофен) 2 раза в день -10 дней (местно на место максимальной болезненности);
4. Мильгамма по 1 таб 3 раза/сут - 1 мес.
Также будет очень полезно применение аппликатора Кузнецова (для улучшения микроциркуляции в мышцах и уменьшения скованности и боли).
Показанием для консультации нейрохирурга являются возникновение расстройств с мочеиспусканием (срочно надо бежать в туалет, задержка мочи, стойкие боли, которые ничем не купируются и парез, то есть слабость в стопе - стопа висит, как плеть или в ней снижена сила.
В остальном - можно начинать с медикаментозного лечения.
Скорейшего выздоровления!
Виктория, для полной картины, приложил результаты МРТ.
Руслан, добрый вечер!
Увидела МРТ. Тактика остается прежней. Упор на укрепление собственного мышечно-связочного аппарата!
Здравствуйте! вероятно грыжа воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Ростислав, НПВП и миорелаксанты в курс ставите для снятия болевых симптомов, а почему не ставите ЛП с витаминами группы В в курс для лечения?
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 202212 ответов
- 9 Марта 20239 ответов
- 22 Июля 20231 ответ
- 2 Ноября 20234 ответа