Консультация педиатра /

АКБМ у ребенка — вопрос №3147071

60 просмотров

Чтобы понять в чем заключается проблема распишу все с самого начала. 19.12.2024 родила сына с весом 3450,через 3 недели после выписки поставили ЛН,плохой набор веса,частые срыгивания,стул каждые 1-1,5 жидкий и кислый запах. Прописали лактазар ситуация улучшилась. В 2,5 месяца стало не хватать молока(потеря веса) ,пыталась разогнать лактацию-не получилось,в итоге сначала докармливала смесью в каждое кормления (смесь Nutrilon безлактозный) потом решила днем кормить только грудью,ест каждые 1,30-2 ч,а ночью 2 раза кормить смесью,чтоб спал хорошо. Казалось бы все отлично,но нет начался зеленый темный стул со слизью,белыми комочками и тухлым запахом,думала что-то съела не то,пересмотрела свой рацион,вроде прошло но потом опять вернулся этот стул. Слизь в стуле у ребенка почти с рождения,все врачи говорили-норма. Потом появилось шелушение на одной ноге на сгибе ступни,то проходило то появлялось,взаимосвязи с каким либо продуктом не нашла. К слову с рождения у ребенка очень сухая кожа и родился он без смазки,использовали и ля рош липикар и цикапласт на места шелушения и липобейз. На днях дерматолог сказал что не похоже на пищевую аллергию но лучше вам посидеть на диете,прописала крем адмера и исключила атопический дерматит. Сейчас обратились к педиатру тк увидела маленькую прожилку бледно розового цвета-поставили АКБМ,капрограмму сдавали 15.03.2025 когда не было предполагаемого АКБМ,врач прописала креон тк есть непереваренный комочки,аципол тк есть колит и поставила АКБМ. Сейчас я на гипоаллергенной диете и не ем продукты где содержится коровий белок. Но на следующее утро после приема у педиатра у ребенка появилось пятна на ногах сначала думала,что от гормональной мази которую нам сказали мазать в складочки под коленками,тк давно не проходили покраснения и судокрем не помогал. Потом методом исключения поняли что это витамин д,ранее давала ребенку аквадетрим но ребенок из-за него перевозбуждался и не спал,попробовали детримакс. Убрали витамин д,2дня пили фенистил капли,пятна прошли. Продолжаю сидеть на диете,веду дневник питания,но сегодня утром у ребенка опять вылезли эти пятна после того как я подмыла его,гель для подмывания уже меняла но видимо дело не в нем,за минут 30 до этого кормила смесью. Переходить на смесь без содержания коровьего Белка врач сказал пока нет необходимость дабы не вызвать аллергию опять,поэтому продолжаю давать Nutrilon безлактозный. На данный момент меня тревожат эти пятна и вопрос со смесью,хочу перевести ребенка на ив или как сейчас св только больше смеси давать. Также педиатр советует начать прикорм (чтоб ребенок потреблял меньше моего молока, не было проблем со стулом и аллергией на коровий белок) через 2 недели,как уберем воспаление в кишечнике и аллергию на ножках. Я очень не хочу вводить прикорм так рано. Есть ли вариант попробовать перевести ребенка на козью смесь вместо безлактозной и подождать с прикормом хотя бы до 5,5 м? И можно ли проставить АКБМ без анализов

Возраст: 22

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте.
Прикорм вводим ближе к 5.5 месяцам.
Можно начать с овощей будет ,либо безмолочной безглютеновой каши( рис ,гречка ,кукуруза).
По одной прожилки крови в стуле сложно судить ,если ты абкм у малыша . Это могло произойти от натуживания например .
На фото больше проявления атопического дерматита , кожа требует ухода элмолентами .
Абкм клинический анализ.
При абкм безмолочную диету соблюдают 6 месяцев, затем расширяют рацион по молочной лестнице.
В копрограмме воспаления нет , ферментная незрелость в норме у детей.
Смесь вводить не нужно ,прожолжайте на гв .
Т.к при абкм смеси с гидролозом белка назначают ( нан антиаллергия ,нутрилак пепти гастро , они имеют горький вкус , и трудно ребёнку адаптироваться к ним ).
Клиент
Марина Александровна, спасибо за ответ. Прожилка крови была розово,больше не было но как исключила коровий белок стул сразу сиал лучше по цвету и запаху. Смесь хотела ввести тк с гв и так очень сильно намучилась а с диетами молока еще меньше становится. Козья в этом случае не подойдёт? И если будет св со смесью которые вы перечислили диеты тоже придется соблюдать?
Педиатр
На здоровье.
Если у ребенка действительно абкм , на козьем не подходит смесь .
Да если св ,диеты так же соблюдаем.
Сколько вы уже соблюдайте диету ?
Клиент
Марина Александровна, неделю
Педиатр
Стул меняется из за созревания ферментов , возможно и не из за диеты .
Педиатр
Неделю маловато , т.к прожилка крови была всего однократно , можно попробовать вводить по молочной лестнице продукты себе , и смотреть за реакцией ребенка .
Если прожилки крови заметите в стуле ,сразу отменить эти продукты.
Клиент
Марина Александровна, хорошо,спасибо🙏🏼
Педиатр
Здравствуйте

При однократном появлении прожилки не факт что имеется АБКМ, так как может появляться и при натуживании, то есть лопнул капилляр.

При АБКМ прожилки встречаются часто, , в таких случаях мамам рекомендуется исключить белок коровьего молока(молочка, говядина, соя)
Либо использование специализированных смесей полный гидролизат

За это время пробовали использовать эмолентов для увлажнения кожных Покровов?
Контакт с водой это как триггер для появления данных высыпаний

Вероятнее, у малыша атопический дерматит.
Важно ежедневно использовать эмоленты, липобейз\атопик\ля рош позе липикар\биодерма атодерм)
Наносить обильно, часто, на постоянной основе, даже вне обострения. Эмоленты обязательно наносим после водных процедур. Не будет сухости, не будет зуда, не будет высыпаний.


Прикорм рекомендуется вводить когда у ребёнка имеется пищевой интерес, который заключается что ребёнок пытается отобрать у родителей пищу, нет выталкивающего рефлекса в полости рта, ранее введение прикорма нежелательно так как ферментативная система ЖКТ недостаточно зрелость, поэтому могут возникать проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта
Клиент
Виктория Витальевна, прожилка крови была разово, если не акбм почему у ребенка улучшился стул после того как искривила все с коровьим белком,но все это время ела говядину тк из-за аллергии запретили все кроме нее
Педиатр
Смесь нутрилон безлактозная содержит белок тоже, поэтому ребёнок получает в питании белок коровьего молока , даже учитывая диету мамы

Данная смесь при лактазной недостаточности, когда стул жидкий, пенится, имеются раздражение банальной области от такого стула.

Понятие лактазной недостаточность и аллергия на белок коровье молока это разные состояние.
При лактозной недостаточности рекомендуется либо без лактозной смеси либо в грудное молоко добавление фермента , а при АБКМ отказ от белка коровьего молока мамой , либо полный гидролизат лечебная смесь
Педиатр
Улучшение со стулом могло произойти на фоне созревания ферментативной системы желудочно-кишечного тракта.

Стул по цвету может быть и желтый, и оранжевый, и зеленый
Цвет зависит от ферментов жкт ребёнка как они переварили грудное молоко, а так как ферменты жкт еще не развиты у ребёнка , то и переваривают каждый раз по-разному от этого и цвет разный
Клиент
Виктория Витальевна, при атопическом дерматите надо соблюдать диету? Из ухода только эмоленты? Именно пятно появились второй раз у малыша саду кремом адмера становится лучше
Педиатр
обычно он в редких случаях связан с пищевой аллергией (когда мамы отслеживают реакцию в ближайшие часы после определенного продукта) чаще все таки причина это в недостаточном уходе за кожей малышей, мало увлажнения.

Если эмоленты наносите часто, обильно, густо, вот как крем на торт наносим, не жалеем, часто 5-6 раз в день, особенно не забываем после купания. Но если участки воспаления (покраснения) сохраняются, тогда рекомендуются дополнительно Элидел 2 раза в день курсом 2-3 недели
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Здравствуйте.
При подозрении на абкм не только маме назначают диету, но и ребенка переводят на смеси либо полный гидролизат, либо аминокислоты
По копрограмме абкм у ребенка нет. Это сдавали уже на диете или до?
По фото похоже на атопический дерматит у ребенка - как правило возникает из за недостатка определённых белков кожа неправильно наращивает защитный роговой слой и легко теряет влагу. Это приводит к повышению восприимчивости к любым внешним факторам, так же может быть наследственный фактор. Характеризуется зудом, сухостью, утолщением кожи, характерными высыпаниями. Поражен может быть любой участок кожи, однако чаще всего руки и область под коленями.
Чаще всего атопический дерматит - это не аллергия. Главное, подобрать правильный уход ребенку и соблюдать его (Соблюдение влажности в квартире 40-60%, температуры примерно 22-23 градуса, так как пот может вызвать рецидив атопического дерматита
Так же для ванной вода не горячая (36-37 градусов), горячая вода - это триггер для атопического дерматита
Использование масла для купания (ля рош, биодерма), Использование эмолентов минимум 3 раза в день + после ванны. Кожу после ванны на вытирать, а промокать полотенцем
Клиент
Татьяна Андреевна, капрограмму сдавали до диеты,диету держу только неделю но я все это время ела говядину а оказывается ее нельзя,но стул у ребенка стал лучше по цвету
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Цвет у малышей стула может быть любой - и желтый, и зеленый, и оранжевый, и темно зеленый, и болотный
Больше прожилок крови не было?
Педиатр
Екатерина, здравствуйте!🤝

Копрограмма – это устаревший и малоинформативный метод, к сожалению. По ней мы можем оценить почти то же самое, что видим глазом.

АБКМ прежде всего диагноз клинический - то есть опираемся на следующие проявления: регулярные прожилки крови в стуле, обильные срыгивания, низкие прибавки в весе, наличие высыпаний. Они могут быть не все, но прожилки крови в стуле встречаются почти всегда при АБКМ.

Если они были однократно - это возможно из-за натуживания, это не говорит сразу об АБКМ

По фото и описанию можно предположить течение атопического дерматита.
В подобных случаях очень важен правильный уход за кожей ребенка, обычно рекомендуют:
- купание/душ с использованием масла (Биодерма / Ля рош позэ)
- использование эмолентов сразу после душа на чуть влажную кожу и обновление в течение дня 2-3 раза: Липикар / Атодерм / Эмолиум / Липобейз / Лакри
- влажность в комнате не менее 45-50%, температура 21-23гр
- одежда х/б, лён, свободная

- на очаги при обострении Акдвантан / Комфодерм К 1-2 р/сут до 10 дней, затем переход на Элидел
Педиатр
Екатерина, добрый день

По приложенным файлам можно предполагать , что у малыша атопический дерматит, это состояние редко связано с питанием - обычно это отдельное заболевание кожи , при котором нарушена ее барьерная функция.
Обычно в таких случаях назначают лечебный крем на основе пимекролимуса ( элидел) на очаги поражения, после снятия воспаления на постоянной основе используются эмоленты, так же ограничивают контакт с водой. Важно создать оптимальный микроклимат, не перегревать, поддерживать влажность воздуха в помещении не менее 49 градусов.

В приложенной копрограмме имеются признаки ферментативной недостаточности, что является нормой для данного возраста, по мере созревания жкт данная ситуация будет проходить.
Все таки прикорм рекомендуется вводить не ранее 5 - ти месяцев и при наличии пищевого интереса у младенца.

При единичном случае с прожилкой крови диагноз абкм не ставится, тем более по копрограмме , должны быть регулярные проявления крови в стуле малыша, можно сдать кал на скрытую кровь методом иммунохимии, и если он будет положительным, то уже предполагать данный диагноз.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ветрянка сколько дней карантин
11 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Надо ли пить антибиотики
11 часов назад
700.00 р.
Анна
Проблемы с самозасыпанием
11 часов назад
800.00 р.
Вита, Шуя
Сыпь на лице новорожденного
11 часов назад
800.00 р.
Яна, Нефтеюганск
После болезни появился сильный непрекращающийся кашель
сегодня, 06:59
700.00 р.
Анонимный пользователь
Насморк у ребëнка
сегодня, 06:27
800.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
291 отзыв
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Ангелина Альбертовна Пушкина
108 отзывов
Педиатр
2013-2019, Ярославский го
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательное, дождалась прикрепления анализа полностью и сразу дала ответ Рассеяла мои...
— Алена
фотография пользователя
Екатерина Александровна быстро и развернуто ответила на мой вопрос. Успокоила и дала...
— Маруся, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Лариса Воднева
Врач очень оперативно по существу моего вопроса написала подробный ответ. Благодарю Ларису...
— Юля, г. Вологда