Что вас беспокоит?
Какой АД подходит при лечении ГТР
Добрый день! Диагноз ГТР. Назначили сначала Эсциталопрам, не подошёл, вызывал постоянную фоновую тревогу, затем назначили циталопрам, также не подошёл, так как также при повышении дозировок росла и фоновая тревожность. Зоолофт психотерапевт не назначает из моего повышенного пролактина, аргументируя тем, что Зоолофт также повышает пролактин и нам это не нужно. Теперь мне назначили Флуоксетин, но я читая не вижу его в списке рекомендованных АД при ГТР. Подскажите, он подходит при лечении ГТР, просто как то заведомо не хочется начинать пить препарат, если он изначально для этого диагноза не подходит? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Флуоксетин относится к стимулирующим антидепрессантам и может повышать тревогу, поэтому не является препаратом выбора в данном случае, обычно флуоксетин назначается при преобладании депрессивного расстройства.
Можно рассмотреть из альтернатив флувоксамин, например, при гтр данный препарат активно используется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Флуоксетин эффективен в лечении тревожных расстройств, но используется редко по причине плохой переносимости у пациентов с повышенным уровнем тревоги. Это обусловлено его длительным периодом накопления и выраженным стимулирующим эффектом, вследствие чего обычное усиление общей тревожности на этапе адаптации у Флуоксетина длится дольше, чем у других антидепрессантов.
У Золофта минимальные риски повышения пролактина и обычно он считается более предпочтительным вариантом для лечения ГТР.
Уточните, пожалуйста, Эсциталопрам и Циталопрам Вы принимали вместе с транквилизаторами или в монотерапии одним антидепрессантом? Дело в том, что в начале лечения и на этапе повышения дозировок происходит адаптация к препарату, которая может проявляться усилением общей тревожности, а также симптомы основного заболевания в этот период могут быть более выраженными. Для «прикрытия» этих эффектов обычно назначаются транквилизаторы, например, Тералиджен, Атаракс, Стрезам, Феназепам и т.д.
АД я принимала под прикрытием, фоновая тревожность на Эсцитолопраме и Циталопраме развивалась уже после повышения дозировок в основном после месяца использования, когда препарат полностью раскрывался
Да, иногда усиление фоновой тревоги может встречаться на этапе повышения дозы. В случае, если от антидепрессанта был достигнут положительный эффект, который носил нестойкий характер, обычно временно возвращается препарат прикрытия. Если же положительного эффекта достигнуто не было, рассматривается замена антидепрессанта.
Золофт в этом отношении обычно считается наиболее эффективным вариантом из-за выраженного противотревожного действия.
На Эсцитолопраме начинала с 10 мг, и принимала эту дозировку 2 месяца, фоновая тревога проявлялась, но не постоянно, потом перешла на 15 мг, но на 15 мг фоновая тревога была уже постоянно и не проходила в течении 6 недель, поэтому препарат был отменен
Всегда с прикрытием Грандаксина
Флуоксетин в такой ситуации не является оптимальным вариантом, так как адаптация к нему может занимать 4-6 недель и при каждом новом повышении дозы тревога может также усиливаться на 1-1,5 месяца из-за выраженного стимулирующего действия.
Спасибо Вам, теперь надо убедить врача выписать Зоолофт, но пока он категорически отказывается
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра!
Золофт как раз таки является антидепрессантом, у которого минимальный риск повышения уровня пролактина, в отличие от других антидепрессантов , и в лечении ГТР он наиболее эффективен, чем флуоксетин.
У флуоксетина выраженное активирующее действие, поэтому у него наиболее сильная провокация тревоги и тошноты в первые дни приема, клинический эффект развивается медленнее всего , так как у препарата самый медленный период полувыведения.
Поэтому в лечении ГТР наиболее предпочтителен прием золофта, из других антидепрессантов можно также рассмотреть паксил или венлафаксин. В первые дни приема возможно временное усиление тревоги, поэтому дополнительно вам должны были назначить транквилизатор с целью прикрытия - атаракс, стрезам , грандаксин или феназепам, клоназепам , курс лечения 2 недели.
Мне для прикрытия всё назначали, принимала грандаксин. Фоновая тревога развивалась как раз после периода адаптации, уже после месяца приема
А какие дозировки антидепрессантов вы принимали? Быть может текущей дозировки было недостаточно, поэтому тревога возобновилась
На Эсцитолопраме начинала с 10 мг, и принимала эту дозировку 2 месяца, фоновая тревога проявлялась, но не постоянно, потом перешла на 15 мг, но на 15 мг фоновая тревога была уже постоянно и не проходила в течении 6 недель, поэтому препарат был отменен
На Цитолопраме практически такая же история, я уже с августа месяца пытаюсь подобрать препарат, но пока всё мимо
Я Вас поняла, но дело в том, что в лечении ГТР эффективны максимальной дозировки антидепрессантов, то есть если это эсциталопрам , то это 20 мг/сут , если циталопрам , то у него терапевтические дозировки от 20 до 60 мг/сут , поэтому если рассматривать золофт в качестве лечения , то наиболее эффективен данный антидепрессант будет в дозировке 150-200 мг/сут.
Да, хорошо, но при снижении дозировок АД фоновая тревожность проходит, а при увеличении дозировки опять проявляется. Почему так?
Возможно нужно более медленное наращивание дозировки, так как при повышении дозировки затрагивается большее количество серотониновых рецепторов, что провоцирует усиление тревоги в первые недели лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, резюмируя наш опыт и мировые рекомендации 1) сиозс ( ципралекс, золофт, пароксетин;если не подходят по каким-либо причина.-> 2) венлафаксин, дулоксетин->3) кломипрамин -> 4) прегабалин-минус в том, что зависимость может дать.
При чем особенность в подборе доз ад-1)выход на максимально переносимые дозы;2) адекватное прикрытие для лучшей переносимости ( атаракс, алпразолам, гапабентин-последние 2 не более 14 дней, что бы зависимости небыло).
Принятый ответ
Здравствуйте! Флуоксетин непростой антидепрессант в отношении адаптации к нему у пациентов с ГТР. За счет стимулирующего эффекта часто на первом этапе лечения вызывает значительное усиление тревожной симптоматики, его назначение может быть оправдано при таком коморбидном расстройстве, как булимия. Золофт крайне редко вызывает повышение пролактина, и в лечении ГТР занимает наряду с эсциталопрамом нишу препаратов первого выбора, разумнее переход на него. Поговорите с психотерапевтом еще раз, скажите, что настроены на терапию золофтом, поскольку вооружились некоторыми знаниями и уже настроены на положительную динамику на фоне лечения золофтом. Думаю, что ваш врач согласиться с вами.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20247 ответов
- 7 Февраля 20255 ответов
- 15 Мая 202510 ответов
- 25 Июля 202514 ответов