Что вас беспокоит?
Год лечу колени, куча диагнозов, но боль не уходит
Добрый день. в мае 2024 травмировала стопу правой ноги, пока ее лечила, не могла полноценно наступать на правую ногу, вся нагрузка приходилась на левую ногу и в итоге "рассыпалось" колено левой ноги. Сначала немного болело, был дискомфорт при сгибании/разгибании ноги в колене, а в июле, одномоментно почувствовала что колено налилось, отекло, сначала не было особенной боли, но потом появилась невозможность согнуть колено даже до прямого угла. Записалась на прием к ортопеду. Пока ждала дня записи, примерно через 2 недели появилась невыносимая боль под коленом спереди (ближе к внутренней стороне), такая что не могла ступить и шагу. С тех пор и до приема ортопеда передвигалась только с помощью трости( На прием к ортопеду попала только в конце июля, сдала минимум анализов, сделала рентген, получила лечение. Спустя месяц лечения боль стала менее выраженной, смогла ходить без трости, но колено также не сгибалось. После проведенного УЗИ ортопед откачал немного жидкости из колена, ввел дексаметазон и отправил к ревматологу. У ревматолога лечусь с сентября 2024 и по сей день. Да, такой явной боли, какой она была первоначально нет, но периодически появляется в том же месте, правда менее интенсивная. Плюс ко всему (по моим ощущениям) добавился "эффект выпадания" колена из сустава. В ноября 2024 г. такое явление было не частым, и я говорила об этом своему лечащему врачу, но он не обратил на это внимание. Сейчас выпадание колена/нестабильность сустава происходит постоянно, это причиняет существенный дискомфорт и боль при разгибании колена, в т. ч. при ходьбе, я буквально чувствую, как поверхности трутся друг об друга. Также страдает правая нога, также начало болеть колено, стопа, голеностоп правой ноги. Какие диагнозы мне только не ставили, у каждого доктора своя причина боли. Ревматолог поставил эррозивный остеоартрит, один из ортопедов говорил по кисту (онколог ортопед не подтвердил), другой говорит мениски, третьи на телло гоффа ссылаются и хондромаляцию хряща, вчера ревматолог разглядел какие то эрозии между костью и хрящем... Все анализы и исследования есть, не понимаю в чем сложность постановки диагноза и почему они так разнятся у докторов. Может быть здесь мне кто-то сможет помочь... Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
▪️ Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Постараюсь помочь вам разобраться в ситуации
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с воспалительным процессом в суставах. Это часто возникает из-за перегрузок, травм или хронических изменений. Важно уточнить причину, чтобы подобрать правильный подход
▪️ Что можно сделать для уточнения диагноза?
▪️ МРТ сустава — поможет детально оценить состояние мягких тканей и хрящей
▪️ Анализы крови — рекомендуется проверить показатели воспаления (СРБ, СОЭ), а также исключить ревматологические причины (АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛО, АНФ, HLA-B27)
▪️ Как облегчить состояние сейчас?
▪️ Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Конкретную дозировку и длительность приёма лучше обсудить с врачом очно, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия
▪️ Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) может помочь снизить дискомфорт. Эти процедуры проводятся курсом и назначаются индивидуально
▪️ Лечебная физкультура и плавание — важны для восстановления подвижности сустава. Занятия под руководством инструктора помогают избежать перегрузок
▪️ В некоторых случаях лечащий врач может предложить инъекционную терапию (блокада сустава) для быстрого снятия воспаления. Это решается на очной консультации
▪️ Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия! Берегите себя!
Александр Александрович, я писала что все анализы есть, есть рентгент, есть 3!!!! МРТ, два УЗИ и даже КТ есть! НПВП, НПВС, пью + куча других препаратов уже 10 месяцев! Внутрисуставную лазеротерапию делала. Ноо при том, все говорят что сустав хороший, в операции нет необходимости
Александр Александрович, анализы все в норме (все что вы перечислили и даже больше), была чуть повышена мочевая кислота, снизили Фебуксостатом
Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, повреждение мениска, по МРТ медиальный мениск поврежден сильно, скорее всего потребуется проведение артроскопии (иссечение поврежденного участка мениска), кисту тоже видно, не очень большая. Можно попробовать лечить консервативно, но если эффекта нет, или он кратковременный, то с большей долей вероятности потребуется артроскопия.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, но после УЗИ, для исключения синовита.
Василий, один из 8 врачей, у которых я была обозначил проблему с менисками, все остальные говорят, что да, есть разрыв, но боль у меня точно не от менисков... Лично мне самой ближе версия с менисками. Потому что боль локальная... И на втором коленетакая же ситуация повторяется...я и рада бы былаб прооперироваться, но все говорят нет необходимости. Синовит также есть
Необходимость есть, я бы прооперировал
Здравствуйте, Ольга.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит при разных заключениях специалистов.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.
Нужно смотреть всё исследование. Несколько скринов - это не серьезно.
Если в анализах норма, то загружать их не нужно. Если есть изменения - то же загрузите.
https://disk.yandex.ru/d/LZBPWqWBuRpSFw
Принятый ответ
Скачал, посмотрел, увидел (на МРТ 11.04):
- разрыв медиального мениска 3а степени.
- остеофит (экзостоз) медиального мыщелка б\б кости.
- косвенные признаки болезни Гоффа в виде отёка жирового тела.
- повреждение суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости на всю глубину без повреждения кости (соответствует 3 стадии хондромаляции).
В сравнении с МРТ 24 года динамика отрицательная.
По совокупности повреждений показана артроскопия коленного сустава.
Думаю, что Ваши травматологи не хотят делать, потому что операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Предварительно потребуется сделать:
- парциальную резекцию или шов мениска (определяют на операции).
- экономную резекцию жирового тела.
- хондропластику хондромаляции.
- удалить экзостоз.
Возможно, что-то ещё, что дополнительно выявят на артроскопии.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет. У Вас уже 2 степень.
До операции, рекомендовано:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Добрый день ,Ольга !
Ознакомился с результатами данных Мрт и жалоб . Согласен, что дискомфорт без диагноза в суставе , неприятно ! На основании жалоб, больше соответствует повреждению мениска, вместе ПКС,отсюда и периодические симптомы воспаления. В таких случаях порекомендовал , все таки Ограничить осевые нагрузки , и начать лечение , снять восполнения без НПВП ,не очень получиться, начните с местных (гелей,мазей) Напроксен гель или Кетонал, втирать 2-3р в день . Компрессы с Димексидом. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 10.
Магнитотерапия курс10. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Флексатрон кросс)
Весьма эффективны в таких случаях РRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами . Она позволяет стимулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей и способствует заживлению поврежденных участков.
Диагностическая артроскопия дает возможность получить максимально полную информацию о состоянии сустава, при необходимости выполнить забор материала для гистологического исследования, оценить стабильность и фунекциональное состояние сустава в движении, а так же уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе. Думаю в данном случае это очно надо обсудить на консультации у ортопеда. Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Для уточнения диагноза и назначения правильного лечения желательно прикрепить результаты МРТ к вопросу и ще лучше это дать ссылку на просмотр самого исследования МРТ. Скачаем, посмотрим и дадим реклмендации
Расул Маденядович,ссылка ниже
Расул Маденядович, https://disk.yandex.ru/d/LZBPWqWBuRpSFw
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.Скачал и посмотрел ваше последнее МРТ.
На мрт - горизонтальный разрыв медиального мениска 3 ст+ признаки повреждения задней крестообразной связки. (снижен ее тонус + признаки задней нестабильности на МРТ-хондромаляция передних отделов медиального мыщелка бедра)
Данная связка участвует в стабилизации коленного сустава.При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- если у вас присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика задней крестообразной связки и шов мениска.
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, Спасибо. Но я уже 10 мес пью целебрекс, за это время использовала, наверное, тонны, различных мазей, колола и пила разные хондропротекторы, но по МРТ в динамике отек стал больше, и визуально картинка хуже, появились проблемы, которых на мой взгляд, да и по МРТ, первоначально не было... В том то и проблема, что я была у многих ортопедов в нашем и соседнем городе, в т. ч. оперирующих, но у всех разные диагнозы, в приницпе, как и здесь, я не могу выбрать доктора, которому можно доверится....
НПВС это симптоматическое лечение.
На МРТ есть признаки нестабильности коленного сустава из-за повреждения ЗКС.,отсюда начинается перегрузка суставного хряща и его разрушение.
Вам нужно обратиться не к обычному травматологу -ортопеду,а к тому,который занимается артроскопическими операциями на коленном суставе .Он вас посмотрит ,проведет необходимые тесты и назначит дату операции
Расул Маденядович, обращалась. Сказал, что здесь нет его работы. Погибла часть кости. Каким образом я могла повредить связку? Если и есть проблема со связкой, то это не первопричина, а следствие неверно поставленного диагноза. Тк нестабильность появилось в ноябре 24. В чем первопричина моих проблем? Посиотрите, рожалуйста мрт от авг 24, когда толтко все начиналось....
Принятый ответ
Посмотрел.На МРТ от августа есть только хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости .
На рентгенограммах также имеется сужение медиальных отделов коленного сустава ,отсюда может возникать стресс-контакт в данных отделах и повышенная нагрузка на суставной хрящ.Это может быть причиной хондромаляции.
В таких случаях рекомендуют:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты и полинуклеотида для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
В качестве оперативного лечения рассматривают артроскопическую операцию+ высокая тибиальная остеотомия.Тем самым восстанавливается равномерность суставной щели и убирается стресс-контакт .Это создает условия для равномерного распределения нагрузки и восстановления суставного хряща
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Я 30 лет работаю с коленным суставом, изучил все его хитрости и сложности.
Скорее всего артроскопия ничего не даст.
Не исключено, что имеется асептический некроз мыщелка бедренной кости.
В таких случаях обычно помогает в основном тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, спасибо. А как узнать наверняка?
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- 10 часов назад2 ответа