Год лечу колени, куча диагнозов, но боль не уходит — вопрос №3171183

▪️ Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Постараюсь помочь вам разобраться в ситуации
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с воспалительным процессом в суставах. Это часто возникает из-за перегрузок, травм или хронических изменений. Важно уточнить причину, чтобы подобрать правильный подход
▪️ Что можно сделать для уточнения диагноза?
▪️ МРТ сустава — поможет детально оценить состояние мягких тканей и хрящей
▪️ Анализы крови — рекомендуется проверить показатели воспаления (СРБ, СОЭ), а также исключить ревматологические причины (АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛО, АНФ, HLA-B27)
▪️ Как облегчить состояние сейчас?
▪️ Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Конкретную дозировку и длительность приёма лучше обсудить с врачом очно, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия
▪️ Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) может помочь снизить дискомфорт. Эти процедуры проводятся курсом и назначаются индивидуально
▪️ Лечебная физкультура и плавание — важны для восстановления подвижности сустава. Занятия под руководством инструктора помогают избежать перегрузок
▪️ В некоторых случаях лечащий врач может предложить инъекционную терапию (блокада сустава) для быстрого снятия воспаления. Это решается на очной консультации
▪️ Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия! Берегите себя!

Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, повреждение мениска, по МРТ медиальный мениск поврежден сильно, скорее всего потребуется проведение артроскопии (иссечение поврежденного участка мениска), кисту тоже видно, не очень большая. Можно попробовать лечить консервативно, но если эффекта нет, или он кратковременный, то с большей долей вероятности потребуется артроскопия.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, но после УЗИ, для исключения синовита.

Необходимость есть, я бы прооперировал

Здравствуйте, Ольга.

Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит при разных заключениях специалистов.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.
Нужно смотреть всё исследование. Несколько скринов - это не серьезно.

Если в анализах норма, то загружать их не нужно. Если есть изменения - то же загрузите.

Скачал, посмотрел, увидел (на МРТ 11.04):

- разрыв медиального мениска 3а степени.
- остеофит (экзостоз) медиального мыщелка б\б кости.
- косвенные признаки болезни Гоффа в виде отёка жирового тела.
- повреждение суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости на всю глубину без повреждения кости (соответствует 3 стадии хондромаляции).

В сравнении с МРТ 24 года динамика отрицательная.
По совокупности повреждений показана артроскопия коленного сустава.
Думаю, что Ваши травматологи не хотят делать, потому что операция не простая.

Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Предварительно потребуется сделать:
- парциальную резекцию или шов мениска (определяют на операции).
- экономную резекцию жирового тела.
- хондропластику хондромаляции.
- удалить экзостоз.
Возможно, что-то ещё, что дополнительно выявят на артроскопии.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет. У Вас уже 2 степень.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Добрый день ,Ольга !
Ознакомился с результатами данных Мрт и жалоб . Согласен, что дискомфорт без диагноза в суставе , неприятно ! На основании жалоб, больше соответствует повреждению мениска, вместе ПКС,отсюда и периодические симптомы воспаления. В таких случаях порекомендовал , все таки Ограничить осевые нагрузки , и начать лечение , снять восполнения без НПВП ,не очень получиться, начните с местных (гелей,мазей) Напроксен гель или Кетонал, втирать 2-3р в день . Компрессы с Димексидом. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 10.
Магнитотерапия курс10. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Флексатрон кросс)

Весьма эффективны в таких случаях РRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами . Она позволяет стимулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей и способствует заживлению поврежденных участков.

Диагностическая артроскопия дает возможность получить максимально полную информацию о состоянии сустава, при необходимости выполнить забор материала для гистологического исследования, оценить стабильность и фунекциональное состояние сустава в движении, а так же уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе. Думаю в данном случае это очно надо обсудить на консультации у ортопеда. Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Для уточнения диагноза и назначения правильного лечения желательно прикрепить результаты МРТ к вопросу и ще лучше это дать ссылку на просмотр самого исследования МРТ. Скачаем, посмотрим и дадим реклмендации