Что вас беспокоит?
Узел во время беременности
На узи щитовидной железы был обнаружен крупный гипоэхогенный узел с ровными контурами размером 1,9* 1,7*3,3 см. Диагноз: железа увеличена, узел левой доли, TIRADS 4 ТТГ-0 Т4-17.52 Беременность вторая, срок 15 недель 3 дня. На сколько это страшно и можно ли делать пункцию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Пункцию можно и нужно провести в ближайшее время планово. Беременность не является противопоказанием.
Обычно биопсия проводится без введения анестетиков поэтому вреда для вас и малыша не будет.
При впервые выявленных узлах щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на калтцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы - самый неблагоприятный вариант).
По данным лабораторной диагностики у вас субклинический тиреотоксикоз -снижено ТТГ , при норме св Т4.
В данном случае рекомендуется сдать кровь на антитела в тпо и рецепроту ТТГ (норма до 2,0) для исключения аутоиммунного тиреоидита и болезни грейвса.
У вас был токсикоз ? Или еще сохраняется?
Татьяна Андреевна, токсикоз уже прошел.
При постановке на учет ТТГ тоже был 0?
Есть так же заболевание функциональная автономия узла щитовидной железы - это когда узел , чаще крупный, начинает самостоятельно продуцировать гормоны (бесконтрольно)
Для диагностики автономии есть ограничения.
Использование сцинтиграфии щитовидной железы противопоказано при беременности.
Да
Йодомарин отмените, сдайте антитела с пройдите пункцию
Если тут все будет нормально, то как диагноз исключения остается функциональная автономия щитовидной железы.
Тактику лечения необходимо будет определить с эндокринологом очном приеме, так как необходимо оценить динамику роста в свободных Т4 и т3 если они будут в норме - есть возможность динамического наблюдения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
TIRADS 4 - значит "подозрительный на злокачественность" узел.
Но не следует пугаться, сейчас нужно принять взвешенные и точные решения.
При размере узла от 15 мм показана его пункция, и беременность не является противопоказанием к ней.
Также сейчас следует выполнить исследование на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы.
Нулевой уровень ТТГ может быть связан не с функционированием узла, а с беременностью, поэтому этот показатель пока будет "за скобками" при общей клинической оценке. К тому же, проведение сцинтиграфии во время беременности противопоказано.
Имея на руках результат пункции и всех обследований следует обратиться к эндокринологу, для выбора дальнейшей тактики. При наличии подозрений на злокачественную опухоль, врач перенаправит Вас к онкологу, и решения будут приниматься уже там. В любом случае, будут предприняты все действия для ведения этого узла щитовидной железы с сохранением беременности.
С эндокринологом следует уточнить возможность продолжения профилактического приема препаратов йода - при подозрительных узлах он противопоказан, и решение должно приниматься из соотношения риска для матери и пользы для плода.
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна!
Одного описания гипоэхогенности-мало
Есть определённые критерии по которым выставляются баллы,которые в итоге дают право выставить категорию Тирадс.
Да размер большой у образования,но это не указывает на злокачественность
Тк образование большое, то лучше провести пункцию образования сразу,без дополнительного узи щж.
В беременность пункцию проводить не противопоказано.
Тирадс 4 даёт риск злокачественности 6-17 %.
Важно знать уровне кальцитонина,это онкомар указываюший на наличие/отсутствие медуллярного рака щж. В беременность он может быть немного повышен,но на наличие МРЩЖ указывает значение более 100.
Ттг 0 при нормальном уровне ст4-возможно лабораторная ошибка. Повторите ттг в другой лаборатории
Иногда такие большие образования,могут перерождаться в автономию узла-когда само образование вырабатывает гормоны щж в избытке
Если ттг ниже нормы,то досдайте антитела к рецепторам ТТГ (ат к рТТТГ),если они менее 2 ,то болезнь Грейвса исключена
Принятый ответ
Здравствуйте, EU TIRADS 4 – риск злокачественности 6-17%, пункция показана при узлах более 15 мм, так по результатам лабораторных исследований ТТГ- 0 ? ,если есть горомональная активность щитовидной железы пункция показа только после стабилизации цифр гормона . Так же рекомендуется контроль крови на кальцитонин ( для исключения мелурярного рака, сдается при обнаружении узла).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Узелки Тирадс 4 имеют средний риск злокачественности 6-17%, и подлежат пункции при размере более 15 см.
В вашем случае необходимо провести биопсию, под контролем узи, беременность не является противопоказанием( не переживайте процедура достаточно легко переноситься) именно по результатам данной процедуры можно сказать какой узелок.
Перед биопсией необходимо сдать анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся разово всеми у кого есть узлы, если он будет выше нормы, то во время биопсии необходимо сделать смыв иглы на кальцитонин.
Если результат пункции будет -доброкачественный узел, то делаем узи контроль раз в год.
Чаще всего, причиной образования узлов является йододефицит, поэтому для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
По анализам есть увеличение функции щитовидной железы, субклинический тиреотоксикоз, рекомендовано дополнительно сдать на Ат-рТТГ, для исключения болезни Грейвса , если показатель будет менее 2,0 то
во время беременности и период ГВ стоит принимать Йодомарин 200 мкг, утром, после завтрака, для профилактики йододефицита у малыша
Здравствуйте. При тирадс 4 риск злокачественности до 17 % нужно делать пункционную биопсию и сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака. Ттг 0? Возможно не смогли определить, пересдайте в другой лаборатории. Если низкий то можно ещё сдать кровь на антитела к ТПО, антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад9 ответов
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 16:5524 ответа
- Вчера в 16:105 ответов