Что вас беспокоит?
Боль в плече и ключице
Добрый день! Около 3-х лет беспокоят боли в правом плече и ключице. Сделала свежее мрт, динамика отрицательная (до этого было медикаментозное лечение, блокады). Подскажите, пожалуйста, на данный момент уже нужна операция? Какая именно? Или пробовать дальше консервативное лечение еще?
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов
▪️Была ли травма, падение, удар?
▪️С чего всё начилось?
▪️ Чем лечили? Какая была диагностика в начале?
▪️Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли
▪️Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Александр Александрович, здравствуйте. Как таковой травмы я не помню, возможно как то неловко взяла ребенка или коляску. Сначала заболела ключица, какой хруст или треск ощущала, потом заболело плечо. В течение трех лет периодически курсами назначали аркоксиа, мидокалм, сирдалуд. Таблетки помогали мало. Приступы боли снимались блокадами, они помогали на 3-4 мес., затем снова боль в плече возвращалась. Обьем движений сейчас значительно снижен, поднимать, вращать плечом больно. По локализации боли - уже сложно мне сказать от постоянной боли, спереди плеча обычно резкая боль при неловком движении.
Принятый ответ
▪️Описанные симптомы предположительно могут указывают на наличие стресс перелома плечевой кости
▪️Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
▪️Для этого используются фиксаторы ДЕЗО
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Лечение должно быть проведено под присмотром лечащего врача
▪️Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения!
Ваша ситуация требует уточнения: на МРТ выявлены хронические дегенеративные изменений сухожидий мышц вращательной манжеты плечевого сустава с признаками нестабильности, артроз плечевого сустава с импиджментом - ущемления сухожилий в подакромиальном пространстве.
Вам уже назначали терапию препаратами группы НПВС, даже добавляли сирдалуд и делали блокады.
При подобных травмах к лечению обчно добавляют компрессы с димексидом (1 часть димексида на 3 части воды + ампула дислофенака на область плечевого сустава по 10-15 мин в день), ношение бандажа на плечевой сустав (типа omamed). Очень важна лечебная физкультура с инструктором ЛФК.
Также свою эффективность показало кинезиотейпирование плечевого сустава и введение в сустав плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
Вообще, я бы рекомендовал проконсультироваться очно с травматологом, специализирующимся на артроскопических операциях на плече: он посмотрит само исследование МРТ, соотнесет его с клиническими симптомами. Совершенно необязательно, что он прямо будет настаивать на операции, но вы сможете обсудить и такой вариант и консервативное лечение - обычно артроскописты хорошо рекомендуют комплекс упражнений, ортезы и прочее. Если остались вопросы, задавайте!
Арсентий Борисович, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данный момент показаний к оперативному лечению не вижу.
В подобных ситуациях самый эффективный и трудоёмкий метод лечения - заниматься лечебной физкультурой, сначала с инструктором. Этим стоило заняться давно. Без движений патологические изменений только прогрессируют. Повторные блокады отрицательно влияют на сухожилия, связки и суставы.
Никита Олегович, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявлена нестабильность = подвывих сухожилия длинной головки бицепса (СДГБ)
Для устранения нестабильности СДГБ используют артроскопию, выполняя по ходу операции тенотомию или тенодез.
Консервативно можно лечить нестабильность СДГБ можно только в тех случаях, когда она не сочетается с повреждением сухожилий вращательной манжеты.
К сожалению, у Вас эти сухожилия частично повреждены. Поэтому выбора нет - показано оперативное лечение.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Стабилизируют СДГБ, делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время.
Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться, будут частые рецидивы боли.
Константин Эдуардович, благодарю за подробный ответ
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20211 ответ
- 22 Июня 202211 ответов
- 19 Августа 20226 ответов
- 20 Июня 20245 ответов