Что вас беспокоит?
ФФТС по ПСС в СМА
Беременность моно ди 32.2 дня по акушерскому сроку, по узи 33.2 До нынешнего узи все было в норме. Сегодня обнаружили различие в СМА ПИ У одного 36 см/с 0.77Мом У второго 62 см/с 1.37Мом Второму пишут анемию легкой степени Плюс у второго увеличен размер КТИ - 0.56 Количество вод норма, мочевые тоже норма у обоих В заключении написали дискордантность ПСС в СМА, умеренная кардиомегалия второго плода. Подскажите, на сколько «страшны» результаты данного узи? Как сильно стоит переживать? Какие риски?
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы, конечно, знаете, что у монохориальных двойняшек могут быть "сообщения", так называемые сосудистые анастомозы. При наличии разницы между СМА у плодов, нужно более тщательно присмотреться к ним. Речь идет не о фето-фетальном трансфузионном синдроме, а о другом возможном осложнении. Я имею ввиду синдром анемии-полицитемии. Достоверных признаков на данный момент нет. Критерии - это анемия одного плода (показатель МоМ более 1,5) и полицитемия (то есть высокий гемоглобин у 2го плода - это МоМ менее 0,8). Также диагностическую значимость имеет разница показателей МСК СМА 1 МоМ и более. Это осложнение когда один из плодов становиться донором, другой рецепиентом.
Сейчас достоверных признаков нет, но контроль за плодами необходимо продолжить. По протолоку это УЗИ контроль не реже чем каждые 2 недели. Но, думаю, что имеет смысл провести контроль УЗИ раньше (например, через неделю, может быть вам назначат явку раньше). И сооствественно контроль КТГ.
Это могут быть преходящие изменения. Но лучше присмотреться к деткам. При нарастании показателей предложат госпитализацию в перинатальный центр для более тщательного динамического контроля.
Елена Павловна, а кардиомегалия у второго плода? Это не следствие роста данного показателя? На сколько это опасно?
Получается, что если идет перераспределение, то нагрузка на сердце больше у плода с большим гемоглобином. То есть это скорее всего взаимосвязанные вещи. Но это не является критерием сердечной недостаточности. Норма КТИ 0.5. Основной сосуд, который отражает сердечную недостаточность, это венозный проток. Если кровотоки в пуповине хорошие, это исключается.
Надо присмотреться к деткам, при выявлении признаков тяжёлой анемии рассматриют вопрос о внутриутробном переливании крови плоду( по протоколу его делают до 32 недель), в более старшие сроки всё решает консилиум.
Хотя в нашем протоколе пишут, что чаще можно наблюдать признаки сердечной недостаточности у плода- донора( у того, которого низкий гемоглобин и высокий МоМ). То есть в этом параметре не совсем понятно.
Елена Павловна, ну вот у меня так и получается. У кого анемия, у того и чуть увеличено сердце
Это я невнимательно прочитала, вы правы. Значит, надо почаще деток контролировать. Так же по протоколу монохориальной двойни. Если не поводили профилактику синдрома дыхательных расстройств дексаметазоном, то тоже есть смысл провести. Если предложат госпитализацию, не отказывайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Риски есть, но при своевременном контроле прогноз остается благоприятным, особенно учитывая срок беременности. Главное сейчас - не паниковать, но строго соблюдать график наблюдений.
Наблюдаются начальные проявления анемии, умеренная кардиомегалия - это компенсаторный реакции на возможную гипоксию. Хорошо, что сохранен баланс околоплодных вод и функция мочевого пузыря, что снижает вероятность тяжелого фето-фетального синдрома.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют провести повторный допплер через 3-5 дней.
При ухудшении показателей обычно рекомендуют досрочное родоразрешение.
Берегите себя. 🍀
Принятый ответ
Здравствуйте. На данный момент прогноз благоприятный, разница в показателях небольшая, но моно двойня В любом случае ассоциируется с повышенными рисками, поэтому наблюдение более тщательное, более частое, желательно выполнять контроль узи не реже, чем раз в 2 недели, также обязательно проводить контроль КТГ, контроль за шевелениями плода, при любом отклонении, стоит обратиться в стационар перинатального центра на круглосуточное наблюдение, проведение подготовки лёгких плодов. Срок уже достаточно хороший, несмотря на то что волнительно, но малыши уже достаточно сформированы, сейчас важно внимательно прислушиваться к ним.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не волнуйтесь, на данном этапе нет повода переживать в целом в такой ситуации прогноз считается благоприятным. Рекомендуется тщательно контролировать и мониторить состояние. Выполняем ктг, узи, доплер контроль за кровотоками. При ухудшении состояния может меняться дальнейшая тактика.
Крепкого здоровья вам и вашему малышу.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20221 ответ
- 7 Сентября 202420 ответов
- 3 Августа 202513 ответов
- 18 Октября 202513 ответов