Что вас беспокоит?
Замена тазобедренного сустава
Здравствуйте. Папе 65 лет, вес около 100кг, сахарный диабет 2 типа. Начал обследовать сустав тазобедренный, так как беспокоят боли переодически, иногда трудно долго ходить, отдают в разные места. Сделали обследование, ренген показал 3 степень изнашиваемости сустава, приписали операцию, сейчас два укола с гиалуроновой кислотой. Подскажите, насколько все плохо по исследованиям, вроде УЗИ нормальное. Возможно стоит сделать МРТ? И насколько срочно надо делать операцию, папа на отрез отказывается, говорит что пока ходит и нет каких-то мучительных болей.. насколько уколы с гиалуроновой кислотой помогут?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. УЗИ здесь не при чём. Его больше делать не нужно.
МРТ сделать можно с целью уточнения диагноза. Потому сто подозревают асептический некроз головки бедренной кости.
Коксартроз 3 ст - это показание к замене сустава, но заставлять делать нельзя.
Неоднократно наблюдаем картину, когда спортивный дедушка бодро ходит не хромая с остеонекрозом головки ТБС 3 ст и коксартрозом 3 ст по МРТ и рентгену.
В то же время видим пациентов, которые уже при артрозе 2-3 ст и остеонекрозе 2 ст переходят на костыли и еле-еле ходят жалуясь на очень сильную боль.
Всё индивидуально. Зависит от веса пациента, его спортивной формы, двигательной активности и других обстоятельств.
Поэтому мы никогда не настаиваем на замене сустава, а предлагаем пациенту обращаться, когда уже нет возможности ходить и терпеть боль.
Так же мы продлеваем жизнь суставу консервативным лечением в виде внутрисуставных инъекций, ЛФК и физ процедур.
Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:
- имеются постоянные боли в ТБС в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).
Поэтому ориентируйтесь на состояние пациента. Даже примерных сроков нет,
Иногда со своим суставом в таком состоянии доживают до преклонного возраста, ходят и не меняют.
Асептический некроз - это бактериальное что-то?
Принятый ответ
нет, это асептический некроз - головка бедренной кости рассасывается без бактериального воспаления.
Поняла! Спасибо
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Кому-то помогает на год, кому-то, вообще, не помогает. Гарантий нет.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Ну, как-то так.
Спасибо за такой развернутый ответ!
А подскажите пожалуйста насколько такие операции сложные? У папы сахарный диабет, есть ли риски, что не приживется сустав?
У нас бабушка ломала шейку бедра в 86 лет, ей делали операцию, она на второй день уже ходила и сейчас ходит..
Принятый ответ
Риски есть всегда. Насколько сложные - у бабушки спросите. )
Сейчас это уже рутинная операция. Сахарный диабет риски осложнений повышает, но не так, что бы слишком.
Противопоказанием не является, из всех пациентов на замене суставов с сахарным диабетом каждый 4-5 пациент.
Здравствуйте!
Подскажите, насколько все плохо по исследованиям, вроде УЗИ нормальное. Возможно стоит сделать МРТ? - стадию артроза устанавливают рентгенографически, то есть по рентгену. Показание к оперативному лечению по поводу коксартроза не зависит от стадии артроза. Основное показание к операции - неэффективное консервативное лечение болевого синдрома. То есть пациент больше не может терпеть боль и никакие другие методы лечения не помогают.
И насколько срочно надо делать операцию, папа на отрез отказывается, говорит что пока ходит и нет каких-то мучительных болей. - Срочности никакой нет, операция плановая.
насколько уколы с гиалуроновой кислотой помогут? - доказанной эффективности нет. Поэтому сказать нельзя. Могу сказать, что лечебная физкультура на регулярной основе поможет 100%.
А подскажите пожалуйста насколько такие операции сложные? У папы сахарный диабет, есть ли риски, что не приживется сустав?
У нас бабушка ломала шейку бедра в 86 лет, ей делали операцию, она на второй день уже ходила и сейчас ходит..
операция как у бабушки. Сахарный диабет - дополнительный фактор риска, Вы правы. Перед операцией обследуются на наличие противопоказаний. Сам сахарный диабет не является противопоказанием.
Здравствуйте.Судя по описанию у вас левосторонний коксартроз 3 ст
Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться.Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клини-ках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Операция плановая ,экстренности никакой нет.Ухудшение состояния может произойти быстро .
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
можно попробовать :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты
-клеточная терапия(PRP -терапия)
Возможно стоит сделать МРТ?
-смысла нет ,диагноз уже поставлен .Степень коксартроза определяется по рентгенографии
И насколько срочно надо делать операцию, папа на отрез отказывается, говорит что пока ходит и нет каких-то мучительных болей
-операция плановая,спешки нет Если консервативное лечение пока дает эффект,то можно подождать с операцией.
-насколько уколы с гиалуроновой кислотой помогут?
-может быть положительная динамика
Всего самого наилучшего!
А подскажите пожалуйста насколько такие операции сложные? У папы сахарный диабет, есть ли риски, что не приживется сустав?
У нас бабушка ломала шейку бедра в 86 лет, ей делали операцию, она на второй день уже ходила и сейчас ходит..
Если проведена тщательная предоперационная подготовка и операция выполнена хорошо технически ,то риски минимальны.Сахарный диабет ,компенсированный -не противопоказание к операции
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️ Какие остались вопросы?
Здравствуйте, присоушивайтесь к его ощущениям, если нет острых болей и в целом все терпимо то лучше воздержаться от операции. Коксартроз 3 стадии это конечно же показание а замене, но есть пациенты и с 4 сиалией которые на отрез не хотят менять сустав ввиду отсутствия острых болей. Диабет противопоказанием не является. Из лечения: можно ставить прописанную вам блокаду.
Принимать Артра по 1 т 2р/д 3 месяца
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Заниматься лечебной физкультурой (можно смотреть уроки на ютуб).
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 201923 ответа
- 11 Ноября 20192 ответа