Что вас беспокоит?
Катаракта / глаукома
Здравствуйте. Мне 53 года, пол женский, рост 158, вес 50 кг. Проходила обследование глаз в 2022 году. Диагноз : миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОD Pт =20 Рi = 20; ОS Pт = 20 Pi= 22. Кератопахиметрия: Od 497 мкм, Os 501 мкм. ( фото обследований от 07.12. 2022 прилагаю). Вчера прошла снова обследование, т.к. чувствую снижение зрения вдали и вблизи, появилась ещё бОльшая нечеткость предметов, которые находятся на расстоянии и букв вблизи. Бывает давление и краснота в глазах, боль в надбровных дугах, часто болит голова и левый глаз. Появилось головокружение. Вчера поставили диагноз: миопия обоих глаз средней степени, сложный миопический астигматизм; на левом глазу начальная катаракта , эпимакулярная мембрана. ВГД на верхней границе нормы: OD 21, OS 22. Провели оптический когерентную томографию заднего отрезка глаза; оптическое исследование головки зрительного нерва/HRT ретинальная томография; эндотелиальная микроскопом роговицы (фото обследований от 05.05.2025 прилагаю). Про подозрение на глаукому не сказали. Сходила ещё в другую клинику. Тонометрия : OD Po 17 мм.рт.ст. Os Po 24 мм.рт.ст. Кератопахиметрия: Od 506, Os 502. DIA Pupil OD-5,5/ОS-6,0 Pi 20/24 OD/OS мм.р.ст. ОКТ макулатуры обоих глаз. Показатели толщины сетчатки в норме. Профиль и структура сетчатки сохранены. Диагноз: подозрение на глаукому, начальная старческая катаракта левого глаза, сложный миопический астигматизм, амблиопия первой степени обоих глаз ( фото обследований от 06.05.2025 прилагаю). Вопросы:1) есть ли у меня глаукома? 2) Какие дополнительные обследования и в какой срок их пройти для уточнения диагноза глаукома? 3) Каково лечение глаукомы и сочетанной катаракты в моём случае? 4) Какой прогноз этих заболеваний у меня? 5) Какие ИОЛ мне подойдут при моём сложном миопическом астигматизме при замене хрусталика и надо ли её ставить только на левом глазу или на обоих глазах с разницей в две недели примерно, т.к. если будет сделана операция только на одном глазу, то будут сложности восприятия двумя глазами ? 6) Могли ли капли дексаметазон , полинадим, которые я время от времени применяю на протяжении последних нескольких лет от покраснения глаз, повлиять на повышение ВГД? 7) Опасна ли эпиретинальная мембрана без тракций на левом глазу? Влияет ли она на внутриглазное давление, катаракту и на зрение в целом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Катаракта-естественные возрастные изменения в хрусталиках. Есть абсолютно у всех, но разной степени выраженности.
Что касается глаукомы. Рекомендуется измерять вгд методом Маклакова т.е ручным способом в динамике, например каждые 2-3 дня в разное время дня (утро-день-вечер)
Сделать компьютерную периметрию для оценки состояния зрительного нерва
Вера Анатольевна, кератоконуса у меня нет, сказали на обследовании. Астигматизм был всегда, но насколько выраженный, сказать не могу.
Поняла вас.
Для улучшения остроты зрения можно заменить хрусталики на ИОЛ торические с целью коррекции астигматизма
Алёна Олеговна, здравствуйте. Измерила снова ВГД разными способами. По Маклакову OD/ OS 16/ 23 мм.рт.ст.
Р icare OD/OS 20/20 мм.рт.ст.,
Ро(оra) ОD/ OS 17/24 мм.рт.ст. Последним методом измеряли несколько раз и всё разный результат был. Сделала компьютерную периметрию. Фото отправляю. Как вы думаете, есть глаукома?
Ознакомилась с приложенными файлами.
По данным окт макулы и диска зрительного нерва не обнаружено патологии.
Глаукому доктор подозревает только из-за повышенного уровня вгд .
Но вгд было измерено на аппарате.
Как уже написала, рекомендуется в динамике измерять методом Маклакова.
По данным авторефрактометрии, выявлен астигматизм выраженный. Уточните пожалуйста, он всегда у вас был? На кератоконус проверялись?
Алёна Олеговна, здравствуйте. Измерила снова ВГД разными способами. По Маклакову OD/ OS 16/ 23 мм.рт.ст.
Р icare OD/OS 20/20 мм.рт.ст.,
Ро(оra) ОD/ OS 17/24 мм.рт.ст. Последним методом измеряли несколько раз и всё разный результат был. Сделала компьютерную периметрию. Фото отправляю. Как вы думаете, есть глаукома?
Принятый ответ
Добрый день. Для исключения диагноза -глаукома, вам необходимо измерить внутриглазное давление по Маклакову, сделать компьютерную периметрию( поле зрения), сделать тонографию, гониоскопию(угол передней камеры). Капли которые вы использовали могли не много повысить давление. Эпиретинальная мембрана, хоть и без тракций, но заслуживает внимания. Рекомендую записаться на прием к витреоретинальному хирургу.
На данный момент нельзя сказать, что у вас точно глаукома
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постараюсь ответить по пунктам Вам на вопросы:
1,2.Данные изменения, действительно, могут говорить о глаукоме. У Вас ВГД 24 и разница между глазами более 7, должна быть разница 2-3 мм.рт.ст.
Вам нужно сделать ОКТ ДЗН, компьютерную периметрию, суточную тонометрию по Маклакову , чтобы подтвердить или исключить глаукому.
3.Основное лечение, если глаукома подтверждается, это гипотензивные капли(обычно начинают с ПГ-аналогов,например, Латанопрост– снижают ВГД на 20–30%). Если капли не помогают, то лазерное лечение, трабекулотомия.
4. При раннем выявлении благоприятный прогноз.
5. Нужно выбрать тоническую ИОЛ, т.к. у Вас есть ещё астигматизм.
6.Да, эти капли могли повлиять на уровень ВГД и вызвать стероидную глаукому. Лучше эти капли больше не капать, используйте увлажняющие средства вместо них длительно.
7. Без тракций – не опасна ЭРМ.
Она не влияет на ВГД и катаракту, но может слегка искажать зрение со временем (метаморфопсии).
Алёна Олеговна ОКТ ДЗН делала, файл прикреплён. ИОЛ торическую ставить на левый глаз или на втором тоже надо менять хрусталик?
Лучше поменять оба хрусталика, чтобы была лучше адаптация к новой оптике.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вопросы:
1) есть ли у меня глаукома?
Однозначно сказать нельзя , делать выводы по вашим результатам трудно , требуется дообследование в виде компьютерной периметрии на октопусе, трёхчасовой тонометрии по Маклакову.
2) Какие дополнительные обследования и в какой срок их пройти для уточнения диагноза глаукома? Ответ чуть выше
3) Каково лечение глаукомы и сочетанной катаракты в моём случае?
Необходимо замерить толщину хрусталика , возможно ввиду набухания катаракты повышается вгд ( факоморфическая гипертензия )
4) Какой прогноз этих заболеваний у меня?
Благоприятный
5) Какие ИОЛ мне подойдут при моём сложном миопическом астигматизме при замене хрусталика и надо ли её ставить только на левом глазу или на обоих глазах с разницей в две недели примерно, т.к. если будет сделана операция только на одном глазу, то будут сложности восприятия двумя глазами ?
Паноптикс/ синерджи /
6) Могли ли капли дексаметазон , полинадим, которые я время от времени применяю на протяжении последних нескольких лет от покраснения глаз, повлиять на повышение ВГД? Их не нужно капать без значения врача
, да
7) Опасна ли эпиретинальная мембрана без тракций на левом глазу? Влияет ли она на внутриглазное давление, катаракту и на зрение в целом? Никак не влияет пока .
Задавайте вопросы ещё
Ольга Владимировна, каким образом замеряют толщину хрусталика? ИОЛ надо будет монофокальную, торическую или другую? И замену придётся делать на одном или обоих глазах?
Замеры делают на биометре ;
По поводу иол - самый идеальный вариант это мультифокал чтобы снять очки ;
Либо монофокал тогда нужны будут очки для близи;
Замену делать на два глаза с разницей 1 день /1 неделя
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими данными. Разница в давлении,учитывая последние данные, действительно,может говорит о том что у вас есть глаукома. Следует учитывать то,что у вас тонкая роговица. Необходимо перемерить внутриглазное давление грузиками (по Маклакову), а также выполнитькомпьютерную периметрию (исследование поля зрения на оба глаза).,все обследования лучше пройти в ближайшее время. Назначение гипотензивной терапии будет зависеть от уровня внутриглазного давления при измерении грузиками (по Маклакову). Как правило препаратами первого выбора являются аналоги простогландинов. Например, пролатан,в своем составе содержит латанопрост,капают 1 раз в день на ночь. Если капли не понижают давления до должного уровня,то далее возможно лазерное лечение, хирургическое. По ОКТ диска зрительного нерва и ОКТ макулярной области показатели в пределах нормальных значений. Необходимо также для диагностики глаукомы выполнить компьютерную периметрию. По результатам авторефрактометрии у вас есть астигматизм,поэтому для коррекции зрения вам лучше подойдёт торическая ИОЛ,этот момент нужно будет обсудить с офтальмохирургом. Да,капли Дексаметазон (Стероидный противовоспалительный препарат) могли вызвать повышение внутриглазного давления. Эпиретинальная мембрана без тракции на левом глазу опасности не представляет,требует динамического наблюдения с проведением ОКТ макулярной области -1 раз в 6 мес. ,по необходимости консультация витреоретинального хирурга. ОКТ диска зрительного нерва и компьютерную периметрию также проводить 1 раз в 6 месяцев в динамике.,контроль вгд по Маклакову-1 раз в 3 месяца в дальнейшем.Эпиретинальная мембрана не влияет на уровень внутриглазного давления,но со временем может влиять на качество изображения,ухудшая его,поэтому требует динамического наблюдения.
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202510 ответов
- 29 Октября 20248 ответов
- 31 Марта 20243 ответа
- 20 Марта 20243 ответа
- 16 Марта 20245 ответов
- 12 Марта 202345 ответов
- 29 Июля 20226 ответов
- 27 Марта 20217 ответов
- 5 Октября 20206 ответов
- 26 Марта 20191 ответ
Иван, я сначала в МНТК и была. Про глаукому ничего не сказали. Просто отметили, что ВГД на верхней границе нормы. На следующий день сходила в другую клинику, там поставили подозрение на глаукому. HRT и ОКТ заднего отрезка глаза провели в МНТК. Больше никаких обследований там не назначили. Просто контроль через полгода. Что нужно пройти, посоветуйте, пожалуйста
Иван, по ОКТ заднего отрезка глаза патологических изменений нет, но на левом глазе - эпиретинальная мембрана без тракций. Врач даже не обратила на неё внимание. Два года назад тоже проходила обследование в МНТК в Екатеринбурге, тоже было давление 21/22. Но катаракты тогда не было.
Иван, здравствуйте. Всё таки надо пройти тонометрию по Маклакову? И ОКТ какого отрезка глаза надо сделать? Я делала ОКТ заднего отрезка глаза в филиале на Ясной.
Иван, не подскажите, где можно пройти пороговую тонометрию в Екатеринбурге, как вы и советовали. Обзвонила много клиник, Хамфри и Октобуса у них нет. Очень Вам признательна
Иван, извините за ошибку, я имела ввиду, пороговая периметрия. Спасибо
Иван, спасибо за участие. Измерила снова ВГД разными способами. По Маклакову OD/ OS 16/ 23 мм.рт.ст.
Р icare OD/OS 20/20 мм.рт.ст.,
Ро(оra) ОD/ OS 17/24 мм.рт.ст. Огорчает, что тонкая роговица, значит +3 к результатам. И разное давление на глазах. Значит глаукома есть? Сделала компьютерную периметрию, но не на Октобусе, а на Tomey. Понять её результаты не могу, т.к. у врача ещё не была и в ближайшее время не смогу попасть
Иван, спасибо большое, как бы ещё попасть к Иванову Д.И. Думаю, не так просто к нему записаться. В МНТК всё просто: обследование и консультация врача без выбора, даже на коммерческой основе. А в других клиниках он не работает
Иван, офтальмолог мне сказала, что никто не будет делать операцию на начальном этапе. Что оперативное лечение не излечивает глаукому , Является вспомогающим лечением .
Оперируют пациентов с развитой студией, а с начальной никто не возьмётся делать операцию. Где найти такого хирурга, который согласится?
Спасибо, Иван, за помощь.Я вам очень благодарна. У вас такие познания! Откуда вы всё это знаете?
Иван, здравствуйте. Вы настоящий профессионал! Очень признательна Вам за ответы. Вы мне очень помогаете, огромное спасибо! Я прошла гониоскопию: ОD - угол УПК открыт, широкий(4), пигментация О-1 на 360 гр;
ОS- угол УПК открыт, широкий(4), пигментация в нижнем секторе 1-2 ст,
в остальных секторах 0-1 ст. У меня нет закрытоугольной глаукомы?
Иван, я снова прошла тонометрию на разных аппаратах И меня беспокоят высокие цифры , особенно на левом глазу, где есть начальная катаракта.
По Маклакову : первый раз ОD/ OS 16/23; второй раз на следующий день OD/OS 20/22.
Р icare ОD= 18/18/17 Po: 18/17/18, пахиметрия : 478 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 22/21/22, Рo:18/20/19, пахиметрия: 484 мкм, в пересчёте с учётом пахиметрии 21/23/22.
По результатам Reichert :
ОD IOPcc 16.6 IOPg 16.9 Score 8,1.
OS IOPcc 20.9 IOPg 21.4 Score 7.2
По показателям ВГД всё таки есть подозрение на глаукому? И надо ли мне сейчас его снижать и каким образом? В Москву смогу попасть только через два месяца и то, не факт...
Иван, извините, в вышенаписанном сообщении пропустила значение
P icare OS 23/21/22 Ро: 18/20/19, пахиметрия 484 мкм, с пересчёте пахиметрии 21/23/22
Иван, здравствуйте. ВГД два с половиной года назад было
ОD Pt= 20 Pi= 20 ,
OS Pt= 20 Pi= 22. Это измеряли в МНТК Федорова на Ясной, в филиале. Прохожу все обследования в частном порядке в Екатеринбурге, т.к. живу в маленьком городе в Свердловской области, где с врачами проблема и направления давать не хотят. Очередь ожидания - месяцы. Поэтому всё прохожу в частном порядке. Вот сейчас прошла в МНТК снова обследование и
определили пограничные нормы давления тонометрия Pi OD/OS 21/22 mm Hg . Заволновалась и быстро прошла в других частных центрах КТ периметрию, гониоскопию. Мне надо уезжать домой, т.к. выхожу на работу. Поэтому вопрос с диагнозом остаётся открытым. Отпуск только в июле. Очень переживаю
Иван, если у меня офтальмогипертензия, то мне надо капать пожизненно капли , которые вы порекомндовали (тафлупрост или латанопрост)? Или это просто определённый курс? И если я их буду капать, а потом брошу, не будет ли давление ещё выше после отмены, чем на данный момент?
Иван, спасибо большое за ответы на мои вопросы. У меня ещё одна проблема. В левом глазу постоянно покраснение, есть выделения, особенно по утрам, иногда слезотечение, небольшой отёк, бывает ощущение соринки, один раз были, как буд-то болевые прострелы. Это уже долгий период. Прошлым летом был сильный коньюктивит. Это не может быть увеитом?
Левый глаз часто болит и ощущение распирания, давления в нём.
Какое было ВГД в молодости сказать не могу. Никто из врачей не заострял внимание.
Иван, как я вам благодарна за ответы!!! У Вас доброе сердце, вы - настоящий врач, раз помогаете незнакомым людям!!! Я думаю, у меня хронический коньюктивит тоже есть. Болела им несколько раз. Выделения бывают часто желтовато- бежевые. И гиперемия коньюктивы постоянная