Что вас беспокоит?
Лечение кота с плохими печеночными анализами
Кот в какой то момент отказался от еды, стал вялым. Произошло это после курса лечения от нефролога (3 месяца) принимали урсофальк и диету уринари СО, по результатам узи убирали желчный сладж, и незначительное количество песка в мочевом пузыре. По итогу сладж в желчном ушел, стенка желчного уплотнена, и еще после назначенного лечения наблюдается присутствие песка в мочевом. Врач продолжил на месяц уринари, урсофальк еще на 1 месяц. В этот период кот стал плохо есть, много спать, не активный, ел понемногу, воду пил. После полного отказа от еды повезли на прием к терапевту, срочно сдали анализы крови, клинический и биохимический. По клиническому анализу: эритроциты 10,24 (норма 6-10); гемоглобин 151 (норма 90-150); тромбоциты 158 (норма 200-800) остальные показатели в норме. Биохимия: мочевина 3.5 (норма 4-12); Алт 185 (норма 28-76) Аст 87,3 (норма 12-45) щелочная фосфатаза 475 (норма 0-135) общий белок 90.8 (норма 57-78) глобулин 66,4 (норма 26-51) билирубин общий 65,1 (норма 0-8)…. Остальные показатели в норме, по результатам узи признаки холангиогеппатита (стенка желочного пузыря утолщена/уплотнена) содержимое аннехогенное, с небольшим количеством эхогенной взвеси. Признаки панкриопатии (левая доля пжж увеличена на 9,1мм, проток расшириен до 1,7) без признаков абструкции, эхогенность повышена, эхо структура неоднородна. Признаки хронической энтеропатии (дифузно умеренна, утолщен мышечный слой. Установлена эзофагостома, анализ крови на панкреатическую липазу 15 (при норме 0-5) взятие цитологии и посевы желчи: анализы по цитологии и посеву (отрицательные/не найдено). Получает лечение: витамин Е; урсофальк; элькаринитин; Таурин; витамин В12; Маропет; анальгин; дюспаталин. Дополнительно инфузиоонная терапия внутривенно: гептрал 80, витамин в12; эссенциале; рибоксин; стерофундин. На данный момент кот находится на кормлении через стому, получает данное лечение плюс сделана 1 капельница. Кот по прежнему вялый, есть попытки самому поесть но не Ест, очень слаб кажется. Туалет-писает; деффикаций нет; реакции на раздражители присутствуют, но активности не проявляет, больше хочет лежать. Токсоплазмоза нет, Т4 в норме. Небольшая дешидратация, есть небольшая желтушность по мнению врачей. Не сказать что он желтый прям, но совсем немного, можно даже засомневаться в цвете. После спазмалитиков кот может лежать в более расслабленной позе нежели было раньше, температуры нет, рвоты нет, поносов нет. Глистогон регулярный, прививки сделаны. Могла ли диета уринари повлиять на печеночные показатели. Мнение врачей расходится, инфузионную терапию прописал врач хирург. Подскажите что делать? Запутались уже в врачах, хирург советует наблюдаться у нефролога, кто то наблюдается у терапевта, кто то у гастроэнтеролога. На текущий момент следуем рекомендациям гастроэнтеролога, и дополнительно рекомендации хирурга по инфуззионным капельницам внутривенно. Но это больше не лечение а поддержание, что делать??? Время уходит, кот вялый, спит, сама процедура по анализам очень долгая, это на фоне что мы кормимся через трубку, соблюдаем рекомендации врача. Количество еды пока вводится поэтапно с плавным увеличением, интерес к еде кот проявляет но не может есть судя по всему нет сил просто, поэтому сейчас потребляет паштеты через стому, но нам выходить на полноценный рацион только дня через 3-4. На раздражители кот реагирует, в виде игрушек, но понятно что играть и гонять мы его не можем, просто проверка интересно ли ему еще хоть что то.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Кормление диетическим кормом не могло вызвать развитие гепатита, при условии, что корм был качественный.
Холангиогепатит чаще возникает как следствие инфекций, действие токсических факторов или стресса, может быть аутоиммунная причина. Для уточнения характера воспаления проводится биопсия тканей печени ( если есть возможность).
Если на фоне лечения- диеты, инфузий, гепатопротекторов нет выраженного улучшения рассматривают вариант лечения кортикостероидами. Лечение может быть достаточно длительным, прогноз осторожный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленной информации в описании вопроса отмечается наличие гемоконцентрации (сгущение крови, повышение показателей красной крови - эритроцитов, гемоглобина), наличие билирубинемии (высокое содержание билирубина в крови), последний и оказывает токсическое действие на весь организм, что и может обуславливать описанную симптоматику. Повышение билирубина могло возникнуть на фоне нарушения желчеоттока, повышенного разрушения эритроцитов и снижения обезвреживающей функции печени. Повышение АЛТ, ЩФ может указывать на структурные повреждения, в том числе печени, других органов. По УЗИ и анализу на специфическую панкреатическую липазу установлен панкреатит. Повышение общего белка может указывать как на воспаление, так и на обезвоживание. Повышенный глобулин может быть в результате инфекции.
Инфузионная терапия сейчас однозначно нужна, важно снизить уровень билирубина (для контроля этого процесса необходимо будет пересдать анализ крови). Для купирования возможной боли при панкреатите может быть дополнительно применён лидокаин (это следует обсудить с лечащим врачом). Лечение адекватное. Необходимо продолжать терапию.
Принятый ответ
Добрый день. По анализам можно подозревать классический триадит. Терапия назначена адекватная, но необходимо увеличить обезболивание - это либо межфасциальные блокады, либо добавление в протокол мультимодальной анальгезии (лидокаин, ддм, золетил и тд). Боюсь одного анальгина тут не достаточно.
Стоит рассмотреть прием антибиотиков (в частности фторхинолоны) - у кошек патологии желчного, поджелудочной и жкт чаще всего нейтрофильные, но бактерии могут не обнаружится.
Так же стоит обсудить с докторами прием прокинетиков (Церукал) - на фоне боли и воспаления у животных происходит атония кишечника и его надо запустить.
Актуален Цианокобаламин (Витамин Б12) всем кошкам, которые не едят.
Если брали цитологию желчного пузыря, должно быть заключение о типе воспаления.
Лечение долгое как правило, основа это капельницы (устранение обезвоживания), кормление (голодать нельзя - риск липидоза печени), обезболивание.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как к Вам можно обращаться?
Подскажите, пожалуйста, чем кормите питомца, кратность и количество корма на одно кормление?
Сильно похудел с начала болезни?
Капельницу 1 день только делали еще?
Вашему котику требуется лечение в условиях круглосуточного стационара, проведение инфузионной терапии.
Очень вероятно, что на фоне хронического холецистита развился и панкреатит.
Сколько сейчас он весит?
Принятый ответ
Здравствуйте, корм Urinary S/O не является причиной холангиогепатита, но может усугубить течение уже начавшегося заболевания печени.
Холангиогепатит, панкреопатия и хроническая энтеропатия — это триадит комплекс, который может тяжело и длительно протекать у кошек в связи с воспаления общего протока. Такие состояния могут сопровождаться вторичной анорексией, депрессией, интоксикацией.
Инфузионная терапия оправдана при тяжести состояния, стационарное лечение при триадит комплексе может быть достаточно длительным.
Обязателен контроль электролитов, особенно калия и фосфора, инфузии с обезболиванием.
По возможности стоит рассмотреть биопсию печени и желчного пузыря для подтверждения причины воспаления (лимфоцитарный, нейтрофильный, фиброзирующий холангит)
Ведение гастроэнтерологом необходимо, он ведёт основное заболевание (печень, ЖКТ, поджелудочную). Нефролог в этом этапе не приоритетен.
Необходим УЗИ и биохимия крови в динамике. Если улучшения не будет — стоит рассмотреть иммунопосредованную природу и необходимость иммунносупрессоров.
Если через на фоне терапии не будет положительной динамики, рассматривается добавление кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) — при подозрении на аутоиммунное воспаление.
Лечение может быть длительным — от нескольких недель до месяцев. Прогноз — осторожный, но при правильном подходе возможен устойчивый контроль. При улучшении — дальнейшая реабилитация и поддержка печени и ЖКТ.
Артем Юрьевич!
Рыжему в данный момент требуется терапия хронического холецистита и острого панкреатита.
Протокол лечения данных патологий обычно включает в себя:
- Постановку эзофагостомы при отсутствии аппетита
- Антибиотикотерапия (амоксиклав+метрогил или марфлоксин) 10-14 дней
- Инфузионную терапию
- Мультимодальную аналгезию (лидокаин ИПС+спазмолитики). При сильной боли трамал или неводам короткими курсами
- Противорвотные препараты если есть рвота (маропиталь/ганатон)
- Вит Е + урсофальк курсом 10-14 дней.
Препараты для печени в Вашем случае с большей вероятностью) не нужны, так как печеночные показатели повышены менее чем в 5 раз. Стоит обсудить с лечащим врачом их назначение - гептрал/эссенциале/карнитин.
Рибоксин - препарат с низкой доказательной базой, нет показаний к его назначению.
Рекомендуется также проведение рентгенологического исследования и УЗИ в динамике, так как высокий билирубин все же может быть на фоне обструкции (по общему анализу крови красная кровь в норме, поэтому гемолиз исключается и билирубин повышен не на фоне этого).
Если положительной динамики так долго не наблюдается, стоит обсудить с гастроэнтерологом целесообразность проведения холецистоэктомии.
Скорейшего выздоровления Рыжему!
Здравствуйте! Сегодня были на приеме, есть небольшие улучшение на узи. Могу приложить данные узи. Сдавали вчера анализ крови, показатели подросли. Выросла щф:867. Аст:113; Алт:335 билирубин подрос незначительно 65.8 был 65,1. По результатам узи от 12.05.2025: желчный пузырь (стенки пузыря незначительно утолщены, равномерно до 1.3 мм) было 2 мм от узи на 2.05.2025
Здравствуйте!
Конечно, прикладывайте. Терапию меняли?
Терапию пока что нет, добавили ток дюфолак. Т.к есть каловые массы, сегодня вводили еще какой то препарата с маслом в задний проход, ждём похода в туалет. Скажите на фоне чего растет билирубин, нам сказали что показатели алт и аст будут еще расти как не крути. Билирубин подрос с 65, до 65,8 (за неделю) Капельницы сказали отменить, обезвоживания у кота нет. По состоянию выглядит чуть лучше, но видно что это больное животное. Результаты узи по желчному пузырю стали чуть лучше, стенка была 2.2 мм, стала 1,3. По терапии говорят следующие, что на текущем этапе учитывая что у него по анализам ничего не выявлено, включая бактериальную инфекцию, биопсию печени брать сказали что тоже пока нет необходимости, и не факт что еще что то покажет. На текущий момент предлагают оставить все как есть с небольшими коррективами
Данные подгрузили, загружена текущее назначение, узи от 2 мая и узи от 12
Артем Юрьевич, действительно, по УЗи положительная динамика.
Скорее всего, билирубин выше нормы на фоне повреждения печени, раз по узи обструкцию доктор исключает.
По общему состоянию Рыжему лучше?
Чуть лучше, но сам пока еще не ест, интерес проявляет но не ест. Вчера заметили после капельницы с лидокаином как нам показалось что дыхание чуть другое стало, сегодня свозили в ветклинику сказали что у него каловые массы, и похоже что он как бы тужится. Но врач сказал что сердце и с легкими все в порядке, сделала манипуляцию с каким то маслом в задний проход, сказала что должен сходить в туалет.
Параллельно дали дюфолак после еды. По общему состоянию как нам кажется кот чуть лучше. Видимо набирается еще сил, тк первые 3-4 дня это был овощ, и делать с ним можно было все что захочешь, сейчас немного упрямится стал. По норме кормления выходим только из 70% от нормы на текущий день. Вялость связываем с недостатком энергии получаемой из пищи, возможно при 100% норме будет чуть лучше, но и сейчас кормить через стому становится чуть трудновато тк чувствуется что ему надоело, но силы при этом вырватся есть.
Из того что настораживает растет ЩФ, чуть билирубин, аст, и алт сказали что будет еще подниматься, тк там есть какая то динамика сначала вверх, потом вниз и этот процесс не быстрый
Пока Рыжий проходит лечение данные показатели крови будут меняться, конечно, в идеале, чтобы они снижались, а не повышались.
Если будут расти, то в таких случаях обычно назначается ТИАБ печени чтобы поставить окончательны диагноз.
Если нет дефекации, то стоит дюфалак принимать курсом и все же продолжить инфузионную терапию, так как он явно мало пьет, как и мало ест.
Подскажите пожалуйста, сегодня были у терапевта, сделали рентген, и узи. Обнаружили жидкость в легких, выкачали 20мл. Цвет желтоватый. Это пневмония судя по всему. Какие прогнозы с таким течением, и на что может указывать желтый оттенок не густой.
Прикрепите, пожалуйста, рентгенологические снимки.
Свободная жидкость в грудной полости обычно указывает не на пневмонию. В таких случаях рекомендуется отправлять ее на цитологическое исследование
Прикрепил данные
На цитологию отправили в этот же день
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20207 ответов
- 11 Декабря 20209 ответов
- 19 Августа 20211 ответ
- 18 Марта 202424 ответа