Что вас беспокоит?
Дисплазия тазобедренных суставов
Здравствуйте, ребенку три месяца, сделали рентген ТБС, по результатам рентгена поставили дисплазию. В 1 месяц узи тбс было в норме. Хотела бы узнать оправдана ли прописана шина? Результаты и снимок прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото и описании рентгенографии нет достоверных признаков дисплазии т/ б суставов - углы в пределах нормы ( асимметрия углов, скорее всего связана с проекционными изменениями на фоне асимметричной укладки ребенка при проведении рентгенографии), костные эркеры отчетливые, проекции головок бедренных костей правильные, признаков нестабильности нет.
Из заключения ортопеда можно отметить наличие избыточного объема движений и ложноположительный симптом соскальзывания. Это может быть проявлением мышечной дистонии в том числе.
При такой картине необходимости в ношении отводящих шин не вижу, но отменять или назначать их заочно не корректно. Обговорите на приеме с ортопедом данный вопрос. В отношении физиопроцедур - кальций- эуфиллин в электрофорезе помогут улучшить питание тканей, электрофорез с никотиновой кислотой имеет тот же эффект, но при его проведении часто бывают аллергические реакции, это нужно учитывать, и если появится сыпь, сразу отменить процедуры.
Массаж позволит улучшить мышечный тонус конечностей. Проводят обычно 10 сеансов и повторяют через 2 мес.
Контрольная рентгенограмма обязательна через 2 мес для контроля появления ядер окостенения головок бедренных костей, которые появляются после 3- 3,5 мес. На фото рентгенограммы их еще нет. Верхним порогом нормальных сроков появления этих ядер принято считать возраст 6 мес.
Вит Д3 по 1000 МЕ позволит улучшить транспортировку кальция к костям.
А то что контуры крыш вертлужных впадин несколько сглажены, это что значит?
И ход линий шентона недостаточно плавный, как понять?
Это проявления возрастной незрелости суставов. Суставы, в процессе роста и набора кальция добирают костной плотности. Хрящевые части на рентгенограмме не видны, поэтому в описании и имеется такая фраза.
Если б в описании было написано, что линии Шентона уступчивы или прерывисты, можно было бы рассматривать вопрос нестабильности суставов. Но этого на фото и в описании нет
А ось шеек бедренных костей пересекает вторую четверть крыш вертлужных впадин? Это тоже норма для данного возраста?
Это как раз и говорит о том, что нестабильности в суставах нет
Спасибо большое
Извините, еще вопрос, а то что там у нас иногда щелкает, это что такое?
Я как поняла это соскальзывание головки? И что значит ложноположительный?
Щелчки в суставах имеют много причин. Истиная ( при положительном симптоме соскальзывания) - это вправление головки во впадину при вывихах, а ложноположительная - это щелчок при слабости мышц или физиологические - на фоне изменения внутрисуставного давления при движениях. В случае с Вашим ребенком, ортопед опишет о ложноположительном симптоме соскальзывания- значит нет данных за вывих и щелчки связаны с физиологическими причинами
Тогда интересно, по какому признаку он поставил дисплазию?
Думаю, врача смутила асимметрия углов впадины и избыточная подвижность в суставах. Назначенное лечение направлено на улучшение питания костной и мышечной ткани. Я пишу, что нет ДОСТОВЕРНЫХ признаков дисплазии. Но диагноз не ставится только по рентгенографии. Это комплексный осмотр и данные инструментальных исследований
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ничего патологического не вижу. Все пока в пределах нормы. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Никакой дисплазии нет?
Интересно, по каким признакам врач поставил нам ее?
И нужно ли в таких случаях таскать шину?
А то что контуры крыш вертлужных впадин несколько сглажены, это что значит?
А то что контуры крыш вертлужных впадин несколько сглажены, это что значит?
Извините, еще вопрос, а то что там у нас иногда щелкает, это что такое?
Я как поняла это соскальзывание головки? И что значит ложноположительный?
Оптимально показать пациента и снимки ОЧНО детскому ортопеду. Мы не можем удаленно осмотреть пациента, а это главное - осмотр. Можем только предполагать, а это Вас вряд ли устроит.
Поняла, тогда по вашему мнению все хорошо?
Честно говоря я не вижу чего-то сильно плохого. По статистике дисплазия и подвывихи в ТБС у 20-30% взрослого населения и все ходят без костылей и палок.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
Снимок сделан с нарушением укладки. Ребёнок завален на левый бок.
Норма углов для мальчика в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона нарушена. Скорее всего, из-за укладки. Скошенности крыш не вижу.
В описании рентгенолога и ортопеда - норма. На основании чего выставлена дисплазия - не понятно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.
Рекомендуется обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Не болейте.
На ваш взгляд, здесь нет дисплазии?
Извините, еще вопрос, а то что там у нас иногда щелкает, это что такое?
Я как поняла это соскальзывание головки? И что значит ложноположительный?
На рентгенограмме, которая выполнена с нарушением укладки, дисплазии не нахожу.
Очно ребёнка не смотрел.
Щёлкает, по мнению ортопеда ложно положительный симптом соскальзывания.
Ложный он или нет - мне отсюда не видно.
Ложный - это когда есть щелчок, но головка не соскальзывает, а щёлкают связки.
Рекомендации те же.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Спасибо большое
Извините, еще вопрос. А то, что нет ядер это не говорит о дисплазии? Обратились очно к другому специалисту, он сказал, что дисплазия из за отсутствия ядер
В норме ядра окостенения должны появиться не позже 6-ти мес.
В 3 мес их может не быть и патологией это не является.
А при ношении шин могут ли отрафироваться мышцы?
Чтобы не атрофировались, назначается массаж и ЛФК.
За 35 лет моей практики случаев атрофии мышц вследствие ношения шин при дисплазии ТБС не наблюдал.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Спасибо за ответ.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов
▪️ Вопрос по шинированию и применению шин решается только на очном осмотре
▪️ В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов:
▪️ Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно
▪️ ЛФК со специалистом на постоянной основе
▪️ В подобных случаях обычно рекомендуют:
▪️ Электрофорез с кальцием курсом
▪️ СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом
▪️ В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день
▪️ Контроль рентген через 3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 201714 ответов
- 29 Марта 20191 ответ
- 4 Декабря 20192 ответа
- 12 Января 202023 ответа