Увеличена печень, повышение АЛТ

Ольга Сыркова14 Мая 2025

5.0

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По прикреплённым исследованиям можно сказать следующее: все эти отклонения связаны с метаболическими нарушениями на фоне избыточной массы тела, неправильного питания и малоподвижного образа жизни.
По УЗИ описаны признаки накопления жира в ткани печени поджелудочной железа (стеатоза), подобное состояние возникает на фоне лишнего веса (печень тоже копит жир) и при употреблении алкоголя в большом количестве тоже. С этим же связано повышение уровня ферментов печени (АлАТ. АсАТ), так как жир вызывает воспаление.
В общем и целом, жировой гепатоз - это обычно доброкачественное состояние, при своевременном вмешательстве полностью обратимое.
Основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Также стоит минимизировать употребление алкоголя (не более 2 стандартных доз в день не чаще 4 раз в неделю) либо вовсе исключить алкоголь (в идеале).
В отношении холестерина - это также проявление нарушенного обмена веществ, первый шаг в лечении - это похудение и коррекция образа жизни, если в течение 6 месяцев показатели не снизятся (5 ммоль/л и ниже), то стоит обратиться к кардиологу и рассмотреть возможность терапии статинами.
Дополнительно супругу стоит сдать маркёры гепатитов В и С.
Уточните пожалуйста, каким методом был выявлен описторхоз?

Инна Каплиева14 Мая 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Повышение АЛТ, холестерина характерно для жирового гепатоза.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Урсосан 10 мг на кг веса в сутк 3 месяца (он улучшает обменные процессы в печени) +тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

Из дообследования в таких ситуациях рекомендуют сдать маркеры вирусных гепатитов В,С, выполнить дуоденальное зондирование (по результатам решение вопроса о лечении).

Ирина Труханова14 Мая 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Учитывая, признаки гепатоза по узи в подобной ситуации необходимо доследование. Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Так же при повышении Алт назначаю кровь на HbsAg, антиHCV

Описторхоз обязательно нужно лечить, так как хронический может привести к циррозу. Соответственно в подобной ситуации рекомендую дуоденальное зондирование, чтобы подтвердить или снять диагноз