Что вас беспокоит?
Перелом у пожилого человека, выбор ортеза
Добрый день! Бабушка 80 лет, упала при выходе из машины на бок, в травматологии сделали рентген, на котором обнаружили перелом плечевого сустава. Наложили гипс. На следующий день, при посещении врача травматалога гипс сняли и рекомендовали носить ортез, и на ночь фиксировать его к телу эластичным бинтом. На данный момент необходима более подробная консультация по выбору типа ортеза, по тому, как плотно он должен фиксироваться (тот, что приобрели по рекомендации - не плотно фиксирует), как фиксировать руку на ночь, режим ношения. Также буду благодарна за любую дополнительную информацию по снимку и по восстановлению, так как бабушка проживает в маленьком городе и в поликлиннике практически ничего не говорят.
Здравствуйте. Пришли те снимки перелома. Показано ношение ортеза SI 311 первые 3 е суток с момента травмы. Кеторол по 1т. 2 раза в день при боли. На ночь ортез не снимать. Препараты кальция - кальцемин адванс по 1т. 2 раза в день. Рентгеноконтроль через 4 недели.
Виктор Анатольевич, благодарю! Прикрепила сейчас снимок к вопросу
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, на рентгенограмме определяется оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости. На данный момент Ваша цель минимализировать болевой синдром (фиксация повязкой типа Дезо не более 4 недель, нпвс внутрь (Нимесил 100мгили целекоксиб 100мг 2-3 р/день 7-10 дней), гастропротекторы(Омез 20мг или нольпаза 20мг 1 капс утро)7-10днец, препараты улучшающие сращение перелома (остеогенон 830мг курсом 1 мес.),либо любые аптечные препараты кальция ,поливитаминные комплексы , ЛФК на пальцы кисти и л/запястный сустав , изометрическое напряжение мышц травмированной конечности по 1-3 минуты 7-10 р/день с первого дня после травмы, через 4 недели начинать щадящую разработку плечевого и локтевого с-ва(сгиабние -рагибание локтевого сустава , маятнико образные движения в плечевом суставе)здесь уже опираясь на болевые ощущения , через боль разрабатывать не надо. Физическую нагрузку с отягощением и опору на руку исключить не менее 8-10 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото рентгенограммы имеем оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости и перелом большого бугра с умеренным смещением отломков..
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют (МОС винтами). Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся с небольшим смещением и функция сустава будет ограничена.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо ориентировочно на 2 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.
На ночь можно фиксировать эластичным бинтом, но при правильно подобранном размере - это не обязательно.
Пожилые пациенты обычно спят полусидя.
Медикаментозно рекомендуют:
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- рентгенконтроль через 4 нед м 8 нед после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.
После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают массаж, ЛФК. Физиотерапия противопоказана.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На представленных рентгенограммах перелом хирургической шейки плечевой кости с умеренным смещением смещением.Можно лечить консервативно :
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ; либо в ортезе типа Дезо
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6 нед(для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
После консолидации перелома через 6-8 недель нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть сустав (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для плечевого сустава https://yandex.ru/video/preview/1360763435055427004
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Доброе утро,Мария! просмотрела снимки,желательно еще посмотреть в боковой проекции.на данном снимке-оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением костных фрагментов.В данном случае смещение допустимое,поэтому лечить можно консервативно (так как есть противопоказания )Если гипс сняли и рекомендовали ортез-самым оптимальным вариантом будет повязка (ортез) Дезо.Носить его,пока перелом не срастеться.Ночью-спать тоже в неём.
По срокам консолидации ,с учетом смещения необходимо смотреть по рентгенографии, т.к могут быть немного дольше средних сроков консолидации (6-8 нед).
Помимо иммобилизации ,лечение включает:
1.НПВС_при болях,по возможности максимально коротким курсом,например,Напроксен по 500 мг-2 р/сут +нексиум 20 мг натощак (защита слизистой от негативного воздействия НПВС)
2.Если присутствует гематома-сосудистые пр-ты (венотоники),напрмер-Троксерутин по 300 мг -2 р/сут.на 2 нед.
3.Пр-ты кальция,например Остеогенон или его аналоги ,на весь период консолидации.
4,Если нет противопоказаний,можно физиотерапию
5.ЛФК ,с первых дней-двигать пальчиками,легкие упражнения в лучезапястном суставе.С 4 нед, ЛФК делаем уже более активнее,что бы потом не было контрактур.лучше ,что бы на первых парах ,занятия были под контролем врача ЛФК.
6.Рг-контроль делается через 7-10 дней после наложения повязки ,(или гипса)-исключить вторичное смещение.Если все хорошо по Рг,потом через 4 нед.На каждом этапе Рг-контроля также необходим осмотр врачом,который будет ориентировать по дальнейшему лечению и Рг-контролям (сроки)
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Мы в стационаре никогда не отказывали таким пациентам в операции - остеосинтезе (если не было противопоказаний).
И практически всегда все заживало и срасталось.
Просто часто врачи не хотят связываться с такими больными.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте Мария.
На основании данных рентген снимка отмечается оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости.
Так как, у вас нет возможности к очной консультации ортопеда который подбирает и первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике ,надеюсь у нас все получится.
В таких случаях рекомендуется - носить бандаж Дезо поверх футболки или майки . 1) Как плотно он должен фиксировать - Фиксация не должно болтаться либо сдавливать. Это можно легко регулировать при помощи липучки.
Как фиксировать руку на ночь - Больная рука должна быть согнута под прямым углом ,а предплечье должна быть паралельнаик полу.
Над локтем фиксацию крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Сколько носить или когда можно будет снимать , этот вопрос решается на основании данных рентген снимка ( первый контрольный рентген снимок через 7-10дн после травмы) До этого нужно носить круглосутрчно и спать на спине. Важно оценить состояние кожи для профилактики развития пролежней. Также важна дыхательная гимнастика. В данном случае рекомендуется лечебная гимнастика пальцев кисти , они должны понемногу работать , для профилактики развития контрактуры.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Картифлекс по 1саше в день во время еды. Желателен очный осмотр ортопеда через 4 нед. для дальнейшей тактики лечения и профилактики развития контрактуры.