Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3243311

Что вас беспокоит?

Полиартроз, псориаз

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу вас ознакомиться с приложенными файлами. Пациентка, 61 год, страдает от болей в суставах, псориаза, тромбоза глубоких вен, частых стоматитов и герпеса. После обследования местные врачи поставили диагноз «полиартроз». Назначено лечение: метотрексат 10 мг 1 раз в неделю, фолиевая кислота 2 таблетки 3 раза в день через 24 часа, ксефокам 1 мг и дексаметазон 1 мг, чередуя их. Меня интересует, насколько грамотно подобрано лечение. Есть ли возможность обойтись без гормональных препаратов, учитывая тромбоз глубоких вен ?

тромбоз глубоких вен, псориаз, хронический запор, стоматит , герпес
61 год
16 Мая 2025·Просмотров: 136·Ленара, Янаул

Принятый ответ

Добрый день!
Исходя из приложенных документов видно, что установлен диагноз Псориатический артрит.
Одним из препаратов первой линии для лечения псориатического артрита является Метотрексат. Начинают с 10 мг/нед с постепенным увеличением дозы (тут индивидуально… кому-то хватит и 15 мг/нед, а кому-то и 25 мг/нед).
Совместно с Метотресатом обязателен прием Фолиевой кислоты (не менее 5 мг/нед) не ранее чем через 24 часа после приема Метотрексата.
В качестве обезболивающих препаратов и снятия воспаления рекомендуют НПВС, как в виде таблеток/уколов/мазей (в вашем случае это Ксефокам).
А вот с гормонами дела обстоят сложнее… С целью быстрого снятия локального воспаления возможно необходимы внутрисуставные инъекции (блокады) в правый коленный и правый голеностопный сустав (исходя из Вашей выписки). Однако гормоны в виде таблеток и внутримышечных инъекциях при псориатическом артрите не приветствуются, так как могут спровоцировать ухудшение псориаза. Но в очень редких случаях ревматологи идут на риск и назначают гормоны, если не получается по другому снять воспаление.

Хотела уточнить, как часто у Вас герпетическая инфекция?

Екатерина Сергеевна, благодарю за ответ .При тромбозе глубоких вен можно принимать Метотресат? Не усугубит ли он ситуацию ?

Тромбоз глубоких вен не является противопоказанием к приему метотрексата, однако:
1. Прием Метотрексата в очень редких случаях сам может спровоцировать тромбоз глубоких вен;
2. С другой стороны воспалительное заболевание (в Вашем случае Псориатический артрит) самостоятельно увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений, к которым относят тромбоз глубоких вен (ТГВ), подкожных вен (тромбофлебит) и тромбоэмболию легочных артерий.

Т.е. шанс прогрессирования тромбоза в случае, если не получать базисную терапию выше, чем от приема препарата

Ленара, так же хочу обратить Ваше внимание на то, что прием Метотрексата противопоказан при герпетической инфекции.

Принятый ответ

Здравствуйте !
Ваш основной диагноз исходя из выписки - Псориатический артрит. Это важно.
Конечно, учитывая тромбоз глубоких вен, лучше без гормональных препаратов обойтись.
Скажите, пожалуйста, сейчас есть боли ?
Сейчас Вы принимаете все что прописал врач ? Начинали гормональные препараты пить ?
Если не начинали и если Вам нормально, сильных болей нет, то необходимости их пить, вероятно, нет, при том что остальные рекомендации Вы соблюдаете.
Гормональные таблетки нужны для быстрого снятия воспаления и боли на то время пока основное лекарство будет постепенно накапливаться.
Если справляетесь, нужды их принимать нет.

Что касается метотрексата - лечение назначено грамотно. Далее нужно будет дозу увеличивать до рабочей под контролем. Его можно при тромбозе.

Принятый ответ

Здравствуйте.
При установленном псориатическом артрите препарат выбора - это метотрексат. Гормоны могут назначаться при высокой активности заболевания, но на тот период, пока метотрексат накапливается в крови, то есть не более, чем на 3 месяца.
При подобранной базисной терапии потребности в приеме гормонов быть не должно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.