Что вас беспокоит?
Не проходящая изжога
Всем здравствуйте. Подскажите пожалуйста по поводу следующей проблемы. Изжога не проходит уже 3 месяца. Первый месяц лечился ребамипид - сз, итомед, разо, диета стол 1, толку никакого не было. На второй месяц сделал фгдс, и пошел к гастроэнтерологу. Врач сказала, что с желудком особых проблем нет, но есть забросы желчи(результаты приложу). Лечение следующее:диета, но не такая жесткая как стол 1 так как вопросом к желудку особо нет, нольпаза 40 мг 2 раза в сутки 2 недели, затем 1 раз 1 месяц, улькавис 2 таблетки 2 раза в сутки 14 дней, итомед 3 раза в день, ребагит 1 таблетка 3 раза в дееь 6-8 недель. После месяца лечения полодительно динамики почти не было. Потом было изменено лечение на нексиум 40 мг 2 раза в день, ганатон 1 таблетка 3 раза в день, продолжаю пить ребагит, альфазокс 1 саше 3 раза в сутки 10 дней, положительная динамика была, но опять же не до конца. Изжога так же присутствует, но в меньшей степени, плюс почти всегда кисло во рту. Вообще у меня была язва дпк лет 8 назад, но сейчас с ней проблем нет. Я так понимаю, что у меня не получается решить проблему с забросами желчи в желудок и пищевод. Подскажите пожалуйста в чем может быть причина? Спасибо
Здравствуйте. По результатам ФГДС и УЗИ выраженная изжога и кислый вкус во рту связаны скорее не с повышенной кислотностью, а с забросом желчи и содержимого из кишечника вверх — через неплотно смыкающийся вход в желудок. Это подтверждают признаки дуоденогастрального рефлюкса, гастрита с эрозиями, эзофагита и дуоденита. В таких случаях возможно применение урсодезоксихолевой кислоты — например, Урсосан по 250 мг 2 раза в день после еды курсом 1 месяц. Это средство делает желчь менее агрессивной, улучшает её состав и может снизить симптомы. Если на фоне приёма появляется тошнота, дозу уменьшают до 250 мг на ночь. При этом важно продолжать уже назначенную терапию и соблюдать режим питания. Проводился ли у вас анализ на Helicobacter pylori?
Елена Борисовна, анализ не проводился, но терапия от данной бактерии велась. Если лечение, описанное мной выше не сработает(а оно не сработало) , то мне был назначен одекромон, при условии что все остальные препараты отменяю. Насколько это целесообразно?
Елена Борисовна, если Вам это поможет, то могу прислать фото и видео фгдс
Если эрадикация H. pylori уже проводилась, а жалобы сохраняются, причина, скорее всего, в выраженном забросе желчи, а не в кислоте или инфекции. Одекромон в таких случаях может использоваться — он снижает спазм желчевыводящих путей и способствует оттоку желчи. Обычно назначается по 200 мг 3 раза в день до еды, курсом 2–3 недели. Отмена всех остальных препаратов перед его приёмом может быть оправдана, если они не дали эффекта, но обычно это решается индивидуально, по динамике. Фото ФГДС можете приложить
Елена Борисовна, добавил фото фгдс
На фото видно выраженный заброс жёлчи в желудок , слизистая воспалена и отёчна — это подтверждает, что основная причина симптомов именно рефлюкс желчи. Одекромон может применяться курсом 200 мг 3 раза в день до еды 2–3 недели, но как самостоятельное лечение при такой картине чаще всего недостаточен. Обычно его добавляют к ИПП, прокинетикам и защите слизистой, а не заменяют ими. Также возможно применение Урсосана, если по УЗИ есть взвесь в желчном пузыре.
Елена Борисовна, в том то и вопрос что ганатон(итомед) , нексиум (нольпаза), ребагит пью уже 3 месяца, но изжога до конца не проходит, плюс прибавились еще запоры. Думаете, если к этим препаратам прибавить одекромон и пить его именно одновременно с ними будет лучше? Важнг уточнить, что ганатон (итомед) в начале разных курсов был нащначпн только на 2 недели, т. е. сейчас я его уже не пью
Если Ганатон или Итомед принимались только 2 недели, а затем были отменены, то возможно именно это повлияло на ухудшение — при рефлюксе и нарушении моторики их обычно используют не менее 4–6 недель. На фоне длительного приёма Нексиума и Ребагита без прокинетика желчь может задерживаться дольше. Одекромон имеет смысл добавить не вместо, а вместе с остальными препаратами, особенно если по УЗИ есть признаки застоя. Такое сочетание может усилить эффект — снять спазм, улучшить отток и снизить заброс. Запоры в такой ситуации тоже бывают — вы пьёте достаточное количество воды?
Елена Борисовна, 1-1,5 литра в день воды или чая. Еще думаю важно учесть, что фгдс результаты которого я Вам отправил были сделаны до лечения. Что там сейчас происходит я не в курсе)
Если ФГДС проводили до начала лечения, то текущая картина может уже отличаться. При выраженном рефлюксе и эрозиях улучшения обычно оценивают повторно через 8–12 недель терапии. По жидкости: 1–1,5 литра на фоне Нексиума и запоров — скорее недостаточно. Приём 1,8–2 литров жидкости (вода, травяной чай) помогает нормализовать стул и улучшает отток желчи. Запоры сами по себе могут усиливать симптомы рефлюкса.
Елена Борисовна, а ничего страшного что я уже принимаю препараты в районе 3 месяцев и их еще дальше придется пить? И вообще, спасибо Вам за ответы. Давайте резюмируем все выше сказанное. Как бы на Ваш взгляд выглядело правильное лечение?
При такой ситуации длительное лечение — это норма. Ничего опасного в этом нет, если препараты переносятся хорошо. Оптимальный вариант лечения при такой картине может выглядеть так: Нексиум 40 мг 2 раза в день — до 8 недель, затем плавное снижение дозы; Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день — до 8 недель; Ганатон 50 мг 3 раза в день — вернуться и пить не меньше 4 недель; Гимекромон (Одекромон) — 200 мг 3 раза в день до еды курсом 2–3 недели; по показаниям — Урсосан 250 мг 1–2 раза в день после еды, если по УЗИ сохраняется взвесь. Оценить эффект лучше через 2 недели приёма в полном объёме.
Елена Борисовна, т.е. на Ваш взгляд отличия в терапии только в наличии одекромона + ганатона должно дать эффект?
Принятый ответ
Да, основное отличие — в добавлении гимекромона и возобновлении Ганатона полноценным курсом. Именно их сочетание с уже проводимой терапией может усилить эффект: улучшить отток желчи, снизить давление в желудке и уменьшить рефлюкс. Это логичный следующий шаг при частичном ответе на базовое лечение.
Елена Борисовна, спасибо Вам за выделенное время, буду пробовать!
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20201 ответ
- 14 Декабря 202011 ответов
- 8 Апреля 20223 ответа
- 26 Апреля 20227 ответов