Что вас беспокоит?
Фибрилляция предсердий постоянная впервые, не могу выровнять чсс, помогите подобрать лечение
Женщина, 59 лет, рост 177см, вес 75 кг. Добрый день. Имею диагноз - миксоматозная дегенерация МК с МР 3 степени. Аневризма МПП без сброса. Нечастая ЖЭ, ХСН llА, llФК. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб. Фолликулярное новообразование Что началась фибрилляция предсердий 31.05.25 не поняла, обратилась в больницу только на 3 сутки. Врач назначил ксарелто 20 и бисопролол 5мг. У меня низкое давление, ночью 97 на 68, а днем 110 на 80, показания усредненные . 1день. В первый день лечения приняла Утром 2.5мг бисопролола и ксарелто 20 мг, и 2.5 мг бисопролола вечером. Побоялась сразу утром пить 5мг. (Днем после 2.5 мг бисопролола верхнее давление было 94, было не комфортно). 2. День. Утром снова 2.5 бисопролола и ксарелто 20мг. В этот же вечер попала на прием к кардиологу, было плохо, пульс то 110 то 47, врач сказала добавить дигоксин пол таблетки и вечером принять Конкор 2.5 или 5мг, а на следующий день перейти на беталок зок 25 мг. Я приняла 2.5 в 21-30, и только в 00-30, стало легче. 3 день. Приняла 25 мг беталок Зок, дигоксин 2/2 и ксарелто, сердце Не успокоилось ни на минуту, долбилось так что болело в груди. Вечером не стала терпеть приняла В 16-00 еще 25 мг беталок зок. Не помогло, когда приняла горизонтальное положение стало легче. 4. День. Утром проснулась, хорошо себя чувствовала. Но не знала какое лекарство пить. Решила, что помогает Конкор и выпила конкор 2.5мг, ксарелто 20 и дигоксин1/2. Не колбасит, что хорошо, но пульс от 48 до 115 в среднем суточный пульс 76 ударов. На постоянной основе принимаю эутирокс -50мг, тиреоденит и зоб, операбельная аденома. Хсн 2 степень. В апреле брали на операцию по замене митрального клапана, но я побоялась и отложила на осень. И вот в июне случился приступ фибрилляции, она постоянная. Откорректируйте мне пожалуйста лечение. Какой пульс должен быть, как не нарушить размеры сердца, чтобы взяли на операцию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите УЗИ сердца для оценки размеров полостей.
Если у вас пароксизмальная форма фибрилляции предсердий,то можно рассмотреть прием антиаритмиков.
Если же форма постоянная то лучше бисопролол 2,5 мг или небиволол 2,5 мг утром под контролем артериального давления и пульса.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, прикрепила узи полгода назад и в момент приступа
Ознакомилась с результатами эхокардиографиии.
Да к сожелению расширение полостей предсердий фиксируется по эхокардиографиии.
Данное состояние способствует нарушению ритма.
Регина Рафагатовна, спасибо большое за. Внимание к моим проблемам. Теперь это состояние будет у меня постоянно? И мне нужно контролировать пульс? Пока радикально ничего не изменится, например операция? Тогда подскажите, когда пульс высокий или сильно колотится сердце, я могу дополнительно принимать что-то или терпеть? Может 2 5 мг конклра это малая доза. Доктор на приеме мне назначил 5мг, но тогда давление было 130 на 80, а обычно у меня 115 на 75. Или скажите пожалуйста, какое давление нужно держать ночью, какое днем и при каком пульсе. Ведь все так взаимосвязано.
Желательно пульс 55-75 ударов в минуту.
Артериальное давление в пределах 110-125 мм рт ст
Да контроль ритма с конкором 2,5 мг
На здоровье,я на связи
Здравствуйте
В данном случае учитывая относительные низкие цифры давления оптимальным является комбинация б-блокатора(бисопролол 2.5 мг,увеличение дозы под контролем давления и пульса и дигоксина )
Учитывая наличие тяжёлой митральной недостаточности восстановления синусового ритма нецелесообразно, в данном случае самым лучшим варинатом является выполнение операции, чем раньше, тем лучше (так как порок сердце является причиной аритмии и со временем будет сердце растягиваться и снижаться сократимость, поэтому сильно тянуть с операцией не стоит) , во время замены клапана одновременно можно выполнить прижигание аритмии
При аритмии оптимальным является пульс менее 110 в покое, если данный пульс сильно снижает качество жизни, то целевой пульс менее 80 в покое
Давление и до аритмии было низким?
Ахмед Шахбанович,
Ахмед Шахбанович, да, всегда низкое было.
Тогда целесообразно продолжить терапию бисопролол и дигоксин, но опять же очень важно не тянуть с операцией, пока состояние компенсировано, риски операции намного ниже
Ахмед Шахбанович, мне страшно, от того что сердца как будто-то выпрыгивает изнутри и давит в груди, но при этом пульс выше 115 не поднимался, может плохо потому, что падает резко пульс до 50
Такие колебания пульса при фибрилляции предсердий является нормой, поэтому усиливать терапию не стоит, а так конечно в таких случаях рекомендуют выполнение холтера на данном терапии(чтобы получить более полную информацию о пульсе, минимальный, максимальный, наличии пауз и тд)
Ахмед Шахбанович, если подытожить, то я должна принимать:
утром 2.5 Конкор,
1/2 дигоксин ( суббота воскресенье не принимать в виду его токсичности)
и ксарелто тоже по утрам в дозе 20мг.
Из-за тиреоидита, я еще утром принимаю эутирокс 50мг, от него я сильнее ощущаю биение сердца. В каком порядке принимать таблетки, и ксарелто до еды или после? Большое спасибо, что так хорошо объясняете. На операцию согласна, взяли бы. Последнее узи прикрепила, посмотрите пожалуйста. И еще есть один вопрос, не знаю что делать так как до приступа был куплен тур в Египет, первый раз! Нужно отказываться от поездки? Перелет 6 часов.
Ахмед Шахбанович, вылет 19 июня,
Ксарелто принимается во время приёма пищи (всасываемость лучше) , дигоксин в субботу и воскресенье нет необходимости пропускать (это устаревшая рекомендация) , все равно за эти два дня препарат не выводится из крови
По УЗИ сократительная способность хорошая и нет лёгочной гипертензии (что говорит о компенсированном состоянии), нет необходимости отмены тура, так как после 70 лет почти у каждого третьего человека есть данная аритмия и у многих постоянная форма , это не является показанием для каких-либо ограничений, главное пить таблетки и ориентироваться на самочувствие
Здравствуйте.
К сожалению, клапанные фибрилляции предсердий, то есть связанные с патологией митрального клапана, достаточно тяжело поддаются коррекции, так как идёт выраженное расширение левого предсердия.
Достаточно часто более лучшему контролю аритмия поддаётся после операции.
Что касается её контроля, то при постоянной форме фибрилляции стремятся к ЧСС в покое до 90, при нагрузке до 110.
Так как гемоглобин в норме, дополнительно стоит рассмотреть сдачу гормоны щитовидной железы, так как гипертиреоз ухудшает течение фибрилляции.
В вашей ситуации пол контролем пульса и давления стоит рассмотреть продолжение приёма дигоксина и конкора в дозе 1.25-2.5 мг утром.
Алена Германовна, спасибо большое за ответ. А еще я должна принимать постоянно ксарелто, правильно? Гормоны прикрепила. Ежедневно по утрам принимаю эутирокс 50мг.
К сожалению, гормоны не нашла.
Но увидела УЗИ сердца, есть расширение обоих предсердий, это является субстратом для аритмии.
Смотрите, при фибрилляции предсердий кровь в предсердии взбалтывается и как бы стоит на месте, за счёт этого там образуются тромбы, которые могут через аорту и её ветви попасть в головной мозг и вызывать инсульт. Ксарелто защищает от описанных осложнений
Алена Германовна, спасибо большое. Действительно простыми словами и очень доходчиво объясняете. Я, поняла.
Рада помочь! Обращайтесь!
Алена Германовна, обрый вечер. Сегодня кроме ксарелто и дигоксина 1/2 таблетки, приняла Конкор 2.5 +1.25 (добавила чтоб уменьшить чсс), а итоге давление через 4 часа понизилось до 83 на 56, а чсс не меняется уже неделю. Скажите как можно уменьшить чсс. Прикрепила скрин замеры чсс со смарт часов. Посмотрите, пожалуйста. Как мне откорректировать терапию?
То есть вы приняли в сумме 3.75 мг?
Алена Германовна, да
Всё же многовато, лучше 2.5 мг.
Плюс у вас пульс был почти отличный, а именно до 90 в покое.
Алена Германовна, получается, др 90 в покое, это хорошо? Но при этом я слышу и ощущаю аритмию, и вгруди время от времени побаливает. Это нормально? Вообще я начала терапию с 03.06.2025, может еще накопительный эффект?
Препараты копятся в среднем две недели, поэтому тут к сожалению, нужно немного потерпеть,
Алена Германовна, спасибо большое
Будьте здоровы! Рада помочь!
Здравствуйте, Ольга!
Конечно, в Вашем случае необходимо как можно скорее определиться с оперативным лечением митральной недостаточности, так как именно она - (МН 3 степени) усугубляет развитие аритмии. При митральной недостаточности происходит обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие, это в свою очередь приводит к дилатации левого предсердия (к его ремоделированию), что является почвой для развития аритмии.
В данном случае лечение назначено Вам правильно, сейчас необходим контроль частоты сердечных сокращений с помощью Бисопролола и дигоксина. Так как давление у Вас низкое, поэтому Бисопролол у Вас в небольшой дозировке 2.5 мг. Также продолжайте принимать Ксарелто 20 мг, так как данный препарат профилактирует тромбообразование при данной аритмии.
После оперативного лечения митрального клапана возможно рассмотреть с аритмологом оперативный метод лечения аритмии - радиочастотную абляцию.
Татьяна Юрьевна, большое спасибо за объяснение, я готова к операции, важно чтобы поздно не было. Скажите за 3-6 месяцев существенно может что-то изменится в моем состоянии из-за постоянной фибрилляции. Тут еще тур куплен на 19 июня, перелет 6 часов, мне теперь нужно отказываться от отдыха, как вы считаете? И если пульс в основном 80-110, его нужно уменьшать? Увеличивать дозу конкора до 5мг? Не могу в этом разобраться
По поводу перелёта.. ориентируйтесь на общее состояние, так как перелёт это всё-таки небольшая нагрузка на организм. Лучше данный вопрос уточнить у лечащего врача, так как он Вас видео очно и владеет всей информацией о Вашем состоянии здоровья.
Если повышенная частота сердечных сокращений снижает вызывает ухудшение общего состояния (то есть есть симптомы аритмии), то в таком случае целевые значения ЧСС - менее 80 уд/минуту.
Дозировку Бисопролола можно увеличить в том случае, если позволяет давление. Так как препарат снижает и пульс и давление. Можно рассмотреть увеличение дозы до 5 мг.
За 3-6 месяцев глобально ничего не должно измениться.
Татьяна Юрьевна, спасибо вам огромное, вы меня неного успокоили, это очень важно при таком состоянии
Рада Вам помочь! Крепкого Вам здоровья!
Татьяна Юрьевна, добрый вечер. Сегодня кроме ксарелто и дигоксина 1/2 таблетки, приняла Конкор 2.5 +1.25 (добавила чтоб уменьшить чсс), а итоге давление через 4 часа понизилось до 83 на 56, а чсс не меняется уже неделю. Скажите как можно уменьшить чсс. Прикрепила скрин замеры чсс со смарт часов. Посмотрите, пожалуйста. Как мне откорректировать терапию
Доброго дня
Я- врач сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич
ОЗНАКОМЛЕН С СИТУАЦИЕЙ
1) Более оптимально сильно не затягивать с операцией на клапане..Но конечно последнее слово за Вами..
2) в принципе в подобной ситуации нужен прием бета-блокатора ( БИСОПРОЛОЛ или СОТАЛЕКС) и дигоксина, который назначил лечащий врач
+ Ксарелто тоже нужен конечно..
3) Имеются расширения предсердий по узи.. Это = почва для возникновения новых эпизодов нарушения ритма ( ЛП )
4) конечно на терапии бета-блокатором смотрим за пульсом ( он должен быть не менее 55 уд в мин ) и смотрим за уровнем АД
5) Нужно Динамическое Наблюдение Вам у Очного Аритмолога = раз в погода конечно
+ повтор узи сердца в кардиоцентре раз в полгода + экг свежее + свежий холтер раз в полгода
ВСЕГО ДОБРОГО
Желаю КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ!!
Ксарелто прием конечно постоянный!!
Конечно перелет обсудить с лечащим очным врачом ..Я бы лично воздержаться рекомендовал от перелета!!
* Бисопролол 2.5 мг доза ( но по ситуации ..лечащий врач может увеличить дозу до 5 мг при необходимости ..)
** Аблация для лечения ФП возможна.. планово
ВСЕГО ДОБРОГО
Никита Игоревич, добрый день, большое спасибо за ответы. Вроде как всё поняла, но вот сегодня снова с утра приняла Конкор 2.5, дигоксин 1/2 и ксарелто, давление измеряю целый день, в среднем 107 на 75, но пульс при этом 85-95. Можно ли увеличить норму конкора? На 1.25 например, ну или сразу на 2.5? Если увеличить, дигоксин все равно пить?
И еще неприятность. В субботу началось першение в горле, сегодня даже разговаривать не могу, остплость, дерёт и кашель -без температуры. Поехала в поликлинику, направили к инфекционисту, взяли мазок, завтра сдавать кровь и мочу, диагноз- ларинготрахеит средней тяжести. Лечение: триазавирин, лоротроцин, Амброксол. Чувствую себя не очень, сердце бухает, в груди тяжесть, горло тоже болит. Увяжите мне пожалуйста прием лекарств от одного заболевания и другого, что пить, сколько, когда? Даже лёжа в груди давит. Спасибо
Доброго дня
* конкор на 1.25 мг можно увеличить
* дигоксин не бросать= тоже принять
*Можно принимать лекарства от простудного диагноза + плановую кардиотерапию( но не горстью!!..разбейте по времени = хотя бы полчаса интервал между препаратами)!!
ВСЕГО ДОБРОГО!!!!
Никита Игоревич, спасибо, вам. Сегодня давление 115 или 120 на 75 или на 80 целый день и пульс до 120 иногда, в основном 90 это на фоне вирусной болезни? Как уменьшить пульс, нужно ли это делать сегодня?
Никита Игоревич, еще одно уточнение, купила противовирусное ТРЕКРЕЗАН, но сегодня 4 день как я почувствовала неприятные ощущения с горле, так стоит ли начинать пить? как вы относитесь к противовирусным, и какое действительно может помочь, спасибо.
Понял Вас..
Увеличением ( небольшим ) дозы конкора Вы уменьшите пульс..
Конечно простудное заболевание дает учащение ритма...
ТРЕКРЕЗАН неплохой препарат..3-4 дня можно принимать ..На мой взгляд он реально работающий препарат...
ВСЕГО Вам хорошего!!
Никита Игоревич, добрый вечер. Все никак не получается уменьшить чсс. Сегодня утром увеличила Конкор к 2.5 добавила 1.25, как вчера говорили, общее состояние получше стало, а пульс не меняется, не уменьшается, хотя давление через 4 часа после приема было 83 на 56, хотелось спать. Это же не норма? Что еще можно добавить, убавить в случае моего лечения? Прикрепила, скрин пульса со смарт часов, как быть?
Принятый ответ
Я бы больше ничего не менял... Единственное КАК ВАРИАНТ = добавить курс ГЛИЦИН по 2 таб х 2 раза в сут -- 10 дней ( он имеет свойство нормализации ритма ) ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОСНОВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20191 ответ
- 6 Декабря 201911 ответов
- 1 Ноября 20219 ответов
- 30 Августа 20233 ответа