Что вас беспокоит?
Операция при хроническом синусите.
Здравствуйте. Диагноз - хронический полисинусит. Конкретнее в КТ, прилагаю. В общем постоянно мучают простуды, сопли, недомогание. Направили на операцию по полису ОМС. Все ЛОРы у которых я был раньше говорили, что полипы и кисты в пазухах надо удалять. Когда положили в больницу, назначенный мне хирург сказал, что оперировать пазухи не будет, сделает только септопластику Другой врач назначил септопластику 3 категории, вазотомию нижних носовых раковин, пластику нижних раковин, пластику средних раковин. Но про пазухи ни чего не написал, про удаление конхо буллы и инородного тела тоже. Какой объем операции назначили бы вы? И нужна ли мне септопластика, если нос не полностью, но дышит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. За это время пока посвящается в различных врачей какое-то лечение было проведено? Изменения в верхнечелюстных пазухах не выраженные, Я бы сказала минимальные, скорее всего поэтому доктор не хочет оперировать. Но с одной стороны заблокировано соустье, тут либо медикаментозно нужно решать проблему, либо оперативным путём. Что касается искривления носовой перегородки В результатах КТ нет описания градуса смещения, степень нарушения носового дыхания из-за искривления определяется на очным осмотре как правило.
Татьяна Владимировна, несколько месяцев в прошлом году промывал каждый день нос долфином и пшыкал дезринит. КТ прошлогоднее, до курса промываний и дезринита, и КТ майское этого года совершенно одинаковые. Я постоянно чувствую себя простуженным - сопли, недомогание, бывает температура от 36,8 до 37,4. Во время курса мне стало полегче. Но, как видите картина на КТ не изменилась.
Татьяна Владимировна, а септопластика 3 кат - это наверно самая сложная?
А вазотомия и пластика раковин не включает себя, которые мне хирург прописал?
Татьяна Владимировна, диск КТ вот по этой ссылке: https://drive.google.com/file/d/1JfeDapwxWfpguXQQhQ381BHdHTEze6-x/view?usp=sharing
Как долго использовали дезринит., в какой дозе? Исключили аллергию, если да то какими анализами?
Татьяна Владимировна, дезринит месяца 4, сначала по 2 пшыка утро вечер потом по одному плюс долфин 3 р/день. Аллергии нет, сдавал Iga, Igm и что то еще там, именно на счет аллергии,врач сказал что нет ее, да и сам ни когда аллергии за собой не замечал.
Скажу так, когда дезринит и долфин были, я себя получше начинал чувствовать, уменьшались сопли, но к нормальному самочувствию не вернулся. КТ до курса этого и теперешнее ни чем не отличается, ни чего не уменьшилось, слизистые и пр. остались как и раньше.
Я понимаю, но операция это тоже не панацея, никогда не знаешь что вылезет после нее, как отреагирует слизистая после стольких манипуляций. Если слизистая носовых раковин гипертрофирована, и не реагирует на сосудосуживающие конечно можно делать и вазотомию.
В этой ситуации было ещё хорошо сделать риноманометрию - это исследование помогает понять что именно больше всего нарушает носовое дыхание, что первичное. Это помогает и определить объем операции.
Татьяна Владимировна, а какие обезболивающие применяются после такой операции?
Кетопрофен, диклофенак, Найз.
Принятый ответ
Здравствуйте . По результатам кт ест блок соустья в левой В/ч пазухе ,есть инородное тело в этой же пазухе . В подобной ситуации рекомендуется вскрытие левой в/ч пазухи ,удаление инородного тела,необходимо разблокировать соустье в левой верхнечелюстной пазухе . Помимо этого рекомендуется исправление носовой перегородки и оперативное вмешательство на носовых раковинах с удалением конхо булеза .
Обратитесь к другим ринихирургам ,если не удалят инородное тело и не разблокируют соустье с левой стороны гаймориты будут обостряться .
Остальные пазухи носа можно не трогать
Рупия Зайнуловна,диск КТ вот этой ссылке: https://drive.google.com/file/d/1JfeDapwxWfpguXQQhQ381BHdHTEze6-x/view?usp=sharing
Посмотрела результаты .
Как и говорила выше рекомендуется исправление носовой перегородки , вмешательство на средней носовое раковине (удаление буллы -воздушного пузырька ),уменьшение носовых раковин .
С левой стороны пазуха закрыта ,ее необходимо разблокировать ,и при возможности удалить инородное тело
Рупия Зайнуловна, а вот на счет инородного тела. У меня же обострения всегда происходят после переохлаждения, простуды. А вот если бы инородное тело было бы источником хроническим источником инфекции, разве у меня были бы периодические ремиссии? То есть почему тогда у меня не постоянное обострение, ведь это инородное тело ни куда не девается?
Да конечно ,на фоне снижения иммунитета могут быть периодически обострения
Рупия Зайнуловна, а какие обезболивающие применяются после такой операции?
Ибупрофен 400 мг 2 раза в день до 5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
Инородное тело в пазухе носа – это хронический источник инфекции, любое инородное тело подлежит удалению в плановом порядке, поэтому пломбировочный материал рекомендовано удалить
По КТ описывают не полипы верхнечелюстных пазух, а полипозно-изменённую слизистую, в такой ситуации пазухи носа не трогают
В остальное объем операции в такой ситуации рекомендован - септопластика, вскрытие буллы средних носовых раковин, операция на нижние носовые раковины - вазо/конхотомия
Маргарита Александровна, диск КТ по этой ссылке: https://drive.google.com/file/d/1JfeDapwxWfpguXQQhQ381BHdHTEze6-x/view?usp=sharing
К сожалению я не смогу посмотреть, так как сижу с телефона
Маргарита Александровна, а вот врач мне написал вазотомия нижних, пластика средних и нижних раковин. Сюда вскрытие буллы не входит?
Да, под пластикой скорее всего и подразумевают вскрытие буллы средней носовой раковины
Маргарита Александровна, а какие обезболивающие применяются после такой операции?
Как правило назначают НПВС - Нурофен/Нимесил
Принятый ответ
Здравствуйте
Если есть возможность прикрепите все файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра чтобы можно было оценить исследования в программе и более однозначно предположить какое именно хирургическое вмешательство рационально выполнить
Дело в том что инородное тело находящееся в альвеолярный бухте не всегда технически возможно удалить из пазухи если оно находится близко к слизистой оболочки пазухи, удаление полипа из пазух также проводятся только при наличии достаточно выраженных их размеров если они занимают больше половины объема пазухи или блокируются соустье носа с пазухой в подобных случаях
Пластику средних и нижних носовых раковин, а также септопластику наиболее вероятно требуется выполнить в подобных случаях
Анна Юрьевна, https://drive.google.com/file/d/1JfeDapwxWfpguXQQhQ381BHdHTEze6-x/view?usp=sharing
Посмотрела диск КТ.
По приложенному исследованию имеются невыраженные признаки утолщения слизистой оболочки в нижних отделах гайморовых пазух и клиновидной пазухе больше справа, а также имеется инородное тело (пломбировочный материал) у самой костной нижней стенки левой гайморовой пазухи, вокруг которого нет значимых признаков реакции и утолщения слизистой оболочки в пазухе.
Как правило такие инородные тела не требуют удаления из пазух и удалить их очень технически трудно, зачастую невозможно.
Также есть признаки блока соустья носа с левой гайморовой пазухой утолщенной слизистой оболочкой, поэтому более вероятно всё-таки левосторонняя эндоскопическая гайморотомия показана в подобных ситуациях.
Кроме того действительно имеет место достаточно выраженное искривление носовой перегородки в виде гребня влево и буллезно изменённые средние носовые раковины, которые содержат внутри буллу, то есть воздушный пузырёк. Данные изменения могут быть причиной блока соустий носа с пазухами и хронического воспаления в пазухах и наиболее вероятно подлежат хирургической коррекции выполнению септопластики, пластики средних и нижних носовых раковин
Анна Юрьевна, а какие обезболивающие применяются после такой операции?
Как правило внутримышечно в первые несколько дней выполняют инъекции с кеторолаком если нет аллергии на данный препарат в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте , по заключению кт и жалобам рекомендуется выполнить оперативное лечение - септопластика ( коррекция Носовой перегородки ) , коррекция носовых раковин ( средних и нижних ) и удаление инородного тела в верхнечелюстной пазухе слева с расширением соустья .
Мария Геннадьевна, не много не пойму, важно ли делать септопластику, если нос не полностью, но дышит? Или септопластику надо, в таких случаях как у меня, делать в любом случае?
Для восстановления аэрации пазух носа , ( по описанию кт если судить ) , то перегородку рекомендуется сделать . А вообще , конечно , окончательно решается после осмотра очного .
Мария Геннадьевна, диск КТ по ссылке: https://drive.google.com/file/d/1JfeDapwxWfpguXQQhQ381BHdHTEze6-x/view?usp=sharing
По кт перегородку делать точно нужно , искривление значительное .
Мария Геннадьевна, а какие обезболивающие применяются после такой операции?
Здравствуйте , можно внутримышечно или просто внутрь нпвс ( кеторол , ибупрофен )
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20191 ответ
- 7 Сентября 201924 ответа
- 12 Января 202017 ответов
- 11 Марта 20202 ответа