Что вас беспокоит?
Отек и боль в ноге, в которой установлен стержень из титана (от2012г.)
Добрый день. Муж в 2012г. попал в аварию, был закрытый оскольчатый перелом костей правой голени в средней трети со значительным смещением отломков. Межмышечные обширные гематомы правого бедра, правой голени. Постгравматическая нейропатия большеберцового и малоберцового нервов справа на уровне средней трети голени. Проводилась операция: ВЧКДО костей правой голени стержневым АВФ. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез правой болшеберцовой кости гвоздем с блокированием. В ноге установлен стержень из титанового сплава. После операции спереди голень стала выпуклой, как-будто шишка, за все эти года она немного выросла. Месяц назад муж опирался на это место и образовался синяк, немного болел, а сейчас нога стала сильно опухать, краснеть и болеть, появилась хромота. Но отёк и боль не там, где был синяк, а чуть выше сустава ступни и до середины голени, на фото выделила. По рентгену хирург предположил трещину, направил на КТ в ЦИТО им. Приорова, сказал что там спец.оборудование, отражающее металл, но очередь там подойдёт только в августе. Подскажите, пожалуйста, что может быть с ногой? И какое обследование можно сделать сейчас платно, МРТ или искать КТ с металлоотражением?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! КТ сделать неплохо бы. Функция подавление "наводки" от металла имеется во многих современных компьютерных томографах - это больше не столько особенность томографа, сколько программного обеспечения, которое обрабатывает изображение, поэтому найти такой томограф несложно.
То место, которое Вы выделяето на фото - нижняя треть малоберцовой кости - его не видно на представленных снимках.
Предположу, что костной травмы там нет - а имеет место тендинит сухожилий малоберцовых мышц - и тут на помощь приходит МРТ (только надо быть уверенным, что штифт и винты действительно из титана.
Здравствуйте, да, точно из титана, справка есть. То есть лучше сделать мрт, оно покажет и тендит и трещину, если она есть?
Я бы начал с МРТ - исследование хорошо покажет изменения мягких тканей и может показать перелом (а может и не показать). Если с мягкими тканями все в порядке, лучше вернуться к теме КТ
Поняла, а можно что-то принимать внутрь или мазать, чтобы муж мог работать? Пока мы не сделаем обследование и не попадём к врачу. Ногу конечно старается не нагружать, но работа физическая, почти весь день на ногах.
Я бы рекомендовал эластичное бинтование (только не туго). Из мазей - диклоыенак, индометацин и аналоги. Обезболивающие -любые
Спасибо, а бинтовать на целый день или на определенное время? На ночь нужно?
все время, пока на ногах. на ночь можно снять
Арсентий, добрый день. Не делают частные клиники таких исследований, предлагают либо МРТ мягких тканей, либо голеностопного сустава, я так понимаю костей голени мы там не увидим, для обследования кости предлагают сделать только КТ. Можете подсказать как обследование называется где можно и кости, и мягкие ткани увидеть? Либо сделать сначала МРТ, а потом КТ?
Кт костей голени, я бы так сказал. Ну если проблемы с этим, делайте, правда, МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Начинать положено с исключения костных повреждений. Поэтому сначала ищите КТ. Найти в Москве не сложно.
Если не найдёте или если на КТ будет норма, то делайте МРТ.
МРТ то же может показать трещину (не факт) и точно покажет все изменения мягких тканей.
Пока рекомендуется ограничить нагрузку, бинтуйте сустав и голени эластичным бинтом, используйте мази НПВС.
При выраженных болях Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Коррекция рекомендаций после КТ или МРТ.
Спасибо. Записались на МРТ. Бинтовать на какое время нужно?
Бинтуйте пока не разберёмся с причиной проблемы. После МРТ всё прояснится.
Принятый ответ
Здравствуйте Алена!
Имеем дело с консолидированным переломом костей голени при наличии блокирующегося стержня.
Свежих переломов на рентгенограммах не определяется.
Учитывая жалобы,анамнез, клиническую картину ,то скорее всего имеем дело с тендинитом(воспаление) сухожилий и связок голени .Отсюда боль и отек .
Причина: излишнее давление на данные структуры+ физические перегрузки
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в голени и суставах ,провоцирующих болевой синдром.
-ограничение ходьбы
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
При сохранении болей выполнение КТ и МРТ
Всего самого наилучшего!
Спасибо, подскажите, пожалуйста, мазь НПВС и димексид применять друг за другом с разницей между ними мин 30 примерно?
мазь нпвс можно утром,димексид вечером
Подскажите ещё, МРТ мягких тканей надо делать или полное МРТ нижней конечности?
Мрт голени, при этом исследовании будет видно все структуры ( и мягкие ткани и кости)
Принятый ответ
Здравствуйте. Для диагностики обычно рекомендуют МРТ сустава, 1.5тесла. В таких случаях обычно рекомендуют в качестве базовой терапии:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 40мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Эластичная фиксация (ортопедические бандажи)
Местно Диклофенак гель 3 р/д 14 дней
Здравствуйте, у него боль и отёк чуть выше сустава. При круговом движении стопой боль идёт выше косточек стопы, на фото красным выделила. Так как сделать мрт полностью голени оказалось проблематичным, сначала сделаем мрт мягких тканей, затем кт голени
Можно сделать МРТ мягких тканей голени. А вообще как бы не было бы тут проявлений тромбофлебита, желательно проконсультироваться и с сосудистым хирургом, и возможно сделать дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Да, венами тоже займемся, делали узи, теперь надо на консультацию записаться.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ У вашего мужа возможны несколько осложнений:
▪️ Повреждение мягких тканей из-за травмы или давления стержня
▪️ Воспаление или инфекция (если есть покраснение, отёк, боль)
▪️ Трещина или нестабильность конструкции (по рентгену)
▪️ Раздражение нервов из-за рубцов или смещения
▪️ Что делать сейчас:
- КТ с металлоартефакт-редукцией – лучший вариант, но ищите клиники с таким ПО (не только ЦИТО)
- МРТ менее информативно при металле, но можно попробовать (уточните в клинике, поддерживает ли аппарат коррекцию артефактов)
- УЗИ мягких тканей – оценит отёк, гематомы, жидкость
- Анализы крови (СРБ, СОЭ, лейкоциты) – исключат инфекцию.
▪️ Срочно обратитесь к травматологу-ортопеду, если боль усиливается или появляется температура – это может указывать на инфекцию. До августа можно сделать платное КТ в другой клинике с подходящим оборудованием
Здравствуйте, на КТ будут видны мягкие ткани? Есть подозрение, что у него тендинит, поэтому мы хотели сначала мрт сделать, потом кт, так как на рентгене видимых повреждений в кости нет. И как мне объяснили при записи на обследование, что на мрт смотрят мягкие ткани, а на Кт - кости.
Я совсем запуталась, что лучше сделать, обследования не дешевые, хочется сделать максимально информативно, чтобы к врачу не с пустыми руки идти.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20191 ответ
- 4 Марта 202114 ответов