Что вас беспокоит?
Коррекция препарата от давления
Здравствуйте! Моему папе 60 лет. 1,5 года назад начал принимать таблетки от давления на постоянной основе. Сначала принимал Телзап 40 мг- давление не снижалось, повысили до 80 мг - давление пришло в норму, но появилась постоянная тошнота. Поменяли на Апроваск 5+150 мг. На данный момент принимает почти год. Таблетки пьёт по утрам. Давление (самые высокие показатели) : утро - 134/74 п. 63 день НА РАБОТЕ - 149/80 п. 70 вечер - 136/72 п. 67. И около года принимает Кардиомагнил 75 мг, т. к. был повышен холестерин - 6,3 ммоль/л и гликированный гемоглобин - 5,9. Подскажите, пожалуйста, увеличить ли дозу Апроваска или перейти на другой препарат? Если да, то на какой? И продолжать ли принимать Кардиомагнил?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае , когда отмечается периодическое повышение артериального давления и учашение частоты сердечных сокращений ( пульса)рекомендуется ввести дневник наблюдения за давлением ( 2 раза в день измерять АД и ЧСС) в течение 10 дней, измерять показатели минимум 2 раза в день (утром и вечером)
При стойком повышении АД более 140/90 - рекомендовано назначение ежедневной терапии от давления либо ее коррекция.
В данном случае возможно добавить мочегонное утром Арифон ретард 1,5 мг утром.
Эффективность терапии оценивается через 5 дней
Так же желательно ограничить употребление поваренной соли и сладкого
При повышенном уровне холестерина рекомендуется назначение статинов.
Принимает ли Роксеру/ Аторвостатин?
Евгения Сергеевна, статины пока не принимает, хотя год назад ему уже выписывали. Хотим сдать липидограмму и посмотреть на уровень плохого холестерина и с учётом его уже начать принимать. Или же уже сейчас принимать статины по результатам общего холестерина?
Более правильно сдать липидограмму, далее начать прием статинов.
Далее контроль липидограммы через 6 месяцев, затем 1 раз в год .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение артериального давления выше 140 нежелательно.
Для достижения целевых цифр артериального давления возможно добавить с утра мочегонный препарат в небольшой дозе, например таб. Индапамид ретард 1,5 мг по 1/2 таб. утром натощак.
Кардиомагнил это кроверазжижающий препарат, на сахар и холестерин никак не влияет. С учётом склонности к повышению глюкозы, прием кардиомагнила возможен.
Сдавал ли отец анализ на липидограму? Принимает ли препараты для снижения холестерина?
Шамиль Насуруллаевич, липидограмму не сдавал и статины не принимает. Мочегонные пить не хочет, т.к.работает в большом коллективе. Есть ли альтернатива поменять препараты от давления?
Индапамид (арифон) достаточно мягкий мочегонный препарат. Он обладает выраженным усиливающим диурез действием, в отличие, например, от фуросемида.
Во всяком случае попробовать стоит. Если не устроит, то можно будет отменить.
Другой вариант - это увеличение дозы уже имеющихся препаратов. Есть дозы препарата Апроваск 10+150 и 5+300 мг. Возможно попробовать дозу 5+300 и на этом фоне продолжать контроль давления и самочувствия. Такой вариант может подойти отцу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как есть повышение давления выше 140/90, то терапия является не эффективной и требует коррекции. В таком случае врачами могут быть рекомендовано увеличение дозы препарата апроваск до 5+300 мг/сутки. Или добавление к исходной дозировке мочегонного препарата. Например, индапамид 2,5 мг/сутки. Оценивать эффективность терапии следует не ранее, чем через 2 недели, так как терапия накопительного действия.
Кардиомагнил возможно принимать в исходной дозе в такой ситуации, но на уровень глюкозы и холестерина он не оказывает влияние.
По поводу повышенного холестерина обычно назначаются статины, уточните, пожалуйста, принимает ли он статины?
Анна Сергеевна, статины принимать пока не хочет, потому что от них есть побочные эффекты как мышечная слабость, а он работает физически. Сколько по времени ещё возможно принимать Кардиомагнил? Ведь от него есть риск развития кровотечения!
Спасибо за уточнение! Обычно кардиомагнил не вызывает кровотечения и, в целом, переносится хорошо. Врачи назначают его на неопределенно долгий срок. Достаточно один раз в год сдавать общий анализ крови и контролировать уровень тромбоцитов. Если их уровень будет выше 180, то риска кровотечения нет.
Анна Сергеевна, а при каких значениях липидограммы нужно обязательно принимать статины?
Обычно оценивается общий сердечно-сосудистый риск, в который входит узи сосудов шеи, пол, возраст, уровень холестерина, факт курения.
Если по узи сосудов шеи есть признаки атеросклероза, то в таком случае однозначно назначаются статины, чтобы остановить процесс отложения холестерина в сосудах шеи. Если сосуды чистые, тогда учитываются остальные факторы риска, которые я перечислила выше, и уже принимается решение о необходимости принимать статины.
Принятый ответ
Здравствуйте. На работе измерение в спокойном состоянии ? В подобной ситуации рекомендуют пройти смад и дважды в день до приема препаратов измерять давление. Записывать. Дней через десять можно будет судить о необходимости коррекции .
Покой перед измерением- Отдохните 5–10 минут в спокойной обстановке. Не курите, не пейте кофе/чай и не ешьте за 30 минут до измерения.
Во время изменения сидите прямо, опираясь спиной на спинку стула. Ноги не скрещивайте, ступни должны стоять на полу. Рука лежит на столе на уровне сердца (подложите подушку, если нужно).
Нижний край манжеты – на 2 см выше локтевого сгиба.
При повышении холестерина рекомендовано сдать липидограмму. Уровень холестерина повышается на фоне :
Неправильное питание – избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и трансжиров (кондитерские изделия, маргарин).
Лишний вес
Низкая физическая активность
Курение и Злоупотребление алкоголем
Кроме этого есть генетическая предрасположенность. А так же повышение может быть связано с хроническими заболеваниями, особенно почек, печени, поджелудочной железы.
При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдать диету - умение шить максимально животные жиры. Увеличить потребление клетчатки- фруктов и овощей. Употреблять в пищу рыбу жирных сортов. Так же при избыточной массе тела желательно медленное ее снижение.
При неэффективности немедикаментозных методов может быть назначен препарат для снижения холестерина- статин ( розувостатин например), с контролем трансаминаз печени через месяц и липидограммы через 3 месяца.
Мария, на работе измерения в спокойном состоянии. Контролировали и записывали в течении 2-х месяцев, всегда повышение днём на работе. Это и волнует, поэтому и стоит вопрос о смене препарата или увеличения дозировки. Подскажите, нужно ли менять таблетки или увеличивать дозировку?
В таком случае можно попробовать добавить утром мочегонное , например индапасид ретард 1.5 мг. Препарат мягко снижает давление , но при этом нет чрезмерного мочегонного эффекта. В среднем количестве мочеиспусканий за сутки увеличивается на 1-2 раза. Либо другой вариант. В апроваске 5 мг амлодипина , максимально можно 10. В подобной ситуации можно оставить утром такую дозу как привык принимать, плюс вечером добавить еще 2.5-5 мг амлодипина
Еще один вариант вообще заменить препарат. Но нужно понимать , что организм будет перестраиваться. И необходимо время для стабилизации. Например телмиста ам, это телмисартан + Амлодипин . 40+5 утром , дозу можно постепенно титровать под контролем врача до 80+10.
Так же есть комбинации с амлодипином и другими сартанами - эксфорж например
Еще есть варианты не комбинированных препаратов. Тогда можно вместо амлодипина пробовать лерконидипин, он обычно лучше работает , чем Амлодипин. А ирбесартан оставить в той же дозе 150 мг
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если препарат апроваск хорошо переносится, но его гипотензивный эффект недостаточен в дозировке амлодипин + ирбесартан/ 5+150 мг, обсудите с лечащим врачом возможность изменения дозировки апроваска.
Доктор может увеличить дозировку ирбесартана в препарате (возможен прием апроваска в дозировке 5+300 мг 1 р/д), а может повысить дозировку амлодипина (возможен прием апроваска в дозировке 10 +150 мг 1 р/д). В дальнейшем при недостаточном гипотензивном эффекте возможно повышение дозы апроваска за счет повышения обоих компонентов (возможен прием апроваска в дозировке 10+300 мг 1 р/д) и/или добавление гипотензивных препаратов других фарм.групп.
Но вообще давление утро и вечер, что вы указали, неплохое. Днём имеется повышение. Обратите внимание, что давление должно измеряться не сразу после выполнения работы, в спокойном состоянии.
Не меняйте дозировки самостоятельно.
Коррекция дозировок препарата должна проводиться лечащим врачом на очном приеме с учетом данных анамнеза, результатов осмотра, дополнительных методов обследования (общий анализ крови и мочи, б/х анализ крови, экг..).
Что касается кардиомагнила, то на уровень гликированного гемоглобина и холестерина он не влияет.
Необходим контроль уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина, наблюдение у эндокринолога.
Важно придерживаться диеты, ограничить в рационе быстрые углеводы (фастфуд, сладости, газировку, выпечку, белый хлеб).
При повышении уровня холестерина обычно рекомендуется контроль липидограммы крови, выполнение уздс сосудов шеи, консультация кардиолога или терапевта с результатами, чтобы решить вопрос о целесообразности назначения статина. Диета должна быть гипохолестериновой.
С учетом повышения давления в рационе рекомендуется ограничить соль, крепкий чай и кофе, исключить алкоголь, энергетики.
Мария Алексеевна, давление измеряет на работе сам в спокойной обстановке, поэтому это и беспокоит, что есть такое увеличение, иногда даже до 160 мм. рт.ст. Очно к врачу пока не могу заставить пойти, поэтому ищу альтернативу. Подскажите, а Кардиомагнил продолжать принимать?
Если доктор назначил кардиомагнил, значит он учел сердечно- сосудистые риски с учетом возраста, повышения уровня холестерина и с учетом нарушения углеводного обмена, поэтому отмена не рекомендуется.
Препарат не снижает ни уровень глюкозы, ни уровень холестерина, но может снижать риски сосудистых осложнений (тромбозов).
При указанном уровне артериального давления, если давление повышается преимущественно систолическое, может быть эффективным приём апроваска в дозировке 5+300 мг 1 р/д под контролем уровня артериального давления.
Мария Алексеевна, а принимать Апроваск лучше в какое время? Утром или на ночь?
Апроваск предпочтительнее принимать в утреннее время с учетом того, что повышение давление отмечается в дневные часы.
Можно принимать до еды, а можно во время еды.
Мария Алексеевна, а при каких значениях липидограммы нужно обязательно принимать статины?
Статины рекомендуется принимать при высоком уровне холестерина, если он значительно повышен за счет атерогенной фракции, при этом диета с коррекцией образа жизни не дают положительного эффекта, а также при высоком сердечно- сосудистом риске и если по результатам уздс сосудов шеи есть признаки атеросклероза.
Здравствуйте, необходимо вести дневник давления и пульса , можно к нынешней дозе на утро добавить индапамид 2,5 мг, дозировку Апроваска не рекомендовала бы повышать (так это комбинированный препарат(Ирбесартан+амлодипин). В данном случае , лучше отдать предпочтение не комбинированные препаратам , чтобы можно было удобнее корректировать дозы лекарственных средств.
Также учитывая высокий уровень холестерина необходимо сделать УЗИ сосудов шеи и пересдать липидограмму и принять, совместно с врачом решение о назначении статинов . Кардиомагнил продолжайте пить.
Кристина Эдуардовна, дневник вели 2 месяца, дома давление на уровне нормального, на работе повышение до 160 мм, мериет сам в спокойной обстановке. Мочегонные пить не желательно, т.к.работает в большом коллективе. Есть ли ещё какие альтернативы? К врачу очно пока не идёт никак.
Можно попробовать пропить ирбесартан 150 мг-300 мг утром ( в зависимости от утреннего повышения ад , вечером лерканидипин 5-10 мг . При повышении 160 и выше - моксонидин 0,2-0,4 мг разжевать
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20191 ответ
- 4 Октября 20191 ответ
- 23 Ноября 20191 ответ
- 23 Августа 20203 ответа