Что вас беспокоит?
Стреляющая боль в копчике
Больше месяца болел кристец, обратилась в поликлинику к неврологу выписали Мильгамма, сказали что серьезной проблемы нет. Через неделю стало ещё хуже боль начала отдавать в копчик, сделала МРТ и обратилась к другому неврологу. МРТ признаки дистрофических изменений пояснично крестцового отдела позвоночника. Деформация копчикого отдела позвоночника за счёт смещения Со2, Со3. Протрузия L4-L5 диска. Признаки периартикулярной кисты на уровне L1 L2 сегмента справа. Спондилоартроз на уровне Th 12- S1 сегментов. Левосторонняя сколеотическая деформация поясничного отдела позвоночника. МР признаки дегеротивных изменений крестцово воздушных сочленений.Артроз крестцово копчикого сочленения.Лечение уколы амбене био, Симкокмиб, сирдалуд,Артрокер, Аэртал мазь. У проктолога была все в порядке, анализ крови все показатели в норме .Стреляющая боль в копчике не проходит спустя неделю лечения, может что изменить в схеме лечения? Можно использовать физиотерапию? Какая главная причина боли в копчике?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью результаты мрт к вопросу в виде фото протоколов описания.
Перед появлением жалоб не было физ.нагрузок, стресса, травм? С чем-то самостоятельным связываете появление жалоб? Нет утренней скованности в позвоночнике, необходимости расходиться чтобы боли уменьшились?
Марина Алексеевна, здравствуйте
Сковоности утром нет
Физическая нагрузка на работе
Принятый ответ
По мрт описывают остеохондроз, спондилоартроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах, хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения не требуют.
Протрузия небольшая, на нервные структуры по описанию не влияет, жалобами проявляться не может.
Смещение двух копчиковых позвонков, но на окружающие структуры не влияет.
Киста небольших размеров и тоже не влияет на окружающие структуры.
По поводу артроза крестцово-копчикового сочленения можно проконсультироваться с ревматологом.
Чаще всего описанными жалобами проявляется миотонический синдром, связанный со спазмом мышц.
2 нпвс не назначают, лучше оставить либо симкоксиб, либо артрокер.
Сирдалуд тоже можно оставить.
К лечению можно рассмотреть добавление капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здравствуйте! С чем связываете начало симптомов? Были травмы, падения ранее? С чем связана работа? Долго сидите?
Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? К вечеру и после физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте
Боль связываю с работай
На работе физ нагрузка и целый день на ногах
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрущии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Вероятнее боль связана с миофасциальным синдромом и мышечно-связочным аппаратом копчика.
В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты. При недостаточном эффекте к ним добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 5 дней.
Амбене био, как и все хондропротекторы, не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Если боли при сидении усиливаются,то рекомендуется использовать кольцевидную подушку для сидения.
Можно использовать физиопроцедуры (ударно-волновая терапия, лазер), аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно.
+ рекомендуется добавить регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме @feeziobot
Анастасия Юрьевна, не получается загрузить скан мрт
Можно сделать скриншот и прикрепить к вопросу
Анастасия Юрьевна, не могу прикрепить скриншот к сожалению
Тогда можно написать в поддержку
Анастасия Юрьевна, прикрепила файл мрт
Принятый ответ
По МРТ протрузия не сдавливает нервный корешок и не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Киста небольшая и тоже ничего не сдавливает. Смещение позвонков копчика клинически не значимо, но может давать дополнительную нагрузку на мышцы и связки, как и скрлиоз
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полный протокол описания МРТ. С чем связываете начало возникновения болей в копчике? Не было ли перенесенной травмы, падения? С чем связана Ваша работа ? Нет ли утренней скованности ?
Натия Нодаровна, боль связываю с физическими нагрузками на работе
Здравствуйте!
По данным МРТ нельзя исключить ревматологическую патологию, поэтому требуется консультация ревматолога.
При боли в области копчика и подвздошно-крестцового сочленения рекомендуется:
1. При сидении наклоняться немного вперёд, чтобы основная нагрузка приходилась на седалищные бугры и заднюю поверхность верхней части бёдер.
2. Использование подушек-колец (с отверстием в центре) или клиновидных подушек (с вырезанным клиновидным сегментом в задней части), которые помогают распределить нагрузку, уменьшив давление на копчик и подвздошно-крестцовое сочленение.
Вам назначили 2 препарата, которые относятся к одной группе артрокер и симкоксиб, обычно не рекомендуется прием 2 препаратов из одной группы.
Амбене био препарат без доказанной эффективности, очень сомнительное назначение.
Возможно рассмотреть вопрос о выполнении блокады, для снятия болевого синдрома и оставить прием симкоксиба на 10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Так же можно рассмотреть к приему габапентин как препарат выбора при нейропатической боли
Подушка сидение в виде кольца
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это кокцигодиния
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуют блокаду -каудальная эпидуральная блокада
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 202314 ответов
- 12 Февраля 20245 ответов
- 29 Марта 202413 ответов
- 4 Июля 202411 ответов