Что вас беспокоит?
Подросток 14 лет. Пена в моче. Повышен альбумин/мочевая кислота/КФК
Здравствуйте! У ребенка на протяжении 5ти месяцев повышена мочевая кислота в крови от 350 до 450 Последний месяц в моче появилась пена при каждом мочеиспускании и она не исчезает до смыва.( может оставаться более часа на поверхности) В общ анализе мочи белок-«не обнаружено» А моча на альбумин показывает уровень повышения . При этом белок в крови по низкой границе нормы . Так же в теч последнего года лимфоциты всегда на верхней границы нормы , иногда чуть повышены . Вне зависимости от простуд.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов ребёнка:
1. В пробе мочи присутствует белок.
Основной белок в моче в вашем случае - это альбумин.
Поэтому тест на микроальбумин показал положительный результат.
Альбумин - креатининовое соотношение также показало положительный результат.
Такие результаты указывают на избыточное выделение белка с мочой.
Отсутствие белка в разовой порции мочи ни о чём не говорит.
Анализ суточной мочи гораздо точнее, чем исследование развитой порции.
Поэтому отсутствие белка в результате общего анализа мочи ни в коей мере не говорит о том, белок не теряется с мочой.
Повышенное пенообразование мочи может наблюдаться за счёт наличия белка, в том числе, альбумина.
Вследствие избыточных потерь с мочой уровень белка в крови находится на нижней границе.
Основным белком крови также является альбумин.
Подобные результаты, в первую очередь, могут наблюдаться при заболеваниях почек.
По результатам анализов количество белка выделяемого с мочой, безусловно, превышает норму.
Но, в счастью, не является очень большим .
Поэтому о выраженной протеинурии на сегодняшний день речь, к счастью, не идёт.
Речь идёт о микроальбуминурии.
Микроальбуминурия - это выделение альбумина с мочой в количестве, превышающем норму, но не достигающем степени протеинурии (более 0,3 г белка в моче).
Такое количество альбумина в моче может наблюдаться на начальной стадии заболевания почек.
Кроме того, уровень креатинина в крови находится в пределах нормы.
Креатинин является наиболее информативной почечной пробы.
По уровню креатинина в крови можно судить об эффективности работы почек.
Поскольку, повторюсь, уровень креатинина в крови в пределах нормы, на сегодняшний день о почечной недостаточности речь, к счастью, не идёт.
2. В подобных ситуациях для установления диагноза желательно выполнить следующее дообследование почек:
А. УЗИ почек и мочевого пузыря
Б. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это показатель оценивает эффективность работы почек.
Лучше всего определять СКФ в процессе проведения пробы Реберга.
Этот метод определения СКФ является наиболее точным.
Чем выше СКФ, тем лучше.
В. Цистатин С - это вещество является предиктором развития почечных патологий в течение ближайших нескольких лет.
3. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови может негативно влиять на состояние почек.
В частности: кристаллы мочевой кислоты могут повреждать почечные клубочки и канальцы почек.
В подобных ситуациях желательно собрать суточную мочу на мочевую кислоту.
Этот анализ позволит оценить потери мочевой кислоты вместе с мочой.
В организме мочевая кислота образуется из пуринов.
Пуринами богаты многие продукты питания.
В частности: мясо, рыба и бобовые.
Соответственно, чем больше ребёнок употребляет этих продуктов, тем выше уровень мочевой кислоты в крови.
Поэтому в подобных ситуациях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых пуринами.
4. По результату общего анализа крови наблюдается повышение гемоглобина.
Самая частая причина подобного результата - это хроническое обезвоживание.
Поэтому в подобных ситуациях может наблюдаться увеличение вязкости крови.
Для нормализации вязкости крови обычно рекомендуют употреблять больше жидкости.
В идеале: не менее 30 мл жидкости на 1 кг массы тела.
В некоторых ситуациях патологии почек могут способствовать росту гемоглобина в крови.
Почки синтезируют гормон эритропоэтин.
Этот гормон стимулирует образование эритроцитов и гемоглобина в красном костном мозге.
Поэтому в подобных ситуациях в качестве дополнительного обследования желательно сдать кровь на эритропоэтин.
5. Повышение КФК (креатинфосфокиназы) обычно встречается при патологиях мышечной ткани.
КФК - это фермент, который образуется в мышцах.
БОльшая часть КФК образуется в скелетных мышцах.
Меньшая часть КФК образуется в миокарде (сердечной мышце).
Поэтому любые заболевания, поражающие мышечную ткань, в том числе миопатии и миодистрофии, могут приводить к повышению уровня КФК в крови.
Кроме того, КФК может повышаться на фоне судорог и мышечных травм.
В некоторых ситуациях КФК может превышаться при хронических сердечно - сосудистых заболеваниях.
В том числе: при врождённых пороках сердца, включая открытое овальное окно.
При заболеваниях сердца КФК повышается за счёт МВ - фракции.
MB фракция - это сердечная фракция креатинкиназы.
Вы сдали кровь на общую КФК.
По результату только лишь этого анализа невозможно понять, за счёт какой именно фракции (мышечной или сердечной) наблюдается повышение уровня этого фермента в крови.
Это принципиально важно.
Если общая КФК повышена за счёт мышечной фракции - необходимо исключить патологии мышц.
Если за счёт сердечной - речь может идти об обострении хронической патологии сердца.
Поэтому в подобных ситуациях в качестве дополнительного обследования желательно сдать кровь на MB - фракцию КФК.
В некоторых ситуациях наличие открытого овального окна может превратить к развитию сердечной недостаточности.
В подобных ситуациях для исключения хронической сердечной недостаточности обычно рекомендуют сдать кровь на NT - pro BNP (предсердный натриуретический пептид) + выполнить Эхо - ЭКГ (эхокардиографию).
Если у вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Здравствуйте, Евгений!
Цистатин С тоже сдавали : февраль 1,39 , апрель-1,07 , но в комментах написано, что до 20 лет он не информативен. Насколько эти показатели высоки? Тк не указаны реф значения ((
Если сдавать суточную мочу, можно на все показатели одновременно, например: пробу Реберга, мочевая кислота, белок ? Возможно еще какие-то показатели можно?
УЗИ по-почкам от февраля -без нареканий .. мочевой давно не смотрели
Буду признательна, если напишите полную панель для проверки сердечных патологий, спасибо 🙏🏻
Добрый день!
1. Нет, анализ на цистатин С информативен для пациентов любого возраста.
Нормой цистатина С для ребёнка 14 лет считаются все результаты от 0,62 до 1,11 мг/л.
В вашем случае февральский анализ на цистатин С показал повышен.
Такой результат может встречаться на начальных стадиях заболевания почек
Учитывая наличие микроальбуминурии, о которой я написал выше, такой результат цистатина С результат может встречаться на начальной стадии заболевания почек.
Анализ на цистатин С может быть очень информативен в плане дальнейшего прогноза развитие почечной патологии.
В вашем случае динамика по цистатину C положительная
Однако в подобных ситуациях желательно наблюдать уровень цистатина C в динамике и дальше.
Оптимальная периодичность измерения цистатина С в подобных ситуациях составляет 1 раз в 6 месяцев.
2. Да, из одной пробы суточной мочи можно выполнить много анализов.
Однако для выполнения проба Реберга требуется не только суточная моча, но и венозная кровь.
То есть, в тот день, когда пациент приносит пункт забора биоматериала контейнер с мочой, медицинская сестра берёт кровь из вены.
Соответственно, можно собрать суточную мочу, оформить из неё все необходимые анализы за один раз.
И в тот же день сдать кровь на креатинин для выполнения пробы Реберга.
3. В процессе проведения УЗИ мочевой пузырь отдельно обычно не исследуется.
Обычно выполняют вместе УЗИ почек и мочевого пузыря.
В вашем случае важны именно почки.
Поскольку с ваших слов, вы уже выполнили УЗИ почек, отдельно делать мочевой пузырь не нужно.
В вашем случае нет подозрения на заболевание мочевого пузыря, поэтому делать УЗИ мочевого пузыря отдельно не нужно.
4. Для оценки состояния сердца желательно выполнить следующие исследования:
А. NT - proBNP (предсердный натриуретический пептид).
Б. МВ - фракция КФК (креатинфосфокиназы).
В. Сердечные тропонины Т, I и С.
Г. Ультрачувствительный тест на С - реактивный белок.
Д. Гомоцистеин.
Е. Липопротеин (а).
Евгений, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, начали собирать суточную мочу, но не учли тот факт, что ее нужно хранить в холодильнике (( пол дня она хранилась просто в темном прохладном месте .
Такой вариан сбора уже не подойдет ?
Хранить в холодильнике-это обязательное условие?
Здравствуйте!
Да, конечно, суточную мочу на протяжении всего периода сбора обязательно нужно хранить в холодильнике.
Оптимально: при температуре от +2° до +8° С
Мочу ни в коем случае нельзя замораживать.
Хранить мочу при комнатной температуре тоже нельзя.
Нет, в описанной вами ситуации мочу лучше собрать заново.
За полдня хранения при комнатной температуре моча могла испортиться.
Имею ввиду, стать малопригодной для выполнения лабораторного исследования.
Из такой пробы могут получиться анализы с недостоверными результатами.
Поэтому нужно собрать мочу заново с соблюдением всех условий хранения.
Да, так и сделаю ! Спасибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Согласно результатам биохимического анализа мочи выявлена микроальбуминурия (умеренная потеря альбумина). Даже, если общий анализ мочи без патологических изменений, микроальбуминурия является ранним маркером повреждения гломерул (почечных клубочков).
2. В биохимическом анализе крови:
- альбумин в пределах нормы, что исключает выраженную потерю белка.
- повышение мочевой кислоты для ребенка пограничное, но не критичное. Если интерпретировать в совокупности с микроальбуминурией, то данное повышение связано с метаболической нагрузкой на почки.
- креатинин, мочевина в пределах нормы, что свидетельствует о нормальной фильтрационной функции почек.
- повышение КФК может быть обусловлено повышенной мышечной активностью, недавней травмой, мышечной нагрузкой. Показатель взять на контроль, пересдать в динамике через 1 мес.
3. Клинический анализ крови: если отмечаются постоянно высокие лимфоциты в ОАК, то необходимо исключать хроническую вялотекущую инфекцию, аутоиммунную патологию.
В плане доп.диагностики: иммунограмма, АНФ.
Резюмируя, фильтрация почек (их функция) не нарушена. Пенистая моча – симптом, который характерен наличию белка. Наличие микроальбуминурии – ранний признак поражения клубочков. В плане доп.обследования: УЗИ почек, суточная протеинурия, контроль АД, консультация нефролога. Плюс наблюдение за отеками (лицо, утренние), за массой тела.
Здравствуйте.
1. Согласно результатам биохимического анализа мочи выявлена микроальбуминурия (умеренная потеря альбумина). Даже, если общий анализ мочи без патологических изменений, микроальбуминурия является ранним маркером повреждения гломерул (почечных клубочков).
2. В биохимическом анализе крови:
- альбумин в пределах нормы, что исключает выраженную потерю белка.
- повышение мочевой кислоты для ребенка пограничное, но не критичное. Если интерпретировать в совокупности с микроальбуминурией, то данное повышение связано с метаболической нагрузкой на почки.
- креатинин, мочевина в пределах нормы, что свидетельствует о нормальной фильтрационной функции почек.
- повышение КФК может быть обусловлено повышенной мышечной активностью, недавней травмой, мышечной нагрузкой. Показатель взять на контроль, пересдать в динамике через 1 мес.
3. Клинический анализ крови: если отмечаются постоянно высокие лимфоциты в ОАК, то необходимо исключать хроническую вялотекущую инфекцию, аутоиммунную патологию.
В плане доп.диагностики: иммунограмма, АНФ.
Резюмируя, фильтрация почек (их функция) не нарушена. Пенистая моча – симптом, который характерен наличию белка. Наличие микроальбуминурии – ранний признак поражения клубочков. В плане доп.обследования: УЗИ почек, суточная протеинурия, контроль АД, консультация нефролога. Плюс наблюдение за отеками (лицо, утренние), за массой тела.
Здравствуйте! Благодарю за обратную связь!
Надежда, какие показатели включает имуногоамма? Что она нам « расскажет» ?
АНФ тоже не понятно для какой цели )) я сама не единожды сдавала этот анализ , всегда повышен и каждый раз свечение на разные проблемы показывало, никогда не повторялось.
Сегодня сделали узи почек и мочевого пузыря , все в норме.
Указанные Вами анализы
Сдадим 👌🏻
Вопрос.. может ли прием урсофалька способствовать повышению мочевой кислоты ?
Спасибо 🙏🏻
Нет, урсофальк не влияет на уровень мочевой кислоты.
Иммунограмма позволит оценить клеточное и гуморальное звенья иммунитета (уточнить иммунную нагрузку (наличие/отсутствие иммунодефицита), воспалительные изменения, в т.ч. аутоиммунные нарушения и т.д).
АНФ - это базовый (стартовый) анализ при подозрении на аутоиммунную патологию. Он не специфичен (может быть ложноположительным), но любое изменение требует уточнения (далее используются уже специфические тесты).
Нет, урсофальк не влияет на уровень мочевой кислоты.
Иммунограмма позволит оценить клеточное и гуморальное звенья иммунитета (уточнить иммунную нагрузку (наличие/отсутствие иммунодефицита), воспалительные изменения, в т.ч. аутоиммунные нарушения и т.д).
АНФ - это базовый (стартовый) анализ при подозрении на аутоиммунную патологию. Он не специфичен (может быть ложноположительным), но любое изменение требует уточнения (далее используются уже специфические тесты).
Надежда, благодарю за пояснение!
Еще один вопрос .. как называется панель анализов на присутствие металлов в организме? И какой способ сдачи анализа ( кровь/ волосы) информативен?
Так же хочу сдать мочу ребенка на оргкислоты, может там будет какая-то «зацепка»
У нас проблема в том, что ребенок впринципе, с рождения не употребляет мясо в большом колличистве, про фастфуд вообще речи не идет.. его любимый рацион это молочка, и все что с нею по-кругу связано.
От куда взялся этот гуляющий белок и уж тем более мочевая кислота в таком колл-ве ?
Это какое-то нарушение усвояемости в пубертате появилось ? Это уже хроническая история ?
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 7 ответов
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 13 ответов
- 12 Августа 1 ответ