Что вас беспокоит?
Боль в спине
Здравствуйте. 3 дня назад что-то защитило в спине справа, отдает в правую ногу, сильная боль при движениях, ноющая боль в покои. Сегодня сделала мрт поясничного отдела: Физиологический поясничный лордоз сглажен. S -образная сколиотическая деформация поп. Визуализируется 5 поясничных позвонков. Форма видимых позвонков правильная, контуры четкие, неровные за счет умеренных краевых костных разрастаний передних и боковых углов тел позвонков: Сигнальные характеристики от тел позвонков изменены в рамках жировой дегенерации. Все межпозвонковые диски исследуемого уровня имеют умеренно сниженную высоту. МР-признаки гипогидратации дисков L5 S1 в виде диффузного снижения сигнала в Т2ВИ с умеренной компенсаторной костной перестройкой в телах смежных позвонков. В сегменте L5S 1 определяется правосторонняя парамедианная протрузия м/п диска до 4 мм. С воздействием на дуральный мешок (передняя стенка), боковые карманы (больше справа) и корешки спинно - мозговых нервов у входа в мпо. Мпо незначительно сужены. озвоночный канал 12 мм. Дугоотросчатые суставы не сужены, суставные поверхности их четкие, неровные, конгруэнтны. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1, имеет обычную конфигурацию, ширину, и однородную структуру. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Протрузия м\n диска L51S1. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника: полисегментарный остеохондроз поп 2 пер; спондилез 1 ст Сколиотическая деформация поп. Что можете сказать по этому поводу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт есть протрузия, она небольших размеров, но влияет на нервный корешок справа, который отвечает за иннервацию правой нижней конечности, в ноге может быть онемение и болевой синдром.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также протрузию L5 - S1, которая давит на нервный корешок и может вызывать болевые ощущения в правой ноге, чувство жжения и онемения.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 5 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга.
После снятие обострения спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения. Очень хорошо помогает плавание.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ есть совсем незначительная компрессия корешка, но обычно она клинически не значима. Вероятнее всего у вас мышечно-тонический синдром.
При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Готова ответить на ваши вопросы!
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20161 ответ
- 18 Апреля 20171 ответ
- 29 Ноября 20173 ответа