Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3395595

Что вас беспокоит?

Насколько опасны узлы?

Добрый день , мне 40 лет , меня АИТ с 2009 года , узлы обнаружены в 2017 где то , постоянно наблюдаю и контроль гормонов , в этом году выявлено изменение роста узлов , направили на пункцию , хотя 2 раза пунктировали левый большой узел - коллоидный зоб УЗИ щит железыот 1/07/2025 Правая доля TI-RADS: 3, левая доля TI-RADS: 3. На момент осмотра эхо-признаки: Правая доля TI-RADS 3. Левая доля TI-RADS 3. Диффузных изменений структуры щитовидной железы. Узловых образований обеих долей. Объем щитовидной железы: 14.5 см3, подвижность долей при глотании: сохранена. Эхогенность Выявлены, правая доля: Образования выявлены 1) гипоэхогенные с четким ровным контуром смешанный кровоток при ЦДК неоднородные с горизонтальной пространственной ориентацией 19, 1 мм на 12,3 мм; 10,2 мм на 7,3 мм; 8,8 мм на 9,2 мм; 4,3 мм на 3,2 мм; Левая доля: Образования выявлены 1) гипоэхогенные с четким ровным контуром смешанный кровоток при ЦДК неоднородные с горизонтальной пространственной ориентацией 23,1 мм на 16, 4 мм; 9,3 мм на 5,2 мм; 6,5 мм на 5,1 мм; . Насколько это опасно ?

АИТ
40 лет
3 Июля 2025·Просмотров: 224·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте

Обычно после двух пункций третья уже не показана. Так как клеточный состав узлов не меняется. Даже доброкачественные узлы могут расти. За ними наблюдают. Если только такие узлы не причиняют выраженного дискомфорта (нарушение дыхания или глотания, косметический дефект)
Узелки описаны разных размеров. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм и более (левый дважды пунктировали, поэтому больше не надо). По данному описанию узлы не тревожные
Справа один из узлов крупный. Его не пунктировали?

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Не сдавали его?

Гормоны щитовидной железы не проверяли?

Анализ с прошлого года апрель
Очаговые изменения: в правой доле определяются узловые образования с несколько пониженной эхогенностью и неоднородной эхо-структурой, размером 11 х 8 х 13 мм, 9 х 7 мм и 7 х 6 мм, в левой доле определяются узловые образования: с несколько пониженной эхогенностью и неоднородной эхо-структурой, с гипоэхогенными ( жидкостными) зонами, размером до 16 х 15 х 19 мм и узловые образования с несколько пониженной эхогенностью и неоднородной эхо-структурой, размером до 7 х 5 мм и 9 х 7 мм.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не изменены.
Заключение Правая доля TI-RADS: 2. Левая доля TI-RADS: 3. УЗ-картина диффузных изменений паренхимы и узловых образований щитовидной железы.

Анализ на кальцитонин не сдавала , завтра сдам утром натощак

Гормоны на сегодня ТТг1,02 мкме/мл Т4св 1,0 нг/дл от 2/07/2025

В левой доле узелок без значимой динамики. В правой узел подрос
Можно не ждать, пока он подрастет еще на 1 мм, а пунктировать уже сейчас в плановом порядке. Главное перед этим сдать анализ на кальцитонин

Гормоны в норме. Железа хорошо функционирует.

Рекомендуют еще в плановом порядке сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Спасибо , да я тоже думаю что правый сильно вырос узел , если я завтра сдам утром анализ на кальцитонин , после обеда делаю пункцию, правильно ?

Феритин всегда низкий 7-10 где то
Витамин Д в норме был , но сдам еще раз

Желательно дождаться результата на кальцитонин и затем уже на пункцию

Если Ферритин будет низким, то обязательно повышать. В зависимости от показателя будет рекомендована уже та или иная терапия

А с чем связано то что надо дождаться результата ?

Этим анализом исключают медуллярный рак. Если показатель будет повышен, то при пункции обычно делают еще смыв на кальцитонин и берут материал из 3 точек. Но это при подозрении на медуллярный рак. Он бывает редко, но его исключают

Принятый ответ

Здравствуйте.

На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть узлы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 20мм.
Если уже делали пункцию большого узла слева и он оказался доброкачественным, его трогать не надо, а вот большой узел справа можно пропунктировать.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Также рекомендовано оценить функцию ЩЖ, сдать на ТТГ, свТ4

Принятый ответ

Марина, здравствуйте.
Судя по результатам УЗИ, у вас обычные узлы в щитовидной железе (категория TI-RADS 3), что означает минимальный риск онкологии около 2-5%.
Я бы рекомендовал продолжить наблюдение у эндокринолога с УЗИ раз в 6-12 месяцев, если узлы начнут быстро расти или появятся новые симптомы — сделать повторную пункцию!
При АИТ узлы часто появляются, но редко бывают опасными. Нужно следить за уровнем гормонов щитовидки, особенно ТТГ, так как при АИТ он может колебаться.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Принятый ответ

Марина, добрый день!
Я ознакомилась с данными УЗИ щитовидной и исследованиями.
Согласно лабораторным данным - показатели гормонов щитовидной железы в пределах нормы.
УЗИ щитовидной железы описывает доброкачественные образования.
В левой доле остаются подобные узлы, с небольшими изменениями размеров. Однако, смущает самый крупный узел правой доли, он не изменился по строению, но изменился в размерах, и нуждается в проведении тонкоигольной пункционной биопсии.
Также при образованиях щитовидной железы рекомендуют провести дообследование: анализ крови на кальцитонин (маркер медуллярного рака щитовидной железы, он редкий, но самый агрессивный из онкологических заболеваний щитовидной железы и быстро прогрессирует). Норма для женщин до 5 нг/мл.

Принятый ответ

Здравствуйте. Если узел в левой доле пунктировали и он доброкачественный то таким и останется, справа узел растёт и по описанию тирадс 3, риск злокачественности низкий всего до 4 %но при узлах больше 20 мм нужна пункция, у вас узел вырос можно сделать. Сдайте кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака, на ттг, т4св

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.